文/本刊記者 劉文生

“經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)是提升經(jīng)濟(jì)管理能力、健全制度機(jī)制、促進(jìn)業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理深度融合的重要抓手。

為推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快補(bǔ)齊內(nèi)部管理短板和弱項(xiàng)，促進(jìn)發(fā)展模式由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變、管理模式從粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，2020年6月，國(guó)家層面啟動(dòng)了“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)，提出5個(gè)維度、24項(xiàng)重點(diǎn)工作。2022年4月，國(guó)家衛(wèi)生健康委提出在全國(guó)范圍內(nèi)繼續(xù)開(kāi)展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)，繼續(xù)圍繞“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強(qiáng)化監(jiān)管”的主題，著力推動(dòng)以業(yè)財(cái)融合為重點(diǎn)的運(yùn)營(yíng)管理建設(shè)。

對(duì)公立醫(yī)院而言，“經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)無(wú)疑是提升經(jīng)濟(jì)管理能力、健全制度機(jī)制、促進(jìn)業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理深度融合的重要抓手。先行者的理念和思路是什么，重點(diǎn)加強(qiáng)了哪些工作，形成了哪些值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)？本文將帶來(lái)答案。

2020—2021年度“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)重點(diǎn)任務(wù)

“創(chuàng)造價(jià)值、防范風(fēng)險(xiǎn)”，這是(安徽省立醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)科大附一院”)總會(huì)計(jì)師操禮慶一貫堅(jiān)持的工作理念。在他看來(lái)，總會(huì)計(jì)師應(yīng)主動(dòng)作為，積極參與到醫(yī)院發(fā)展和經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)中去。

2020年初受疫情影響，醫(yī)院整體工作量下降明顯，操禮慶看著滾動(dòng)的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，倍感壓力，他向書(shū)記、院長(zhǎng)請(qǐng)示，授權(quán)其帶領(lǐng)相關(guān)職能部門，深入一線了解集團(tuán)各科室綜合運(yùn)營(yíng)管理需求。很快，醫(yī)院成立以書(shū)記、院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各職能部門為組員的專項(xiàng)工作組，實(shí)施優(yōu)質(zhì)高效科室業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)調(diào)研計(jì)劃。

專項(xiàng)工作組先后實(shí)地走訪調(diào)研了4個(gè)院區(qū)、78個(gè)學(xué)科/亞?？??！耙粋€(gè)科室一個(gè)科室走訪、傾聽(tīng)、了解情況，每個(gè)科室半天時(shí)間，溝通非常充分，持續(xù)了大概一個(gè)月?！辈俣Y慶回憶，調(diào)研共梳理出630個(gè)問(wèn)題，有些問(wèn)題是對(duì)政策理解不到位造成的，有些問(wèn)題可以短期解決，現(xiàn)場(chǎng)回復(fù)、短期解決了500多個(gè)問(wèn)題。

此外，調(diào)研還發(fā)現(xiàn)共性問(wèn)題79個(gè)。專項(xiàng)小組專門向醫(yī)院黨委會(huì)做了一次專題匯報(bào)，針對(duì)79個(gè)共性問(wèn)題，聚焦戰(zhàn)略規(guī)劃、流程優(yōu)化、資源配置、醫(yī)療行為規(guī)范、業(yè)財(cái)融合5個(gè)維度，提出針對(duì)性建議48條，并形成綜合調(diào)研報(bào)告。提出的建議最終都被院領(lǐng)導(dǎo)接納，并且要求各分管院長(zhǎng)推動(dòng)問(wèn)題解決。

不久，國(guó)家推出“經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)，提出5個(gè)維度、24項(xiàng)重點(diǎn)工作，其中第一項(xiàng)就是“梳理分析問(wèn)題，及時(shí)整改堵塞漏洞”，而中國(guó)科大附一院剛剛完成了這項(xiàng)工作。結(jié)合專項(xiàng)調(diào)研提出的5個(gè)維度、40條改進(jìn)的建議，醫(yī)院制定了經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)實(shí)施方案，從加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，夯實(shí)經(jīng)濟(jì)管理基礎(chǔ)；強(qiáng)化醫(yī)保價(jià)格管理，規(guī)范業(yè)務(wù)和價(jià)格行為；推進(jìn)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理提質(zhì)增效等3個(gè)方面明確提出18項(xiàng)要求，涵蓋醫(yī)院醫(yī)療、成本、預(yù)算、績(jī)效、運(yùn)營(yíng)、物價(jià)、內(nèi)控、信息等工作范圍，落地到各項(xiàng)業(yè)務(wù)和管理工作中。

