文/本刊記者 劉文生

新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換之間，經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)和財(cái)務(wù)管理上升到新的高度，背后的關(guān)鍵角色——總會(huì)計(jì)師，也被一步步推向時(shí)代前沿。

身為一名大型公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者，中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中國(guó)科大附一院”)總會(huì)計(jì)師操禮慶近兩年有頗多感觸。

他回憶起30年前被分配到安徽省最大的醫(yī)院財(cái)務(wù)科工作時(shí)的困惑——那時(shí)每天的工作都是記賬、報(bào)銷(xiāo)，自己一身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)在醫(yī)院竟無(wú)用武之地，他不禁思索，財(cái)務(wù)人員在醫(yī)院的價(jià)值究竟是什么。

這樣的思索伴隨了此后的30年。30年他一路見(jiàn)證了財(cái)務(wù)部門(mén)從一個(gè)后勤部門(mén)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的核心部門(mén)，他自己也從一個(gè)“記賬先生”成長(zhǎng)為正高級(jí)會(huì)計(jì)師、安徽省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人、全國(guó)會(huì)計(jì)領(lǐng)軍人才。

30年后的今天，他不再困惑，卻多了一些憂慮。

眾所周知，隨著醫(yī)改不斷深化，公立醫(yī)院以往的發(fā)展方式難以為繼，新的發(fā)展邏輯和運(yùn)營(yíng)機(jī)制亟須建立，新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換之間，經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)和財(cái)務(wù)管理上升到新的高度，背后的關(guān)鍵角色——總會(huì)計(jì)師，也被一步步推向時(shí)代前沿。

主動(dòng)或被動(dòng)間，總會(huì)計(jì)師正加速?gòu)哪缓笞呦蚺_(tái)前。操禮慶本應(yīng)感到自豪，但他卻恰恰為此憂慮。

“以往醫(yī)院工作重心是醫(yī)教研，對(duì)運(yùn)營(yíng)管理重視不夠，沒(méi)有建立起相應(yīng)的理念，也沒(méi)有相應(yīng)的人才。今天，當(dāng)時(shí)代需要總會(huì)計(jì)師從幕后走向臺(tái)前時(shí)，相關(guān)機(jī)制并不健全，很多醫(yī)院也沒(méi)有做好準(zhǔn)備?！辈俣Y慶說(shuō)。

當(dāng)前公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)環(huán)境和形勢(shì)發(fā)生了巨大變化，財(cái)務(wù)管理的重要性日益凸顯。

公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度發(fā)軔于20世紀(jì)80年代，當(dāng)時(shí)的政策提出，在大中型衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)逐步設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位。此后各地有不同程度的探索，但設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位的醫(yī)院數(shù)量十分有限。2009年新醫(yī)改后，國(guó)家加大了總會(huì)計(jì)師制度建立的推進(jìn)力度，對(duì)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師崗位的要求從“應(yīng)設(shè)置”轉(zhuǎn)變?yōu)椤氨仨氃O(shè)置”。

2017年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度的意見(jiàn)》，要求到2018年底全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院全面落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度。

然而現(xiàn)實(shí)情況并不樂(lè)觀，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況的通報(bào)顯示，2019年全國(guó)設(shè)立了總會(huì)計(jì)師的三級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量不足1/2，在考核要求下，2020年這一數(shù)字提升到72%，但設(shè)立總會(huì)計(jì)師的醫(yī)院中，約30%的總會(huì)計(jì)師未能進(jìn)入領(lǐng)導(dǎo)班子，總會(huì)計(jì)師職能尚未完全發(fā)揮。

總會(huì)計(jì)師制度進(jìn)展緩慢，背后是一系列錯(cuò)綜復(fù)雜的因素，涉及政府、行業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的角力，但現(xiàn)實(shí)卻再也容不得半點(diǎn)遲疑，發(fā)展需求與現(xiàn)實(shí)之間加速撕裂，亟待一個(gè)新體系的建立。

操禮慶中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)總會(huì)計(jì)師

形勢(shì)逼人

過(guò)去30年，操禮慶經(jīng)歷了公立醫(yī)院從“不差錢(qián)”到“過(guò)緊日子”的整個(gè)歷程。近幾年，他明顯感受到，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)環(huán)境和形勢(shì)發(fā)生了巨大變化。

變化體現(xiàn)在哪里？他向記者分析，一是隨著藥品耗材零加成、大型設(shè)備檢查及化驗(yàn)費(fèi)用降低等政策的落地，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制發(fā)生變化；二是隨著DRG/DIP的實(shí)施，支付制度發(fā)生變化；三是隨著醫(yī)?；鸨O(jiān)管加強(qiáng)，醫(yī)療行為和收費(fèi)行為發(fā)生變化；四是隨著分級(jí)診療的深入，三級(jí)公立醫(yī)院功能定位發(fā)生變化。

外部環(huán)境和政策的變化，使公立醫(yī)院面臨前所未有的運(yùn)營(yíng)壓力。操禮慶認(rèn)為，對(duì)大型公立醫(yī)院而言，最大的壓力是結(jié)構(gòu)調(diào)整的壓力。

一方面是收支結(jié)構(gòu)調(diào)整。收入結(jié)構(gòu)方面，要不斷降低藥品、耗材占比，更多開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，提升技術(shù)難度和三四級(jí)手術(shù)占比，提高醫(yī)療服務(wù)性收入；支出結(jié)構(gòu)方面，則要做好人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)費(fèi)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、其他費(fèi)用7大類(lèi)成本的控制和調(diào)節(jié)，尤其是要穩(wěn)步提升人員經(jīng)費(fèi)，這需要內(nèi)部管理的變革。

