分析知信行健康教育模式應(yīng)用于胃潰瘍患者對(duì)其疾病知識(shí)知曉率、治療依從性的影響

文/孫志維

胃潰瘍是最為常見(jiàn)的消化性潰瘍疾病，患者的胃內(nèi)壁出現(xiàn)潰瘍病變，在正常狀態(tài)下人體胃內(nèi)壁有一層具有保護(hù)性功能的胃黏膜，受到藥物、飲食、感染等因素的影響，使得胃黏膜破損并形成潰瘍，即為胃潰瘍。近年來(lái)胃潰瘍發(fā)病率逐漸升高，各個(gè)年齡層的人群均可能患病，特別是在中老年人群中發(fā)病率較高。胃潰瘍的發(fā)病與幽門(mén)螺桿菌感染、長(zhǎng)期應(yīng)用非甾體抗炎藥物、不良飲食習(xí)慣、作息不規(guī)律、精神壓力過(guò)大等有關(guān)，使得胃黏膜損傷、胃酸過(guò)量分泌，進(jìn)而誘發(fā)胃潰瘍?；颊叩陌Y狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，如胃部疼痛、胃部不適、食欲下降、體重減輕以及餐后腹脹等，部分患者還有胃出血、胃穿孔等表現(xiàn)，由于胃潰瘍具有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，在確診后需要積極給予治療。胃潰瘍患者的康復(fù)效果與藥物應(yīng)用方案有關(guān)，同時(shí)也與患者的自我管理能力有關(guān)，例如，良好的膳食安排、規(guī)律的作息、平穩(wěn)樂(lè)觀的心理狀態(tài)等，有利于病情康復(fù)并降低復(fù)發(fā)率。所以，做好胃潰瘍患者的健康指導(dǎo)與干預(yù)，以此提升患者的疾病知曉率以及治療依從性至關(guān)重要，進(jìn)而使患者積極主動(dòng)地配合藥物治療并加強(qiáng)日常生活管理，這也是促進(jìn)其病情康復(fù)的重要手段。下文將分析對(duì)胃潰瘍患者采用知信行健康教育模式的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年12 月我院收治的胃潰瘍患者80 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃潰瘍的疾病判定準(zhǔn)則，通過(guò)胃鏡檢查、臨床檢查以及組織病理學(xué)檢查等得以確診；②患者年齡為18 ～90 歲；③對(duì)研究方案知曉并知情同意；④相關(guān)臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺腎等重要臟器功能損傷者；②妊娠期、哺乳期的女性；③患有胃癌、肝癌等各類(lèi)惡性腫瘤者；④確診為各類(lèi)精神疾病，無(wú)法進(jìn)行正常的語(yǔ)言溝通及配合者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40 例，觀察組男、女分別為21 例、19 例；年齡為23 ～78 歲，平均（40.7±1.6）歲；病程為3 ～16 個(gè)月，平均（8.5±1.6）個(gè)月；體質(zhì)量42.7 ～83.3kg，平均（61.7±2.6）kg；受教育時(shí)間為5 ～17 年，平均（10.6±2.5）年。對(duì)照組男、女分別為20 例、20 例；年齡為21 ～79 歲，平均（40.8±1.5）歲；病程為3 ～15 個(gè)月，平均（8.4±1.7）個(gè)月；體質(zhì)量42.5 ～83.5kg，平均（61.8±2.5）kg；受教育時(shí)間為6 ～17 年，平均（10.7±2.4）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育模式，通過(guò)口頭宣教的方式使患者了解胃潰瘍的發(fā)病原因、臨床癥狀表現(xiàn)、治療手段、藥物應(yīng)用方法以及日常注意事項(xiàng)等，并為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，使患者掌握日常的飲食原則、運(yùn)動(dòng)鍛煉方法以及自我管理方法等，對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答。觀察組采用知信行健康教育模式：（1）組建知信行健康教育小組。在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下組建知信行健康教育服務(wù)小組，由責(zé)任護(hù)士作為組員，在健康教育工作中需要明確各自的工作職責(zé)，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)組內(nèi)人員和工作進(jìn)行協(xié)調(diào)和安排，責(zé)任護(hù)士需要樹(shù)立服務(wù)意識(shí)及責(zé)任意識(shí)，并具備優(yōu)良的護(hù)患溝通及協(xié)調(diào)能力。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)開(kāi)展健康教育工作中，護(hù)士長(zhǎng)則對(duì)健康教育效果進(jìn)行跟蹤調(diào)查，評(píng)估健康教育效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康教育工作中存在的問(wèn)題，并進(jìn)行反饋、指導(dǎo)和總結(jié)。在健康教育中，由責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者的實(shí)際情況負(fù)責(zé)落實(shí)，全體小組成員還需接受知信行模式的培訓(xùn)，了解知信行健康教育模式的基本理念、運(yùn)用方法。（2）知信行健康教育實(shí)施。①疾病知識(shí)宣教，設(shè)計(jì)針對(duì)胃潰瘍患者的疾病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包含胃潰瘍的發(fā)病原因、危害性、常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)、誘發(fā)因素、藥物應(yīng)用等相關(guān)知識(shí)?