加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、夯實(shí)經(jīng)濟(jì)管理基礎(chǔ)方面，醫(yī)院進(jìn)一步完善預(yù)算、資產(chǎn)、內(nèi)控、運(yùn)營(yíng)、績(jī)效、采購(gòu)、捐贈(zèng)、價(jià)格等制度，強(qiáng)化制度意識(shí)，嚴(yán)格制度執(zhí)行，依法依規(guī)規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，用制度保障各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作順利進(jìn)行，提升綜合管理水平。

2020年，醫(yī)院制定了《嚴(yán)把關(guān)口過(guò)緊日子提高支出績(jī)效工作方案》，加大對(duì)低效無(wú)效支出的壓減力度，大力壓減一般性、非剛性支出，調(diào)減支出預(yù)算2.1億元，保證全員參與、全流程管控。

醫(yī)院通過(guò)創(chuàng)新性開(kāi)展醫(yī)學(xué)裝備預(yù)采購(gòu)公告模式、項(xiàng)目統(tǒng)一整合，以量換價(jià)提升集團(tuán)化采購(gòu)議價(jià)能力、開(kāi)展采購(gòu)合同專項(xiàng)行動(dòng)、嚴(yán)把驗(yàn)收入口、立項(xiàng)全流程跟蹤等工作，確保醫(yī)院采購(gòu)工作合法合規(guī)、優(yōu)質(zhì)高效、持續(xù)增益。進(jìn)一步完善采購(gòu)監(jiān)督機(jī)制，采購(gòu)全流程接受審計(jì)監(jiān)管，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，對(duì)項(xiàng)目立項(xiàng)、文件制定、參數(shù)討論等工作按“三重一大”事項(xiàng)報(bào)告。

此外，醫(yī)院提升預(yù)算編制科學(xué)性。明確門診收入、住院收入、體檢收入、科教收入、其他收入預(yù)算編制歸口部門，使預(yù)算編制更加精確；分院區(qū)預(yù)算開(kāi)支部門和歸口管理部門預(yù)算項(xiàng)目須上報(bào)本部相對(duì)應(yīng)職能部門審核,統(tǒng)籌考慮，加強(qiáng)扁平化管理。醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行控制，通過(guò)信息化手段實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理信息系統(tǒng)與業(yè)務(wù)報(bào)賬系統(tǒng)等信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，全面實(shí)施預(yù)算剛性實(shí)時(shí)控制及柔性實(shí)時(shí)預(yù)警管理措施。

強(qiáng)化價(jià)格管理、規(guī)范業(yè)務(wù)和價(jià)格行為方面，醫(yī)院發(fā)文明確價(jià)格管理委員會(huì)、價(jià)格管理委員會(huì)辦公室、價(jià)格管理臨床專家組、價(jià)格協(xié)管員的職責(zé)，落實(shí)價(jià)格管理的主體責(zé)任，進(jìn)一步推進(jìn)價(jià)格管理制度化、規(guī)范化。

中國(guó)科大附一院開(kāi)展的一系列舉措成效顯著，被評(píng)為“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)優(yōu)秀單位。

醫(yī)院持續(xù)進(jìn)行價(jià)格申報(bào)、調(diào)整、公示，嚴(yán)格執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)規(guī)定和收費(fèi)公示制度。醫(yī)保處、醫(yī)務(wù)處與護(hù)理部等多次聯(lián)合開(kāi)展集團(tuán)內(nèi)收費(fèi)價(jià)格專項(xiàng)核查工作，編印《價(jià)格通訊》反饋至臨床科室，同時(shí)將核查結(jié)果納入績(jī)效考核與分配，嚴(yán)懲違規(guī)收費(fèi)行為，督促臨床科室持續(xù)規(guī)范收費(fèi)行為。