另一方面是床位資源結(jié)構(gòu)調(diào)整。在內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化、微創(chuàng)機(jī)器人化的時(shí)代，做好床位資源配置尤其重要。床位資源調(diào)整需要醫(yī)院從運(yùn)營(yíng)和發(fā)展角度出發(fā)，經(jīng)過(guò)科學(xué)分析和論證后進(jìn)行，而不是服從領(lǐng)導(dǎo)意志。

此外，還有病種結(jié)構(gòu)調(diào)整。對(duì)大型公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，過(guò)去“大小通吃”的時(shí)代已經(jīng)結(jié)束。醫(yī)保付費(fèi)方式正倒逼醫(yī)院轉(zhuǎn)變運(yùn)營(yíng)模式，改變學(xué)科、人才、技術(shù)發(fā)展思路，收治更多疑難危重患者。

“與此同時(shí)，公立醫(yī)院還面臨醫(yī)?；痫w行檢查的壓力和收不抵支的壓力?！辈俣Y慶說(shuō)。

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院總會(huì)計(jì)師劉宏偉也表達(dá)了類(lèi)似的觀點(diǎn)。他表示，在醫(yī)保控費(fèi)、飛行檢查及疫情影響下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入增速下降、支出增加，致使結(jié)余大幅下降，部分醫(yī)院甚至出現(xiàn)斷崖式下降。醫(yī)院保持可持續(xù)發(fā)展和維持正常運(yùn)營(yíng)的資金失去保障。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“北京朝陽(yáng)醫(yī)院”）原總會(huì)計(jì)師張仁華在過(guò)去20多年里走訪了全國(guó)1300多家公立醫(yī)院，這兩年邀請(qǐng)他開(kāi)展培訓(xùn)、參與績(jī)效方案設(shè)計(jì)的醫(yī)院越來(lái)越多，他的感受是，當(dāng)前醫(yī)院虧損已是常態(tài)，運(yùn)營(yíng)越來(lái)越困難。

“除了藥耗加成取消、財(cái)政補(bǔ)償不到位、價(jià)格調(diào)整不及時(shí)等因素影響外，醫(yī)院人力成本持續(xù)攀升也是重要原因。留不住人才，發(fā)展會(huì)更困難?！睆埲嗜A表示，據(jù)他了解，近兩年1/3的公立醫(yī)院出現(xiàn)了虧損現(xiàn)象。

實(shí)際情況可能更糟。根據(jù)績(jī)效“國(guó)考”國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況的通報(bào)，2020年全國(guó)20個(gè)省份醫(yī)療盈余為負(fù)，占比62.5%，較2019年增加56.25個(gè)百分點(diǎn)；753家三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負(fù)，占比43.5%，較2019年增加25.89個(gè)百分點(diǎn)。全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率為-0.6%，較2019年下降3.6個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為44.09%，與2019年基本持平。

壓力之下，醫(yī)院樹(shù)立起了“過(guò)緊日子”的姿態(tài)，一些細(xì)節(jié)可以成為佐證。一位管理者告訴記者，近兩年醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理，可買(mǎi)可不買(mǎi)的辦公用品一律不買(mǎi)，未列入預(yù)算、未到使用年限的辦公設(shè)備不得更新；健全培訓(xùn)審批制度，無(wú)實(shí)質(zhì)性內(nèi)容的培訓(xùn)一律取消；從嚴(yán)控制公務(wù)接待數(shù)量和異地交流考察，嚴(yán)禁無(wú)明確公務(wù)目的的差旅活動(dòng)。

吉林大學(xué)第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“吉大一院”）總會(huì)計(jì)師牛新巧亦向記者分享，醫(yī)院對(duì)“三公兩費(fèi)”進(jìn)行重點(diǎn)管控，從嚴(yán)把緊預(yù)算支出關(guān)口，堅(jiān)持“先預(yù)算，后支出，無(wú)預(yù)算，不支出”，“花錢(qián)必問(wèn)效，無(wú)效要問(wèn)責(zé)”。

國(guó)家層面同樣意識(shí)到了形勢(shì)的嚴(yán)峻性。2020年底至2021年初，國(guó)家衛(wèi)生健康委密集出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法》《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》等系列文件，劍指公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理。此外，國(guó)家衛(wèi)生健康委于2020年和2022年兩次發(fā)文開(kāi)展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)，著力推動(dòng)“以業(yè)財(cái)融合為重點(diǎn)的運(yùn)營(yíng)管理建設(shè)”。

劉宏偉內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院總會(huì)計(jì)師

漫漫探索路

作為協(xié)助院長(zhǎng)管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和運(yùn)營(yíng)工作、參與醫(yī)院重大財(cái)務(wù)和經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策的重要崗位，總會(huì)計(jì)師的價(jià)值在新的改革發(fā)展環(huán)境和趨勢(shì)下，無(wú)疑會(huì)極大地得到彰顯。

“如果院長(zhǎng)是船長(zhǎng)，負(fù)責(zé)方向的把控，總會(huì)計(jì)師就是大副，負(fù)責(zé)具體執(zhí)行。”劉宏偉用一個(gè)比喻，形象地闡釋了總會(huì)計(jì)師之于醫(yī)院的重要意義。

然而，政府、行業(yè)、院長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到總會(huì)計(jì)師的重要意義，卻經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。

公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度的演進(jìn)與公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)發(fā)展密切相關(guān)。20世紀(jì)80年代，國(guó)家提出“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”“給醫(yī)院較大的自主權(quán)和機(jī)動(dòng)權(quán)”，公立醫(yī)院從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理模式轉(zhuǎn)向市場(chǎng)化的運(yùn)營(yíng)發(fā)展。

