文/林國(guó)柱

腦出血是一種常見的腦血管疾病，其主要是以血壓升高、意識(shí)障礙等癥狀為臨床表現(xiàn)。腦出血發(fā)生部位主要包括腦干、基底節(jié)、腦室等，其中較多見的基底節(jié)區(qū)?，F(xiàn)階段，手術(shù)是治療基底節(jié)區(qū)腦出血的一種常用手段，其可控制患者病情，但其屬于一種侵入性操作，可降低患者的機(jī)體抵抗力，進(jìn)而易誘發(fā)多器官功能障礙、感染等并發(fā)癥。肺部感染是基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后患者較多見的一種感染形式，其不僅可延長(zhǎng)其住院時(shí)間，還可明顯提高死亡風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致預(yù)后效果差。相關(guān)研究表明，在腦出血患者中，因肺部感染致死的人數(shù)在總死亡人數(shù)中的占比可達(dá)15%以上。本研究旨在探討基底節(jié)區(qū)腦出血患者合并肺部感染的病原菌分布及其相關(guān)影響因素，以有利于臨床采用對(duì)應(yīng)的措施改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取研究對(duì)象：我院收治的基底節(jié)區(qū)腦出血患者825例，采用回顧性的方法，選取時(shí)間為2018 年10 月至2021年10 月，并整理分析臨床基本資料，按照其基底節(jié)區(qū)腦出血發(fā)生后1 個(gè)月內(nèi)是否并發(fā)肺部感染分為對(duì)照組（未并發(fā)肺部感染、772 例）、觀察組（并發(fā)肺部感染、53 例），其中肺部感染判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》：① 肺部有陰影，且有肺部感染征象；② 有肺部感染的癥狀和體征；③ 病原菌檢查結(jié)果呈陽(yáng)性。所有患者臨床基線資料見表2。診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中國(guó)腦出血診治指南（2014）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參考。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)無(wú)感染，且不處于感染潛伏期者；經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且具備上述診斷標(biāo)準(zhǔn)條件者；患者的病例資料完整等。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前合并其他感染性疾病者；存在其他腦血管疾病者；入院前7 d 內(nèi)使用過(guò)抗菌藥物治療者等。本次研究方案已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，并批準(zhǔn)在院內(nèi)進(jìn)行相關(guān)研究。

表2 單因素分析影響基底節(jié)區(qū)腦出血患者合并肺部感染

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)所有患者基底節(jié)區(qū)腦出血發(fā)生后1 個(gè)月內(nèi)發(fā)生肺部感染的情況。病原菌培養(yǎng)：采集所有患者的痰液作為樣本，對(duì)其進(jìn)行接種、分離以及病原菌培養(yǎng)，并使用自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀（型號(hào)：梅里埃ATB，法國(guó)梅里埃生物科技有限公司）進(jìn)行鑒定病原菌。

1.3 觀察指標(biāo)

① 基底節(jié)區(qū)腦出血患者合并肺部感染的病原菌分布情況。② 單因素分析影響基底節(jié)區(qū)腦出血患者合并肺部感染，統(tǒng)計(jì)兩組臨床基線資料，主要包括格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分、性別、血腫體積、年齡、入院時(shí)血清空腹血糖（FBG）水平、是否合并高血壓、侵入性操作次數(shù)、肺部基礎(chǔ)疾病、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平、住院時(shí)間、是否顱內(nèi)高壓、有無(wú)機(jī)械通氣、是否合并低蛋白血癥等，并以此為根據(jù)對(duì)其進(jìn)行單因素分析。其中GCS 評(píng)分總分0~15 分，患者昏迷程度越重，則其得分越低；血腫體積使用CT 機(jī)進(jìn)行檢測(cè)；于入院第2 d 清晨，抽取所有患者空腹靜脈血兩份，各約3 mL，其中一份血樣，外周血WBC 水平使用白細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行檢測(cè)，另一份血樣凝固后，進(jìn)行離心（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，分離時(shí)間：10 min），得血清，血清FBG 水平使用血糖分析儀進(jìn)行檢測(cè)。③ 多因素Logistic 回歸分析影響基底節(jié)區(qū)腦出血患者合并肺部感染，因變量：是否合并肺部感染（基底節(jié)區(qū)腦出血患者），自變量：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)（單因素分析中），進(jìn)行多因素非條件Logistic 回歸分析影響基底節(jié)區(qū)腦出血患者合并肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基底節(jié)區(qū)腦出血患者合并肺部感染的病原菌分布情況

如表1 所示，病原菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，53 例基底節(jié)區(qū)腦出血合并肺部感染患者，其痰液樣本中共分離出病原菌（40 株），其中革蘭陽(yáng)性菌12 株（30.00%），并以金黃色葡萄球菌為主；革蘭陰性菌26 株（65.00%），并以肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌為主；真菌2 株（5.00%），僅以白假絲酵母菌。

表1 基底節(jié)區(qū)腦出血患者合并肺部感染的病原菌分布情況

2.2 單因素分析影響基底節(jié)區(qū)腦出血患者合并肺部感染

如表2 所示，基底節(jié)區(qū)腦出血患者中，觀察組合并肺部基礎(chǔ)疾病、侵入性操作次數(shù)大于等于3 次、機(jī)械通氣的患者比例以及血清FBG 水平均高于對(duì)照組，住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，G C S 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.0 5）。