推進(jìn)業(yè)財(cái)融合、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理提質(zhì)增效方面，醫(yī)院根據(jù)前述調(diào)研建議設(shè)立“入院準(zhǔn)備中心、預(yù)約檢查中心”，打造院內(nèi)患者無(wú)縫醫(yī)療鏈，提供增值的全程醫(yī)療服務(wù)。2020年10月，醫(yī)院將計(jì)劃財(cái)務(wù)處更名為財(cái)務(wù)與運(yùn)營(yíng)管理處，加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)職能，建立由運(yùn)營(yíng)管理委員會(huì)決策部署、運(yùn)營(yíng)管理辦公室統(tǒng)籌實(shí)施、科室管理團(tuán)隊(duì)主動(dòng)作為、科室運(yùn)營(yíng)助理協(xié)調(diào)推進(jìn)的四級(jí)全員運(yùn)營(yíng)管理體系。

2021年4月，首批13名科室運(yùn)營(yíng)助理以MDT模式入駐3個(gè)試點(diǎn)運(yùn)營(yíng)科室，協(xié)助科室開(kāi)展業(yè)務(wù)流程管理、成本管理、預(yù)算管理、績(jī)效管理、醫(yī)保管理等工作，匯總整理各類待解決問(wèn)題35個(gè)，召開(kāi)各類會(huì)議22次。在調(diào)研的基礎(chǔ)上，組建內(nèi)鏡檢查與病理標(biāo)本運(yùn)送流程優(yōu)化項(xiàng)目組，解決痛點(diǎn)難點(diǎn)，減少患者無(wú)效移動(dòng)。

在第一批運(yùn)營(yíng)助理工作的基礎(chǔ)上，選派第二批運(yùn)營(yíng)助理入駐10個(gè)運(yùn)營(yíng)科室，采取“1+N”運(yùn)營(yíng)模式，一名運(yùn)營(yíng)助理牽頭一個(gè)運(yùn)營(yíng)科室，并組建不同專業(yè)背景的支撐小組予以支持，涉及醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、信息、成本、績(jī)效等。

2020年4月，中國(guó)科大附一院中標(biāo)中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)協(xié)會(huì)第21批次重點(diǎn)招標(biāo)課題“業(yè)財(cái)融合背景下，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理流程設(shè)計(jì)研究”，通過(guò)研究，厘清全國(guó)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的現(xiàn)狀和存在的共性問(wèn)題后，提出了在信息化建設(shè)的背景下，公立醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)營(yíng)管理的實(shí)施框架和業(yè)務(wù)流程動(dòng)態(tài)優(yōu)化的路徑，最終該課題獲得一等獎(jiǎng)，為經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)提供理論支撐。

中國(guó)科大附一院開(kāi)展的一系列舉措受到國(guó)家認(rèn)可，2022年初，醫(yī)院被評(píng)為“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)優(yōu)秀單位。

（以下簡(jiǎn)稱“吉大一院”）重視經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)，第一時(shí)間組織部署，從條件保障和管理控制著手，結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)的加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理、內(nèi)部控制、全面預(yù)算、成本核算等制度要求，多次召開(kāi)專題會(huì)議，研究部署經(jīng)濟(jì)管理工作，成立專委會(huì)和工作小組，制定“1491經(jīng)濟(jì)管理行動(dòng)計(jì)劃”。即：以“穩(wěn)中求進(jìn)”為1個(gè)總基調(diào)，堅(jiān)持“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強(qiáng)化監(jiān)管、注重服務(wù)”4個(gè)工作理念，加強(qiáng)“全面預(yù)算管理、完善運(yùn)營(yíng)績(jī)效、規(guī)范財(cái)務(wù)核算、強(qiáng)化成本管控、健全內(nèi)部控制、強(qiáng)化分析應(yīng)用、提高資產(chǎn)效能、加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管、提升信息支持”9項(xiàng)重點(diǎn)工作，從而達(dá)成“激發(fā)改革活力，創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)管理價(jià)值，助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”1個(gè)核心目標(biāo)，全力保障各項(xiàng)工作落實(shí)、落地、落細(xì)。