1988年發(fā)布的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度（試行）》首次提出，300張床以上（含300張床）的大中型醫(yī)院應(yīng)建立總會(huì)計(jì)師制度。1998年發(fā)布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》要求，符合條件的醫(yī)院應(yīng)建立總會(huì)計(jì)師制度。張仁華認(rèn)為，政策要求設(shè)立總會(huì)計(jì)師，是因?yàn)槭袌?chǎng)化大環(huán)境下，醫(yī)院公益性越來(lái)越弱，經(jīng)營(yíng)效益越來(lái)越差。

20世紀(jì)90年代，山東省開(kāi)始在省內(nèi)大型醫(yī)院中設(shè)立總會(huì)計(jì)師。1999年，為提高經(jīng)營(yíng)效益，北京朝陽(yáng)醫(yī)院公開(kāi)招聘總會(huì)計(jì)師，36名碩博士報(bào)名應(yīng)聘，最終醫(yī)院選擇了在北京市建委下屬企業(yè)有數(shù)年總會(huì)計(jì)師工作經(jīng)歷的張仁華。

“當(dāng)時(shí)，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)是一個(gè)迷局，哪里虧本，需要政府補(bǔ)多少錢(qián)，很難說(shuō)清楚。各家醫(yī)院院長(zhǎng)也是霧里看花?！睆埲嗜A回憶。

2003年，原北京市衛(wèi)生局、財(cái)政局開(kāi)始在市區(qū)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行成本核算工作。次年，北京朝陽(yáng)醫(yī)院推行全成本核算項(xiàng)目試點(diǎn)，核算發(fā)現(xiàn)，床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、技術(shù)勞務(wù)費(fèi)、診療費(fèi)等全面虧損，醫(yī)院自此開(kāi)始關(guān)注成本。

2005年中國(guó)科大附一院開(kāi)展財(cái)務(wù)部主任競(jìng)聘上崗，由于“符合條件的人都沒(méi)報(bào)名”和“原財(cái)務(wù)部主任的推薦”，沒(méi)有競(jìng)聘資格的副科級(jí)職員操禮慶成為醫(yī)院財(cái)務(wù)部副主任（主持工作）。主持財(cái)務(wù)工作后，他借鑒企業(yè)全面預(yù)算管理模式，經(jīng)過(guò)多年探索，建立起“無(wú)預(yù)算不開(kāi)支、事權(quán)財(cái)權(quán)統(tǒng)一、花錢(qián)必定問(wèn)效、無(wú)效必定問(wèn)責(zé)”的預(yù)算管理機(jī)制和管理文化，重塑了醫(yī)院管理秩序。2012年，他成為醫(yī)院總會(huì)計(jì)師。

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)在工作中。

新世紀(jì)的第一個(gè)10年，政府層面并未對(duì)公立總會(huì)計(jì)師制度給予強(qiáng)有力的引導(dǎo)和推動(dòng)，各地探索進(jìn)展緩慢。2008年原山東省衛(wèi)生廳的一項(xiàng)調(diào)研顯示，山東全省設(shè)置了總會(huì)計(jì)師崗位的二三級(jí)醫(yī)院占比28.72%，這在當(dāng)時(shí)已是全國(guó)較高水平。

2010年，修訂后的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》出臺(tái)，提出“三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師”。從“應(yīng)”到“須”，一字之差，釋放了國(guó)家強(qiáng)化公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度的強(qiáng)烈信號(hào)。

2011年，北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京醫(yī)院等原衛(wèi)生部直屬醫(yī)院率先設(shè)置了總會(huì)計(jì)師。隨著醫(yī)改不斷深入，精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理日益成為醫(yī)院發(fā)展的重要?jiǎng)恿Α?/p>

牛新巧自2013年起，先后擔(dān)任吉大一院審計(jì)部、財(cái)務(wù)部主任，他的明顯感受是，醫(yī)改后醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力持續(xù)增大，經(jīng)濟(jì)管理工作對(duì)醫(yī)院的重要性日趨增強(qiáng)?！皠傞_(kāi)始經(jīng)濟(jì)管理工作更多局限于報(bào)銷(xiāo)、核算、防范風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)改后，經(jīng)濟(jì)管理從粗放走向精細(xì)，開(kāi)始需要為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價(jià)值?！?/p>

醫(yī)改明星三明2016年起在縣級(jí)以上公立醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師崗位，開(kāi)了地級(jí)市城市公立醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師的先河?！?月底出的文件，要求7月全部配備總會(huì)計(jì)師?！比魇械诙t(yī)院（三明市永安總醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三明二院”）總會(huì)計(jì)師陳火旺回憶，三明推進(jìn)總會(huì)計(jì)師制度與醫(yī)改進(jìn)程密切相關(guān)。

三明市于2012年正式啟動(dòng)醫(yī)改，取消藥品和衛(wèi)生材料加成，推行醫(yī)師、技師、臨床藥師與院長(zhǎng)年薪制，啟動(dòng)多輪價(jià)格調(diào)整，以期實(shí)現(xiàn)騰籠換鳥(niǎo)。隨著改革深入，三明醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，涉及越來(lái)越精細(xì)的財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理、成本管控、內(nèi)控機(jī)制等，這要求醫(yī)院必須設(shè)置相關(guān)崗位配合政府部門(mén)的工作。在此背景下，總會(huì)計(jì)師制度順勢(shì)啟航。

陳火旺表示，三明建立總會(huì)計(jì)師制度沒(méi)有多少歷史經(jīng)驗(yàn)可以遵循，一路摸著石頭過(guò)河，現(xiàn)在回頭看，至少有3個(gè)特色。