2.3 多因素Logistic 回歸分析影響基底節(jié)區(qū)腦出血患者合并肺部感染

如表3 所示，因變量：是否合并肺部感染（基底節(jié)區(qū)腦出血患者），自變量：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)（單因素分析中），分析使用多因素非條件Logistic 回歸模型，得出的結(jié)果表明，合并肺部基礎(chǔ)疾病、侵入性操作次數(shù)大于等于3 次、機(jī)械通氣、GCS 評(píng)分較低、血清FBG 水平較高以及住院時(shí)間較長(zhǎng)均為影響基底節(jié)區(qū)腦出血患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=2.134，1.964，2.217，2.298，2.065，2.303，P<0.05）。

表3 多因素Logistic 回歸分析影響基底節(jié)區(qū)腦出血患者合并肺部感染

3 討論

基底節(jié)區(qū)腦出血主要是由生活習(xí)慣、高血壓等因素導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂，進(jìn)而引發(fā)出血、損傷腦組織的一種病癥。目前，基底節(jié)區(qū)腦出血患者在臨床治療中主要是采用手術(shù)進(jìn)行對(duì)癥治療，但其術(shù)后易受多種因素影響而發(fā)生肺部感染，進(jìn)而使得其預(yù)后不佳。

本研究結(jié)果顯示，基底節(jié)區(qū)腦出血合并肺部感染患者病原菌構(gòu)成主要為革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌，且基底節(jié)區(qū)腦出血患者中，觀察組合并肺部基礎(chǔ)疾病、侵入性操作次數(shù)大于等于3 次、機(jī)械通氣的患者比例以及血清FBG 水平均高于對(duì)照組，住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，GCS 評(píng)分低于對(duì)照組，與冀新紅研究結(jié)果相符。分析其原因可能在于：患有肺部基礎(chǔ)疾病的患者，其肺部功能下降，使得機(jī)體防御（抵抗外界病原菌）能力降低，同時(shí)使機(jī)體的咳嗽功能下降，已不能及時(shí)排出痰液，從而易發(fā)生肺部感染，因此，臨床可通過(guò)對(duì)患有肺部基礎(chǔ)疾病的患者予以對(duì)癥的治療及排痰護(hù)理，以減少患者肺部感染的發(fā)生；基底節(jié)腦出血患者多會(huì)伴有意識(shí)障礙癥狀，因此需要接受多種侵入性操作，如氣管插管、留置胃管等，而在操作過(guò)程中可能會(huì)損傷到氣管支氣管黏膜，使得機(jī)體對(duì)病原菌的防御能力降低，進(jìn)而導(dǎo)致其易發(fā)生肺部感染，故臨床可通過(guò)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則實(shí)施，以盡可能避免損傷黏膜，并對(duì)呼吸機(jī)和胃管進(jìn)行定期更換、消毒，進(jìn)而減少細(xì)菌滋生，降低患者合并肺部感染的發(fā)生率；機(jī)械通氣在操作過(guò)程中可能會(huì)直接將病原菌帶入人體，進(jìn)而易使得肺部感染發(fā)生，因此臨床可通過(guò)氣體完全濕化等通氣措施以減少細(xì)菌進(jìn)入，進(jìn)而降低患者合并肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；GCS 評(píng)分得分相對(duì)越低，則提示患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷越嚴(yán)重，其相關(guān)功能（吞咽功能、咳嗽反射功能）降低幅度越大，進(jìn)而升高誤吸、痰液無(wú)法排出等風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而使得肺部感染的可能性升高，因此，臨床可通過(guò)使用GCS 評(píng)分進(jìn)行監(jiān)測(cè)、評(píng)估其腦組織損傷情況，并對(duì)于GCS 評(píng)分低的患者進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，并加強(qiáng)肺部護(hù)理，從而減少患者肺部感染的發(fā)生；高血糖環(huán)境可促進(jìn)病原菌生存、繁殖，使得肺部感染的概率加大，還可降低患者的免疫功能，減弱機(jī)體對(duì)病原菌的吞噬能力，進(jìn)而易使得患者發(fā)生肺部感染，因此臨床可通過(guò)加強(qiáng)患者的血糖監(jiān)測(cè)，并及時(shí)予以降糖藥進(jìn)行血糖控制，并有效防治相關(guān)并發(fā)癥，從而減少患者肺部感染的發(fā)生；住院時(shí)間越長(zhǎng)，患者接觸病原菌的風(fēng)險(xiǎn)可隨著增加，進(jìn)而加大肺部感染概率，因此，臨床可通過(guò)減少醫(yī)源性感染源，同時(shí)使用預(yù)防性抗菌藥物（住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者），從而降低患者合并肺部感染的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，影響基底節(jié)區(qū)腦出血患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素可能是合并肺部基礎(chǔ)疾病、侵入性操作次數(shù)大于等于3 次、機(jī)械通氣、GCS 評(píng)分較低、血清FBG 水平較高以及住院時(shí)間較長(zhǎng)，與朱曉娟等研究結(jié)果相符。

綜上，基底節(jié)區(qū)腦出血合并肺部感染患者病原菌構(gòu)成主要為革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌，且合并肺部基礎(chǔ)疾病、侵入性操作次數(shù)大于等于3 次、機(jī)械通氣、GCS 評(píng)分較低、血清FBG 水平較高以及住院時(shí)間較長(zhǎng)均為影響基底節(jié)區(qū)腦出血患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素，值得臨床推廣應(yīng)用。