具體措施包括：提升價(jià)格管理，建立聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，推行運(yùn)營(yíng)助理制度；健全內(nèi)部控制，編制制度匯編，完善內(nèi)控手冊(cè)；強(qiáng)化全面預(yù)算，實(shí)施四級(jí)預(yù)算編制，狠抓預(yù)算執(zhí)行；嚴(yán)抓成本管控，建立考評(píng)制度，管控措施精細(xì)化；提高資產(chǎn)效能，全生命周期管理，優(yōu)化出租出借；建立新績(jī)效考評(píng)體系，一把手帶隊(duì)下科室，實(shí)施KPI考核，動(dòng)態(tài)調(diào)整績(jī)效點(diǎn)單價(jià)等。

開(kāi)展經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)以來(lái)，吉大一院管理質(zhì)量、管理能力、管理水平和管理效益都有顯著提升，同時(shí)也得到了國(guó)家衛(wèi)生健康委的認(rèn)可，2021年醫(yī)院榮獲國(guó)家衛(wèi)生健康委“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)優(yōu)秀單位。

不僅如此，近年來(lái)，在總會(huì)計(jì)師牛新巧的帶領(lǐng)下，吉大一院在預(yù)算管理、成本核算、業(yè)財(cái)融合等方面全面發(fā)力，推出一系列重要舉措，取得積極成效。

預(yù)算管理方面，醫(yī)院建立了由全面預(yù)算管理委員會(huì)、全面預(yù)算管理辦公室、預(yù)算歸口管理部門和預(yù)算科室組成的全面預(yù)算管理組織體系，通過(guò)實(shí)行四級(jí)預(yù)算管理，健全“預(yù)算編制有目標(biāo)，預(yù)算完成有評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果有反饋，反饋結(jié)果有應(yīng)用”的全過(guò)程預(yù)算績(jī)效管理機(jī)制，在執(zhí)行過(guò)程中大力壓減一般性支出，從源頭控制醫(yī)院成本，收入預(yù)算執(zhí)行率達(dá)到99.0%，業(yè)務(wù)支出執(zhí)行率達(dá)到99.76%。

成本管理方面，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，定制開(kāi)發(fā)適應(yīng)于醫(yī)院的動(dòng)態(tài)成本軟件系統(tǒng)，完成點(diǎn)數(shù)法項(xiàng)目成本測(cè)算。同時(shí)通過(guò)建立成本控制考評(píng)制度、資產(chǎn)成本核算、科室DRG成本核算、全成本核算分析等精細(xì)化措施，整合HRP信息平臺(tái)、HIS收費(fèi)信息系統(tǒng)、人力系統(tǒng)、藥品與耗材管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)及財(cái)務(wù)系統(tǒng)的原始數(shù)據(jù)，統(tǒng)一接口對(duì)接，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，極大限度地降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

業(yè)財(cái)融合方面，一是不斷強(qiáng)化“智慧財(cái)務(wù)”建設(shè)，包括HRP綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)的搭建，整合“人、財(cái)、物”資源，打通不同系統(tǒng)管理通路，同時(shí)研發(fā)網(wǎng)上報(bào)銷系統(tǒng)、BI院長(zhǎng)駕駛艙，全面加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行信息化建設(shè)；二是啟動(dòng)電子票據(jù)業(yè)務(wù)。

吉大一院是吉林省首家正式啟用醫(yī)療電子票據(jù)的醫(yī)院，并開(kāi)通診間結(jié)算、床旁結(jié)算業(yè)務(wù)，患者在就醫(yī)過(guò)程中可通過(guò)微信公眾號(hào)、掌上醫(yī)院APP等方式實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、就醫(yī)、繳費(fèi)、取票“一條龍”服務(wù)，就診時(shí)間從120分鐘降低為65分鐘，平均看病環(huán)節(jié)從6個(gè)減少至2個(gè)，紙質(zhì)票據(jù)換開(kāi)率低于3%；三是提升資產(chǎn)全生命周期管理，突破了以往電話報(bào)修、報(bào)告報(bào)修的傳統(tǒng)報(bào)修模式，實(shí)現(xiàn)手機(jī)終端掃碼報(bào)修，提升了維修服務(wù)效率，強(qiáng)化了維修數(shù)據(jù)信息化管理水平；四是深入開(kāi)展“銀醫(yī)共建”，在疫情防控、對(duì)公服務(wù)、患者服務(wù)、職工服務(wù)和供應(yīng)商服務(wù)等方面與銀行開(kāi)展全方位合作，同時(shí)探索供應(yīng)鏈金融在醫(yī)院中的應(yīng)用，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)降低供應(yīng)商融資基礎(chǔ)費(fèi)率、提高協(xié)議存款利率、提高銀醫(yī)共建收益比例、提高金融服務(wù)效率等目標(biāo)。