，F(xiàn)場(chǎng)發(fā)放以及現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷，對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解患者對(duì)于胃潰瘍疾病知識(shí)的認(rèn)知情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，了解患者對(duì)于胃潰瘍的癥狀、治療手段等相關(guān)知識(shí)的掌握情況，從而為后續(xù)健康教育工作的開(kāi)展以及計(jì)劃方案的制定奠定良好的基礎(chǔ)。結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查的評(píng)估結(jié)果，通過(guò)一對(duì)一講解以及團(tuán)體授課等多種方式對(duì)患者開(kāi)展健康宣教，使患者了解胃潰瘍的發(fā)病原因、目前的主要治療手段以及日常科學(xué)合理膳食的正確方法、運(yùn)動(dòng)鍛煉方法和日常生活注意事項(xiàng)與自我管理方法等。定期組織開(kāi)展健康知識(shí)講座，由院內(nèi)消化科專(zhuān)家集中對(duì)胃潰瘍的防治知識(shí)、自我管理知識(shí)進(jìn)行細(xì)致、全面的講解，在此過(guò)程中還可邀請(qǐng)患者及家屬共同參與，鼓勵(lì)患者勇于提問(wèn)，針對(duì)性地給予講解及指導(dǎo)。除此以外，還可靈活運(yùn)用微信平臺(tái)、PPT 展示等手段給予患者健康宣教，全面提升患者的疾病認(rèn)知水平；②信念培養(yǎng)：與患者進(jìn)行充分深入的溝通交流，并開(kāi)展更加深入細(xì)致的訪談，每次時(shí)間為30分鐘左右，可訪談4 次。在第一次訪談時(shí)可將時(shí)間節(jié)點(diǎn)選擇為初入組時(shí)，訪談過(guò)程中需要給予患者關(guān)懷鼓勵(lì)，取得患者的信任，進(jìn)而配合構(gòu)建優(yōu)良互信的護(hù)患關(guān)系，為之后的健康教育開(kāi)展理念灌輸?shù)於己玫幕A(chǔ)。在與患者溝通的過(guò)程中需要分析其對(duì)于疾病的治療態(tài)度以及健康信念，在訪談過(guò)程中，給予患者引導(dǎo)鼓勵(lì)，使其積極表達(dá)內(nèi)心想法，大膽反映存在的疑問(wèn)，并及時(shí)給予解答和講解。與患者第二次訪談的時(shí)間可選擇患者接受治療一周后，在訪談過(guò)程中需要詢問(wèn)患者目前對(duì)于疾病的看法與認(rèn)知和治療態(tài)度，評(píng)估患者對(duì)于疾病康復(fù)的信心以及正確信念的形成等情況，給予患者正確的引導(dǎo)，使其了解擅自停藥以及更改用藥劑量帶來(lái)的危害，向患者列舉成功治療案例，使其了解堅(jiān)持藥物治療的重要性和積極作用，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。第三次訪談時(shí)可選擇在患者治療兩周后，在護(hù)患溝通中使患者認(rèn)識(shí)到積極的治療態(tài)度以及信念有利于病情康復(fù)，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的治療信心，不斷鞏固患者的健康行為，提升其治療依從性。與患者的第四次訪談可安排在治療四周時(shí)，與患者進(jìn)行溝通探討并總結(jié)通過(guò)轉(zhuǎn)變行為以及理念所獲得的成果，共同分析目前存在的問(wèn)題，尋求恰當(dāng)?shù)慕鉀Q方式，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的治療信心，提升治療依從性。③行為干預(yù)，從患者的日常飲食、活動(dòng)、鍛煉、藥物應(yīng)用、心理以及呼吸系統(tǒng)等各個(gè)層面給予個(gè)體化的指導(dǎo)和干預(yù)。結(jié)合病情狀況、精神心理狀態(tài)制定符合實(shí)際的干預(yù)措施，鼓勵(lì)患者每日寫(xiě)用藥日記、記錄自身情況、當(dāng)日心情、用藥情況、活動(dòng)情況、飲食結(jié)構(gòu)等，無(wú)須規(guī)定具體的記錄范圍，鼓勵(lì)患者自由發(fā)揮。在進(jìn)行行為干預(yù)的過(guò)程中，對(duì)患者的不良行為習(xí)慣需要及時(shí)指出和糾正，不斷培養(yǎng)患者正確的自我管理行為，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的健康教育時(shí)間均為4 周，（1）健康教育前后均進(jìn)行胃潰瘍疾病知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容有胃潰瘍的病因與病機(jī)、癥狀表現(xiàn)、常見(jiàn)并發(fā)癥與防治、治療手段、藥物應(yīng)用方法、日常生活管理方法等，采取百分制形式評(píng)定。完全知曉為80 ～100 分，部分知曉為60 ～79 分，不知曉為＜60 分。計(jì)算知曉率=（完全知曉+部分知曉）÷總例數(shù)/100%。（2）對(duì)于患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)為患者能夠做到嚴(yán)格遵醫(yī)用藥、定期復(fù)診、規(guī)律進(jìn)食以及堅(jiān)持鍛煉等，良為患者在他人的監(jiān)管督促下可做到遵醫(yī)用藥、定期復(fù)診等，差為患者在他人的監(jiān)管督促下仍存在不依從現(xiàn)象。（3）通過(guò)ESCA 自護(hù)能力量表對(duì)于患者的自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)和自我護(hù)理技能，總分為172 分，得分越高說(shuō)明自護(hù)能力越好。（4）比較兩組患者的病情康復(fù)效果，顯效：患者的胃部疼痛、不適感、腹脹等癥狀均完全消失，胃鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等各項(xiàng)結(jié)果均為正常，有效為患者的癥狀、體征明顯改善或大部分消失，相關(guān)復(fù)查結(jié)果顯著改善并趨近正常，無(wú)效為患者的癥狀、體征、相關(guān)復(fù)查結(jié)果無(wú)變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知識(shí)知曉率比較