公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度政策演進(jìn)

一是因地制宜設(shè)定總會(huì)計(jì)師任職條件，三級(jí)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師須具備高級(jí)職稱(chēng)（高級(jí)會(huì)計(jì)師）或具有注冊(cè)會(huì)計(jì)師證書(shū)，二級(jí)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師須具備中級(jí)職稱(chēng)或全日制本科學(xué)歷；二是聘任實(shí)行集中管理，總會(huì)計(jì)師不核編、不定行政級(jí)別，由各級(jí)醫(yī)院管理委員會(huì)集中聘任、管理；三是總會(huì)計(jì)師年薪考核與書(shū)記院長(zhǎng)年薪考核掛鉤，由院長(zhǎng)考核得分和總會(huì)計(jì)師考核得分分別占40%、60%比例計(jì)算得出，由當(dāng)?shù)刎?cái)政撥付發(fā)放。

牛新巧吉林大學(xué)第一醫(yī)院總會(huì)計(jì)師

有位與有為

盡管在政策推動(dòng)和考核要求下，總會(huì)計(jì)師制度的覆蓋面迅速擴(kuò)大，但在管理者看來(lái)，總會(huì)計(jì)師制度落地還面臨諸多困境。

操禮慶將之總結(jié)為4個(gè)無(wú)奈。一是醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)總會(huì)計(jì)師崗位的價(jià)值認(rèn)識(shí)不到位；二是部分院長(zhǎng)想設(shè)置總會(huì)計(jì)師，但苦于沒(méi)有符合要求的人選；三是總會(huì)計(jì)師是行政副職，占領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)，但組織部門(mén)不允許增加崗位，領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)成為困住醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師的圍城；四是對(duì)財(cái)務(wù)人員而言，不設(shè)總會(huì)計(jì)師，很多工作無(wú)法開(kāi)展，因?yàn)椤坝形徊庞袨椤薄?/p>

他表示，需要注意的是，雖然目前多數(shù)三級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置了總會(huì)計(jì)師，但不少醫(yī)院總會(huì)計(jì)師不是班子成員，有些醫(yī)院為應(yīng)對(duì)績(jī)效“國(guó)考”，設(shè)立了總會(huì)計(jì)師，但工作開(kāi)展和過(guò)去并無(wú)二致。

牛新巧持相似的觀點(diǎn)，他特別強(qiáng)調(diào)，目前公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子職數(shù)有限制，致使很多總會(huì)計(jì)師無(wú)法進(jìn)入領(lǐng)導(dǎo)班子，也無(wú)法享受副院級(jí)待遇?！拔蛔印币坏](méi)有保障，開(kāi)展工作就名不正言不順，職能無(wú)法得到有效發(fā)揮。

相關(guān)政策早已明確，總會(huì)計(jì)師是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)成員，凡設(shè)置總會(huì)計(jì)師一職的醫(yī)院不得再設(shè)置與其職權(quán)重疊的副職，此舉旨在確?？倳?huì)計(jì)師切實(shí)發(fā)揮應(yīng)有作用。但現(xiàn)實(shí)中，總會(huì)計(jì)師的任命權(quán)限及班子職數(shù)，掌握在組織部門(mén)手中。

記者了解到，院領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)與醫(yī)院編制數(shù)成比例關(guān)系。如部分地區(qū)規(guī)定，編制數(shù)為2601～3800的機(jī)構(gòu)，設(shè)置院領(lǐng)導(dǎo)7～8名；編制數(shù)3801及以上，設(shè)置院領(lǐng)導(dǎo)8～9名；編制數(shù)400以下，院領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)則為2～3名。實(shí)際操作中，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)并不嚴(yán)格按照編制數(shù)配置，而是取決于組織部門(mén)的考量。

有管理者反饋，醫(yī)院申請(qǐng)班子增加總會(huì)計(jì)師崗位的報(bào)告被組織部門(mén)駁回，原因是后者認(rèn)為院領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)不宜增加，但根本原因是“對(duì)總會(huì)計(jì)師這個(gè)崗位認(rèn)識(shí)不到位”。

事實(shí)上，即使總會(huì)計(jì)師列席領(lǐng)導(dǎo)班子，也不意味著萬(wàn)事大吉。當(dāng)前公立醫(yī)院核心決策機(jī)構(gòu)是黨委，如果總會(huì)計(jì)師不是黨委委員，重大決策就沒(méi)有話語(yǔ)權(quán)，地位就得不到充分體現(xiàn)。

陳火旺還補(bǔ)充了一點(diǎn)，總會(huì)計(jì)師對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)負(fù)責(zé)，是行政副職，責(zé)任大、壓力大、風(fēng)險(xiǎn)大，但現(xiàn)實(shí)中，基本達(dá)不到行政副院長(zhǎng)的待遇。據(jù)他了解，福建省大部分總會(huì)計(jì)師的薪酬待遇低于同院副院長(zhǎng)15%～30%。

“哪一天總會(huì)計(jì)師的年薪持平或高于副院長(zhǎng)，總會(huì)計(jì)師制度在公立醫(yī)院的落地就成功了?！彼f(shuō)。

保證總會(huì)計(jì)師的地位，是發(fā)揮其醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和運(yùn)營(yíng)工作主導(dǎo)作用的關(guān)鍵。但在當(dāng)前環(huán)境下，總會(huì)計(jì)師或許更應(yīng)該主動(dòng)出擊，以實(shí)際行動(dòng)展現(xiàn)出自身對(duì)醫(yī)院發(fā)展的價(jià)值，通過(guò)“有為”實(shí)現(xiàn)“有位”。