運(yùn)營(yíng)考評(píng)方面，醫(yī)院“一把手”親自帶領(lǐng)管理團(tuán)隊(duì)走進(jìn)科室，開(kāi)展《科室運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)會(huì)》，同時(shí)建立了RBRVS（相對(duì)價(jià)值系數(shù)）+DRGs的績(jī)效考評(píng)體系，打通效率和結(jié)構(gòu)的瓶頸，通過(guò)科學(xué)配置點(diǎn)數(shù)，動(dòng)態(tài)調(diào)整點(diǎn)單價(jià)，合理運(yùn)用KPI績(jī)效考核工具，實(shí)現(xiàn)績(jī)效分配的正向激勵(lì)和工作效率的大幅提升。與2021年同期相比，住院患者例均費(fèi)用下降4.1%，例均藥品費(fèi)用下降1.64%，例均耗材費(fèi)用下降7.38%，平均住院日下降1.02天，出院人數(shù)增加32.47%，手術(shù)人數(shù)增加31.5%，三四級(jí)手術(shù)例數(shù)增加35.43%，三四級(jí)手術(shù)占比提高2.23%。

內(nèi)部控制方面，醫(yī)院由書(shū)記和院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)的內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)小組，奠定了組織機(jī)構(gòu)的權(quán)威性，編制《吉大一院內(nèi)部控制手冊(cè)》和《吉大一院財(cái)經(jīng)文件制度匯編》，確保經(jīng)濟(jì)活動(dòng)制度健全、流程規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)可控，運(yùn)轉(zhuǎn)高效。

在“經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)中，注重將業(yè)務(wù)管理和財(cái)務(wù)管理相融合，合理安排收入支出，通過(guò)有效管理手段優(yōu)化管理流程，提高衛(wèi)生資源的使用效率，促進(jìn)醫(yī)院的公益性。

如醫(yī)院嚴(yán)格藥品、耗材進(jìn)銷存管理，加強(qiáng)內(nèi)部控制關(guān)鍵點(diǎn)之存貨管理制度建設(shè)及流程優(yōu)化；加強(qiáng)病案管理，并將醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)與貨款支付緊密結(jié)合起來(lái)，防止漏收費(fèi)和私收費(fèi)，防止舞弊；嚴(yán)禁醫(yī)療設(shè)備使用不規(guī)范、醫(yī)療記錄不規(guī)范、為患者提供醫(yī)療以外的強(qiáng)制性服務(wù)等問(wèn)題；對(duì)于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵中明確要求有報(bào)告或治療記錄單的，必須在病歷明確記錄并出具報(bào)告和治療記錄單，無(wú)報(bào)告的視為無(wú)服務(wù)收費(fèi)。

該院總會(huì)計(jì)師劉宏偉介紹，醫(yī)院管理層高度重視以患者為導(dǎo)向的必要性，并以身作則關(guān)注患者，關(guān)注旨在建立患者滿意度和忠誠(chéng)度的投資。要求所有部門、所有人員都“為患者著想”，為患者提供從開(kāi)始到結(jié)束的積極體驗(yàn)，規(guī)避或減少影響患者體驗(yàn)的各種違規(guī)收費(fèi)，以此提高患者滿意度，加強(qiáng)醫(yī)院的公眾形象，創(chuàng)造商譽(yù)價(jià)值。