觀察組、對(duì)照組疾病知識(shí)知曉率分別為97.5%、80%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病知識(shí)知曉率相比[n(%)]

2.2 兩組治療依從性優(yōu)良率比較

觀察組治療依從性優(yōu)良率高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療依從性優(yōu)良率相比[n(%)]

2.3 兩組ESCA 自護(hù)能力量表評(píng)分比較

健康教育后，觀察組的自我概念、健康知識(shí)、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感和ESCA 總分均高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組ESCA 自護(hù)能力量表評(píng)分相比（±s，分）

2.4 兩組胃潰瘍康復(fù)效果比較

觀察組、對(duì)照組胃潰瘍康復(fù)總有效率分別為97.5%、85%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組胃潰瘍康復(fù)效果相比[n(%)]

3 討論

胃潰瘍疾病具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，患者的病程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者在治療過(guò)程中如能做好嚴(yán)格的自我管理，遵循醫(yī)囑完成規(guī)范化的藥物治療，合理調(diào)整日常膳食結(jié)構(gòu)并定期回院復(fù)診，有利于患者癥狀改善、病情康復(fù)，同時(shí)也是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要手段。然而，多數(shù)患者缺乏良好的疾病認(rèn)知，在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)不依從行為，如擅自停藥，這對(duì)于患者的病情康復(fù)會(huì)造成不良影響，所以需要做好健康教育工作，來(lái)提升其疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率，使患者意識(shí)到良好的治療依從性的重要性。常規(guī)健康教育模式的應(yīng)用存在隨意性，主要以口頭宣教為主，給予患者指導(dǎo)和知識(shí)講解，然而未能關(guān)注患者的實(shí)際情況，也未能結(jié)合患者的健康教育需求來(lái)調(diào)整健康教育方案，未能使患者樹(shù)立良好的信念，因此健康教育效果較差。知信行健康教育模式更加注重患者認(rèn)知水平的提升、信念的樹(shù)立以及行為的改善，在不同階段有側(cè)重地給予健康宣教和個(gè)體化干預(yù)，進(jìn)而能夠提升患者的認(rèn)知水平，逐漸轉(zhuǎn)變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其樹(shù)立健康的信念并最終落實(shí)于行動(dòng)，這對(duì)于提升患者的治療信心以及治療依從性有重要價(jià)值。本次研究中，觀察組在接受健康教育后，疾病知識(shí)知曉率、治療依從性優(yōu)良率以及胃潰瘍的康復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組，并且健康教育后患者的各項(xiàng)自護(hù)能力量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，這表明，知信行健康教育模式更有利于提升胃潰瘍患者的健康教育效果。

綜上所述，對(duì)于胃潰瘍患者采用知信行健康教育模式可提升健康教育效果，有助于提高患者的疾病知識(shí)知曉率，改善治療依從性，促進(jìn)患者自護(hù)能力的提高，及病情的康復(fù)。