操禮慶堅(jiān)持的理念是“有為才有位”。他認(rèn)為，總會(huì)計(jì)師要善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題提出改進(jìn)建議，并有能力推動(dòng)問(wèn)題解決。最關(guān)鍵的，是要避免直接用會(huì)計(jì)語(yǔ)言向領(lǐng)導(dǎo)和職工反映運(yùn)營(yíng)問(wèn)題，而是要用通俗的語(yǔ)言告訴大家數(shù)據(jù)背后反映的業(yè)務(wù)問(wèn)題。

牛新巧亦認(rèn)為，總會(huì)計(jì)師的定位是配合兩位黨政主要領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)展管理工作，要在工作中出實(shí)招、辦實(shí)事，而不是教條地執(zhí)行國(guó)家財(cái)經(jīng)法規(guī)紀(jì)律，反而成為醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的瓶頸、障礙。

“總會(huì)計(jì)師要抓經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理大事，服務(wù)于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃，要真正解決實(shí)際問(wèn)題，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀，一定會(huì)得到重視，發(fā)揮更大的作用?！迸Ｐ虑烧f(shuō)。

吉林大學(xué)第一醫(yī)院舉行財(cái)務(wù)工作布置會(huì)。

他向記者剖析，總會(huì)計(jì)師明確自身在公立醫(yī)院中的角色，關(guān)鍵是處理好“六個(gè)關(guān)系”：

一是主角和配角的關(guān)系。總會(huì)計(jì)師既是配角，又是主角，總會(huì)計(jì)師是參謀，又是得力助手，要擺正位置，同時(shí)是經(jīng)濟(jì)管理上的主角，要積極組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。

二是監(jiān)督和管理的關(guān)系?？倳?huì)計(jì)師要監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理行為，處理問(wèn)題要有公正性，但同時(shí)也是具體執(zhí)行者，要能通過(guò)經(jīng)濟(jì)管理真正實(shí)現(xiàn)增收節(jié)支、提質(zhì)增效。

三是業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)的關(guān)系?？倳?huì)計(jì)師需要具備“專(zhuān)才”的深度，又需要具備“通才”的廣度。在保障業(yè)務(wù)開(kāi)展的基礎(chǔ)上，發(fā)揮優(yōu)化業(yè)務(wù)、促進(jìn)業(yè)務(wù)的作用。

四是公益和效益的關(guān)系。總會(huì)計(jì)師要考慮成本效益原則，一定程度上借助市場(chǎng)化理念，做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，但同時(shí)公立醫(yī)院的運(yùn)行新機(jī)制要牢牢堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性不動(dòng)搖，不能以“逐利”為經(jīng)營(yíng)目的。

五是內(nèi)部和外部的關(guān)系。在處理好院內(nèi)工作的同時(shí)，總會(huì)計(jì)師不能一味“閉門(mén)造車(chē)”，要做好與政府部門(mén)、主管部門(mén)的上情下達(dá)、下情上達(dá)，當(dāng)好橋梁和紐帶。

六是當(dāng)前和長(zhǎng)遠(yuǎn)的關(guān)系。要堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，建立可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行新模式。

委派與選拔

各地探索中，總會(huì)計(jì)師的來(lái)源有兩種渠道，一種是外部委派，一種是內(nèi)部選拔，前者意在監(jiān)督，后者重在管理。多年來(lái)，兩種模式同時(shí)演進(jìn)，各有千秋，代表了不同力量對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理的不同思路。

“采用委派制還是非委派制，可能存在利益上的博弈?！标惢鹜f(shuō)，政府或財(cái)會(huì)主管部門(mén)傾向于委派制，可以不受醫(yī)院干擾獨(dú)立開(kāi)展監(jiān)督和管控，但醫(yī)院管理者出于發(fā)展考量，更愿意提拔內(nèi)部人員。如此一來(lái)，政府和醫(yī)院之間便形成博弈，致使很多地方總會(huì)計(jì)師制度無(wú)法落地。

委派制最早的探索者是浙江省。1999年，該省成立衛(wèi)生財(cái)會(huì)管理中心，為省衛(wèi)生行政部門(mén)直屬事業(yè)單位?？倳?huì)計(jì)師來(lái)自社會(huì)公開(kāi)招聘，由管理中心統(tǒng)一對(duì)其進(jìn)行管理和考核。管理中心對(duì)委派人員實(shí)行目標(biāo)責(zé)任考核，并明確委派人員應(yīng)向所在單位和管理中心共同負(fù)責(zé)。

2000年5月，浙江正式向省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位委派總會(huì)計(jì)師和財(cái)務(wù)科長(zhǎng)，這一制度一直延續(xù)到2018年。這一年，浙江省衛(wèi)生健康委印發(fā)《浙江省省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生單位綜合派駐財(cái)務(wù)監(jiān)管人員管理辦法（試行）》，開(kāi)始向省級(jí)醫(yī)療單位派駐財(cái)務(wù)總監(jiān)和總監(jiān)助理，總會(huì)計(jì)師搖身一變成為財(cái)務(wù)總監(jiān)。

2013年，上海市出臺(tái)《市級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師委派管理試行辦法》，提出由申康中心向市級(jí)醫(yī)院委派總會(huì)計(jì)師，協(xié)助院長(zhǎng)開(kāi)展醫(yī)院財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)管理工作。

上海明確了委派制的幾個(gè)要點(diǎn)：總會(huì)計(jì)師是醫(yī)院行政副職領(lǐng)導(dǎo)，總會(huì)計(jì)師列入駐在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子職數(shù)，駐在醫(yī)院不再設(shè)置分管財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作的副院長(zhǎng)；會(huì)計(jì)師由申康中心聘任，其使用的事業(yè)編制實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)管理；總會(huì)計(jì)師的選拔任用采取體制內(nèi)選聘、公開(kāi)選拔、社會(huì)招聘等方式；申康中心作為總會(huì)計(jì)師委派實(shí)施主體，負(fù)責(zé)總會(huì)計(jì)師選拔任用。