該院通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，增加醫(yī)院的有效產(chǎn)出；通過(guò)關(guān)注患者救治和服務(wù)，降低醫(yī)院的成本；通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核，把質(zhì)量考核指標(biāo)和財(cái)務(wù)考核指標(biāo)有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，從而把降低庫(kù)存和運(yùn)營(yíng)費(fèi)用落到實(shí)處；通過(guò)流程優(yōu)化，減少住院患者平均住院日及患者的就醫(yī)、檢查等候時(shí)間。

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院將全部醫(yī)療設(shè)備折舊、藥品、耗材等消耗，以成本的形式納入績(jī)效考核。

“我們注重通過(guò)改善內(nèi)部業(yè)務(wù)流程質(zhì)量等非財(cái)務(wù)衡量指標(biāo)，得到更高的醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度、更低的醫(yī)療成本和更好的財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)。”劉宏偉強(qiáng)調(diào)。

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院把員工和患者都滿意作為醫(yī)院績(jī)效管理的最高境界，管理者明確，積極的員工態(tài)度對(duì)于增加患者舒適感、滿意度有著非常重要的意義，經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員灌輸強(qiáng)烈的顧客導(dǎo)向思想，增加醫(yī)務(wù)人員自身的工作滿意度和忠誠(chéng)度。這樣做的結(jié)果是，員工與患者接觸中表現(xiàn)得更好：一是關(guān)心患者，把關(guān)注患者的醫(yī)療服務(wù)作為工作的重點(diǎn)；二是準(zhǔn)確了解患者的需求，從而更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；三是與患者建立良好的個(gè)人關(guān)系，使得醫(yī)患之間溝通得以順暢進(jìn)行；四是提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，解決患者的問(wèn)題。

劉宏偉指出，醫(yī)院的有效產(chǎn)出與一定時(shí)間內(nèi)接受治療的患者數(shù)量、患者的醫(yī)療費(fèi)用、藥占比和耗占比直接相關(guān)，而后四項(xiàng)受醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的影響很大。因此，患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度和醫(yī)院的盈利率之間存在著很強(qiáng)的相關(guān)性。

作為總會(huì)計(jì)師，劉宏偉主導(dǎo)建立了科學(xué)的績(jī)效考核體系，將內(nèi)部控制、預(yù)算管理、成本管理與績(jī)效考核有機(jī)結(jié)合起來(lái)。他介紹，醫(yī)院自主設(shè)計(jì)了適合自身戰(zhàn)略發(fā)展的績(jī)效考核體系，主要體現(xiàn)在以下4個(gè)方面。

一是以約束理論為理論依據(jù)，嚴(yán)格按照約束理論三大核心要素：有效產(chǎn)出、去庫(kù)存、降低運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，開(kāi)展績(jī)效考核。堅(jiān)持“成本效益原則”，一方面把成本核算作為醫(yī)院績(jī)效考核的基礎(chǔ)，另一方面，醫(yī)院的績(jī)效考核也非常簡(jiǎn)單，考核指標(biāo)很少，計(jì)算方法簡(jiǎn)單，而不是浪費(fèi)大量的人力、物力和時(shí)間成本。醫(yī)院按照約束理論，加強(qiáng)成本控制，尤其是變動(dòng)成本控制，績(jī)效考核方案中藥品收入和高值耗材收入不納入對(duì)科室的考核，以此控制原材料的使用。

二是以內(nèi)部控制作為績(jī)效考核的前提和保證，把內(nèi)部控制融入醫(yī)院管理的方方面面，和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)密切結(jié)合，貫穿于預(yù)算執(zhí)行的全過(guò)程，體現(xiàn)到績(jī)效考核的效果中。

三是加強(qiáng)全面預(yù)算管理，將全部醫(yī)療設(shè)備折舊、藥品、耗材等消耗，以成本的形式納入績(jī)效考核，控制科室購(gòu)置設(shè)備及大量使用藥品、耗材的沖動(dòng)，從預(yù)算的源頭上控制醫(yī)院的采購(gòu)成本。醫(yī)院把全面預(yù)算融入醫(yī)院績(jī)效考核，并作為一種文化向全體員工慢慢滲透，使之成為全體員工的價(jià)值理念和行為規(guī)范，成為醫(yī)院民主管理思想的貫徹，形成一種“無(wú)計(jì)劃勿行動(dòng)、無(wú)預(yù)算勿支出”的醫(yī)院文化，并長(zhǎng)久存在。

四是堅(jiān)持業(yè)財(cái)融合，構(gòu)建以成本核算為基礎(chǔ)、以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心、以量化為保證的績(jī)效考核體系，將成本控制、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)程度、醫(yī)療技術(shù)難易度、醫(yī)療工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研與教學(xué)、患者滿意度等作為主要考核指標(biāo)。

(三明市永安總醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱“三明二院”)自2016年設(shè)立總會(huì)計(jì)師以來(lái)，通過(guò)制度建設(shè)、會(huì)計(jì)人員培養(yǎng)、績(jī)效考核等舉措，構(gòu)建全新的運(yùn)營(yíng)管理體系，為2020年以來(lái)開(kāi)展的“經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)打下基礎(chǔ)。

醫(yī)院總會(huì)計(jì)師陳火旺介紹，2016年他上任時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不健全，運(yùn)營(yíng)狀況并不理想。福建省大型公立醫(yī)院巡查指出了醫(yī)院存在的問(wèn)題：財(cái)務(wù)規(guī)章制度建設(shè)不夠健全、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)性工作薄弱、成本管控機(jī)制不健全、未開(kāi)展全面預(yù)算管理、內(nèi)控建設(shè)滯后。

基于此，陳火旺開(kāi)展的第一項(xiàng)工作就是建章立制，完善相關(guān)財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)管理制度。近年來(lái)，該院以國(guó)家出臺(tái)運(yùn)營(yíng)管理相關(guān)政策為契機(jī)，陸續(xù)更新、出臺(tái)了數(shù)10項(xiàng)目財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，編制了內(nèi)部控制工作手冊(cè)。

2017年12月，三明市永安總醫(yī)院建立后，醫(yī)院完善財(cái)務(wù)管理架構(gòu)體系，實(shí)行總醫(yī)院院長(zhǎng)和總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下的科長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，會(huì)計(jì)管理工作實(shí)施集中領(lǐng)導(dǎo)、分工協(xié)作、個(gè)別核算、合并報(bào)表的模式，有效保障了醫(yī)共體的健康運(yùn)營(yíng)。

三明市第二醫(yī)院（三明市永安總醫(yī)院）開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)培訓(xùn)。

與此同時(shí)，醫(yī)院加強(qiáng)會(huì)計(jì)人才培養(yǎng)，建設(shè)高素質(zhì)的會(huì)計(jì)隊(duì)伍。陳火旺介紹，醫(yī)院采用引進(jìn)和內(nèi)部培養(yǎng)相結(jié)合的方式，6年來(lái)共招聘全日制本科畢業(yè)生6人，培養(yǎng)1名碩士生、1名注冊(cè)會(huì)計(jì)師，10人取得會(huì)計(jì)中高級(jí)職稱。“會(huì)計(jì)隊(duì)伍學(xué)歷偏低、老齡化突出的局面得到徹底扭轉(zhuǎn)，未來(lái)醫(yī)院將繼續(xù)鼓勵(lì)會(huì)計(jì)人員提高學(xué)歷和職稱。”

制度建設(shè)和人才培養(yǎng)取得一定成效后，三明二院著手通過(guò)年薪激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)業(yè)財(cái)融合。2020年年初，醫(yī)院出臺(tái)全面質(zhì)量管理體系下的年薪考核分配方案，2021年9月根據(jù)三明市委、市政府關(guān)于實(shí)施“六大工程”推進(jìn)醫(yī)改再出發(fā)要求，在三明率先出臺(tái)崗位責(zé)任考核工分制年薪分配方案，又將服務(wù)意識(shí)、成本意識(shí)、預(yù)算意識(shí)、大局意識(shí)等作為崗位職責(zé)融入分配方案。醫(yī)院把財(cái)務(wù)管理工具貫穿于醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)活動(dòng)全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)預(yù)算控制和成本控制。同時(shí)在各科室安排價(jià)格協(xié)管員和運(yùn)營(yíng)助理員，負(fù)責(zé)科室運(yùn)營(yíng)、價(jià)格、收費(fèi)相關(guān)工作。