近年來(lái)，不少地方踐行了總會(huì)計(jì)師委派制。以江蘇省為例，太倉(cāng)市早在2000年便由衛(wèi)生行政管理部門(mén)通過(guò)社會(huì)公開(kāi)招聘形式，采用衛(wèi)生行政管理部門(mén)專(zhuān)編專(zhuān)用方法，將招聘的總會(huì)計(jì)師交叉派駐到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，薪資待遇同派駐單位副職，由派駐單位發(fā)放；南京市于2012年起在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)選拔，采用交叉派駐形式委派總會(huì)計(jì)師進(jìn)入各單位行政副職領(lǐng)導(dǎo)，各單位不再設(shè)置分管財(cái)務(wù)副院長(zhǎng)，總會(huì)計(jì)師保持選拔前原人事關(guān)系不變，實(shí)行年薪制，主管部門(mén)考核，原單位發(fā)放；鎮(zhèn)江市、連云港市、淮安市、徐州市亦實(shí)施了與南京市類(lèi)似的做法。

與委派制相對(duì)應(yīng)的是選拔制，這種模式基本是由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)從財(cái)務(wù)處長(zhǎng)或?qū)徲?jì)處長(zhǎng)崗位上提名，由主管機(jī)關(guān)或組織部門(mén)按規(guī)定程序考察后任命?？倳?huì)計(jì)師實(shí)行任期制，任期年限一般與院長(zhǎng)任期年限一致。

事實(shí)上，實(shí)踐中，不少醫(yī)院總會(huì)計(jì)師介于委派與選拔兩種模式之間。

如，作為大學(xué)直屬醫(yī)院，吉大一院領(lǐng)導(dǎo)班子由吉林大學(xué)組織部任命，后者在吉大一院配備總會(huì)計(jì)師職數(shù)和編制，由學(xué)校統(tǒng)一對(duì)總會(huì)計(jì)師進(jìn)行選拔、考核、任命?？倳?huì)計(jì)師通過(guò)公開(kāi)競(jìng)聘產(chǎn)生，醫(yī)院有合適人選，學(xué)校會(huì)優(yōu)先考慮。牛新巧在2021年被任命為吉大一院總會(huì)計(jì)師，在那之前，他先后擔(dān)任醫(yī)院審計(jì)部和財(cái)務(wù)部主任。

三明市總會(huì)計(jì)師由醫(yī)院內(nèi)部提拔，然后由醫(yī)院管理委員會(huì)聘任。福建省級(jí)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師亦由福建省公立醫(yī)院管理委員會(huì)聘任、委派，和三明市不同的是，總會(huì)計(jì)師雖然仍由各醫(yī)院內(nèi)部選拔，但打破了原來(lái)的人事關(guān)系?？倳?huì)計(jì)師從A醫(yī)院委派到B醫(yī)院或C醫(yī)院，其人事關(guān)系也會(huì)轉(zhuǎn)到相應(yīng)的醫(yī)院。

在陳火旺看來(lái)，委派和選拔的主要區(qū)別在于總會(huì)計(jì)師的人事關(guān)系。如果是委派制，其人事關(guān)系會(huì)在政府或相關(guān)部門(mén)，如果是選拔制，人事關(guān)系會(huì)在所在的醫(yī)院。

牛新巧分析，外部委派的總會(huì)計(jì)師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)較高，人事也具有獨(dú)立性，但由于是“外來(lái)的和尚”，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)制度和職能部門(mén)都不熟悉，工作開(kāi)展比較困難，即便是花費(fèi)大量時(shí)間適應(yīng)工作環(huán)境以后，也需要考慮后續(xù)離任的問(wèn)題，因此通常不會(huì)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生較強(qiáng)歸屬感，總會(huì)計(jì)師容易只想著做好分內(nèi)工作，工作潛力發(fā)揮并不明顯。

操禮慶也對(duì)委派制下的輪崗模式表達(dá)了擔(dān)憂。他表示，總會(huì)計(jì)師有任職期限，在不同醫(yī)院輪崗要適應(yīng)不同的管理環(huán)境和管理模式，這增加了其工作難度。對(duì)院長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，不斷適應(yīng)新的總會(huì)計(jì)師也很有難度，基于此，院長(zhǎng)可能繞過(guò)總會(huì)計(jì)師直接和財(cái)務(wù)處長(zhǎng)溝通，畢竟后者是醫(yī)院?jiǎn)T工，溝通更順暢。這意味著總會(huì)計(jì)師淪為“夾心餅干”，很難真正發(fā)揮作用。

事實(shí)正是如此。外部委派的總會(huì)計(jì)師聘期一般為3年，在同一醫(yī)院任職不超過(guò)兩任。以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院財(cái)務(wù)總監(jiān)羅紅芬為例，20多年來(lái)她先是在浙江省人民醫(yī)院從事會(huì)計(jì)工作，而后被委派浙江省立同德醫(yī)院、浙江衛(wèi)生財(cái)會(huì)管理中心、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，任財(cái)務(wù)科長(zhǎng)、總會(huì)計(jì)師、財(cái)務(wù)總監(jiān)等職。