新冠肺炎疫情發(fā)生后，全國(guó)公立醫(yī)院面臨患者減少、業(yè)務(wù)量下滑的困境，許多醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況出現(xiàn)不同程度的困難。2020年三明二院門診量下降11.13%、入院量下降23.13%，業(yè)務(wù)性收入降低22%，但全年收支結(jié)余3091萬(wàn)元，員工平均收入比2019年增長(zhǎng)11.7%。

“這是因?yàn)獒t(yī)?；鹋cC-DRG雙包干政策運(yùn)營(yíng)好，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行才能好?！标惢鹜忉?，通過(guò)一系列運(yùn)營(yíng)管理舉措，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)降本增效，節(jié)約了醫(yī)?；?，因此才有大量結(jié)余。三明二院改革成效突出反映在收入結(jié)構(gòu)的變化上，2020年該院醫(yī)療服務(wù)性收入占比達(dá)41.8%，藥品收入占比21.3%，人員經(jīng)費(fèi)占比51.08%。

2020年國(guó)家啟動(dòng)“經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)后，三明二院進(jìn)一步加強(qiáng)了經(jīng)濟(jì)管理工作。

一是強(qiáng)化價(jià)格管理。醫(yī)院在三明市率先單獨(dú)成立價(jià)格管理科，將以前由財(cái)務(wù)科副科長(zhǎng)分管的價(jià)格管理職能劃轉(zhuǎn)前者。新成立的價(jià)格管理科有4名財(cái)務(wù)人員，主要開(kāi)展醫(yī)療收費(fèi)合規(guī)性審核、價(jià)格協(xié)管員和運(yùn)營(yíng)助理員培訓(xùn)等工作。

“主動(dòng)審核與被動(dòng)工作是完全不同的，過(guò)去幾年因收費(fèi)不合規(guī)，醫(yī)院每年被罰300多萬(wàn)元，2020年這一數(shù)字驟降到30多萬(wàn)元，節(jié)省下來(lái)的都是真金白銀。”陳火旺說(shuō)。

二是加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。三明二院黨委重視內(nèi)部控制建設(shè)，于2021年3月通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)引入第三方會(huì)計(jì)咨詢機(jī)構(gòu)，對(duì)內(nèi)部控制制度和流程進(jìn)行梳理、完善、修訂、再造，使內(nèi)控體系建設(shè)進(jìn)一步健全。同時(shí)，醫(yī)院推行C-DRG收付費(fèi)改革，財(cái)務(wù)部、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)保辦等形成聯(lián)合小組，制定C-DRG考核方案，并在科室設(shè)置 C-DRG質(zhì)控員，對(duì)單病種臨床路徑等進(jìn)行質(zhì)量控制，促進(jìn)C-DRG病組成本精細(xì)化管控。

三是推進(jìn)業(yè)財(cái)融合。目前，醫(yī)院正在進(jìn)行HRP管理系統(tǒng)(醫(yī)院綜合資源綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng))的公開(kāi)招標(biāo)工作，借助信息化系統(tǒng)，經(jīng)濟(jì)管理和財(cái)務(wù)管理將會(huì)實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

四是強(qiáng)化監(jiān)管。醫(yī)院審計(jì)科原來(lái)由紀(jì)檢書(shū)記分管，從2021年開(kāi)始由院長(zhǎng)主管，凸顯了內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督的重要性。除對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支、預(yù)算管理、固定資產(chǎn)管理、內(nèi)部控制及風(fēng)險(xiǎn)管理情況進(jìn)行審計(jì)外，2020年起審計(jì)部門還對(duì)總院工會(huì)主席和基層分院執(zhí)行院長(zhǎng)進(jìn)行離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)。同時(shí)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)合規(guī)性、檢驗(yàn)試劑和耗材經(jīng)濟(jì)效益及專項(xiàng)資金使用情況等進(jìn)行審計(jì)。

“通過(guò)強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)，以審代訓(xùn)，不僅可以保障相關(guān)科室、分院負(fù)責(zé)人經(jīng)濟(jì)行為的合理合規(guī)性，還能提高內(nèi)部審計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平?！标惢鹜f(shuō)。