浙江省將總會(huì)計(jì)師更名財(cái)務(wù)總監(jiān)，顯然意在加強(qiáng)其獨(dú)立監(jiān)督的職能，這是委派制的一大優(yōu)勢(shì)。相比之下，內(nèi)部提拔的總會(huì)計(jì)師雖了解醫(yī)院情況，可以與其他部門(mén)配合默契，但權(quán)力受醫(yī)院制約，決策權(quán)很可能在實(shí)踐中最終被“降級(jí)”使用。同時(shí)，醫(yī)院培養(yǎng)的總會(huì)計(jì)師沒(méi)有經(jīng)歷外部競(jìng)爭(zhēng)，可能存在“矬子里拔大個(gè)”，實(shí)際能力不一定與總會(huì)計(jì)師相配。

陳火旺三明市第二醫(yī)院（三明市永安總醫(yī)院）總會(huì)計(jì)師

破局人才之困

不管是外部委派還是內(nèi)部選拔，優(yōu)秀人才始終都是稀缺資源。隨著總會(huì)計(jì)師制度的逐漸落地，人才短缺正成為行業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)。

劉宏偉告訴記者，目前總會(huì)計(jì)師出現(xiàn)斷檔，后備人才的培養(yǎng)十分迫切。他指出，總會(huì)計(jì)師不僅僅是財(cái)務(wù)專(zhuān)家，更是一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)者，不僅要具備高度的綜合素質(zhì)和高水平的學(xué)識(shí)，更需要具備高于一般財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人的格局、開(kāi)闊的視野和胸懷、卓越的領(lǐng)導(dǎo)力，要不斷遴選出這樣的人選，勢(shì)必需要?dú)v經(jīng)選拔、培養(yǎng)、淘汰等環(huán)節(jié)的洗禮。

在紛繁的改革發(fā)展環(huán)境下，駕馭公立醫(yī)院這樣一個(gè)復(fù)雜經(jīng)濟(jì)體的經(jīng)濟(jì)管理工作，總會(huì)計(jì)師勢(shì)必經(jīng)歷一番磨礪。操禮慶的成長(zhǎng)經(jīng)歷詮釋了這一點(diǎn)。

三明市第二醫(yī)院（三明市永安總醫(yī)院）舉行財(cái)務(wù)部部務(wù)會(huì)議。

自1992年參加工作以來(lái)，操禮慶一直行走在求學(xué)路上。早年工作中，他先后通過(guò)安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)的自學(xué)考試及安徽大學(xué)、北京大學(xué)、清華大學(xué)等研究生研修班的學(xué)習(xí)。2005年財(cái)政部啟動(dòng)全國(guó)會(huì)計(jì)領(lǐng)軍（后備）人才培養(yǎng)項(xiàng)目，對(duì)會(huì)計(jì)領(lǐng)軍人才分企業(yè)類(lèi)、學(xué)術(shù)類(lèi)、行政事業(yè)類(lèi)、注冊(cè)會(huì)計(jì)師類(lèi)和大賽班等5類(lèi)進(jìn)行培養(yǎng)。他如饑似渴，積極投身其中。

2009年，操禮慶入選安徽省首批會(huì)計(jì)領(lǐng)軍人才。他回憶，當(dāng)時(shí)省財(cái)政廳在全省遴選了約15位來(lái)自各行業(yè)的會(huì)計(jì)人才，編入全國(guó)會(huì)計(jì)領(lǐng)軍人才企業(yè)類(lèi)第五期項(xiàng)目，在上海國(guó)家會(huì)計(jì)學(xué)院和全國(guó)會(huì)計(jì)領(lǐng)軍人才同堂學(xué)習(xí)。

3年的學(xué)習(xí)，給操禮慶以莫大的觸動(dòng)，他感受到了兩個(gè)明顯的差距：第一，以醫(yī)療行業(yè)為代表的行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人和省屬企業(yè)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人在能力、學(xué)識(shí)等方面有較大差距；第二，省級(jí)領(lǐng)軍人才和國(guó)家級(jí)領(lǐng)軍人才水平差距十分明顯，有巨大的鴻溝需要彌補(bǔ)。

在差距面前，操禮慶并不自卑、氣餒，這段經(jīng)歷讓他學(xué)會(huì)了跳出工作事務(wù)，以更宏觀的視角看待醫(yī)院發(fā)展。很快第二次機(jī)會(huì)來(lái)了。

2012年，他被選拔錄取進(jìn)入全國(guó)會(huì)計(jì)領(lǐng)軍人才培養(yǎng)工程。這是財(cái)政部首次在行政事業(yè)類(lèi)細(xì)分出“醫(yī)改班”，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“會(huì)計(jì)”單獨(dú)培養(yǎng)，業(yè)界稱(chēng)其為醫(yī)改“黃埔一期”。來(lái)自全國(guó)各級(jí)醫(yī)院的40位會(huì)計(jì)人才組成“醫(yī)改班”，操禮慶是其中之一，且擔(dān)任培訓(xùn)班班長(zhǎng)。

此后歷時(shí)6年的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，操禮慶不僅開(kāi)拓了專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的視野、提升了專(zhuān)業(yè)能力、對(duì)當(dāng)前醫(yī)改經(jīng)濟(jì)形勢(shì)有了更加深刻的認(rèn)識(shí)，更關(guān)鍵的是，他認(rèn)識(shí)到了領(lǐng)軍人才肩負(fù)的重任。

“一個(gè)人的領(lǐng)軍不叫領(lǐng)軍，領(lǐng)軍應(yīng)該帶動(dòng)一個(gè)單位、一個(gè)行業(yè)共同進(jìn)步?！彼溃瑖?guó)家培養(yǎng)領(lǐng)軍人才的出發(fā)點(diǎn)，是要其帶動(dòng)整個(gè)行業(yè)整個(gè)財(cái)務(wù)管理水平、經(jīng)濟(jì)管理水平提升。這意味著，領(lǐng)軍人物不僅有“埋頭拉車(chē)”的能力，做好醫(yī)院本職業(yè)務(wù)工作；要有“抬頭看路”的能力，要放眼整個(gè)行業(yè)，在政策大背景下為醫(yī)院發(fā)展決策發(fā)揮價(jià)值；還要有“仰望星空”的能力，通過(guò)參與財(cái)政部相關(guān)政策制定、深入國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核和綜合醫(yī)改績(jī)效評(píng)價(jià)、參與公立醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)人職業(yè)化能力提升等，促進(jìn)行業(yè)更快更好地發(fā)展。

為推進(jìn)總會(huì)計(jì)師制度進(jìn)一步落實(shí)，國(guó)家層面已明確要健全培養(yǎng)機(jī)制，通過(guò)多種形式的教育和培訓(xùn)，加強(qiáng)總會(huì)計(jì)師和后備儲(chǔ)備人才的培養(yǎng)培訓(xùn)，完善人才梯隊(duì)建設(shè)。《衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍建設(shè)方案（2021-2025年）》定下目標(biāo)，力爭(zhēng)用5年時(shí)間培養(yǎng)儲(chǔ)備一批能夠勝任總會(huì)計(jì)師崗位要求的人才隊(duì)伍。

三明市縣級(jí)以上公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度實(shí)施特點(diǎn)

牛新巧介紹，國(guó)家層面已舉辦預(yù)算醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟(jì)管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)班、委預(yù)算單位總會(huì)計(jì)師培訓(xùn)班，行業(yè)經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)軍人才、行業(yè)經(jīng)濟(jì)管理后備領(lǐng)軍人才、預(yù)算單位經(jīng)濟(jì)管理后備領(lǐng)軍人才培訓(xùn)，初步建立起全面覆蓋、體系完整、具有衛(wèi)生健康行業(yè)特點(diǎn)、適應(yīng)衛(wèi)生健康事業(yè)改革發(fā)展的經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍教育培訓(xùn)制度，構(gòu)筑了由總會(huì)計(jì)師、領(lǐng)軍人才、后備領(lǐng)軍和基層骨干組成的多層次、全方位的衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人才梯隊(duì)體系。

政府層面強(qiáng)化人才體系建設(shè)的同時(shí)，醫(yī)院層面也要加強(qiáng)自身隊(duì)伍建設(shè)。劉宏偉直言，總會(huì)計(jì)師對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展最核心、最重要的使命就是培養(yǎng)人才，要發(fā)揮“以老帶新”的作用，起好傳幫帶的作用，培養(yǎng)出能夠在醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)分析決策中充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)的總會(huì)計(jì)師。

陳火旺則認(rèn)為，要強(qiáng)化對(duì)總會(huì)計(jì)師的考核，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，優(yōu)勝劣汰、競(jìng)聘上崗，建立“能者上庸者下”的良性機(jī)制，使總會(huì)計(jì)師隊(duì)伍不斷有新鮮血液進(jìn)入，如此方能促進(jìn)整支隊(duì)伍的能力提升。

盡管隊(duì)伍建設(shè)前路漫漫，但總會(huì)計(jì)師隊(duì)伍的壯大無(wú)疑正在夯實(shí)公立醫(yī)院改革發(fā)展的基礎(chǔ)。正如操禮慶在2019年全國(guó)高端會(huì)計(jì)人才培養(yǎng)工程（醫(yī)改班）畢業(yè)活動(dòng)發(fā)言時(shí)所說(shuō)，這支隊(duì)伍將以扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、寬廣的管理視野、攻堅(jiān)克難的闖勁，為進(jìn)一步深化醫(yī)改工作貢獻(xiàn)智慧。

1 全面實(shí)施衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員“335”基本能力提升計(jì)劃。面向各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)及所屬（管）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)干部、骨干人才、全體經(jīng)濟(jì)管理人員3個(gè)層次，強(qiáng)化基本理論、基本知識(shí)、基本技能3個(gè)方面，覆蓋財(cái)務(wù)、審計(jì)、價(jià)格、資產(chǎn)、績(jī)效管理5個(gè)領(lǐng)域，分級(jí)開(kāi)展全員教育培訓(xùn)。

2 組織開(kāi)展高層管理人員戰(zhàn)略決策能力提升計(jì)劃。每年舉辦1期經(jīng)濟(jì)管理研討班，提升省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)分管負(fù)責(zé)人、委預(yù)算單位主要負(fù)責(zé)人和分管經(jīng)濟(jì)管理工作的負(fù)責(zé)人及總會(huì)計(jì)師的宏觀經(jīng)濟(jì)管理能力、戰(zhàn)略決策能力和領(lǐng)導(dǎo)能力。

3 大力推進(jìn)衛(wèi)生健康行業(yè)經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)負(fù)責(zé)人能力提升計(jì)劃。加強(qiáng)總會(huì)計(jì)師人才培養(yǎng)儲(chǔ)備，力爭(zhēng)用5年時(shí)間培養(yǎng)儲(chǔ)備一批能夠勝任總會(huì)計(jì)師崗位要求的人才隊(duì)伍。

4 大力推進(jìn)衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理業(yè)務(wù)骨干梯隊(duì)發(fā)展計(jì)劃。各地各單位要通過(guò)多種方式繼續(xù)做好衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)軍人才和后備領(lǐng)軍人才的管理使用。

5 協(xié)調(diào)做好繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃。將符合條件的衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人才培訓(xùn)納入繼續(xù)教育管理，并給予全國(guó)范圍內(nèi)當(dāng)年度有效的繼續(xù)教育學(xué)分。