任艷華

（湖北省枝江市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 枝江 443200）

高血壓是常見(jiàn)慢性病[1]，一旦確診需要長(zhǎng)期藥物治療，但是老年患者因基礎(chǔ)疾病多、記憶力減退[2]，服藥遵醫(yī)行為較差，存在誤服、漏服、多服藥物等現(xiàn)象，容易引起血壓波動(dòng)[3]。健康教育是促進(jìn)健康、防控疾病的重要方法，且有報(bào)道指出[4]，KTH 整合式護(hù)理干預(yù)融合跨理論模式、知信行模式、健康信念模式，能夠?qū)颊哌M(jìn)行有重點(diǎn)、有步驟的健康宣教，更有助于改善遵醫(yī)行為，增強(qiáng)血壓控制效果?；诖?，本文就KTH 整合式護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者的效果及對(duì)生活質(zhì)量、血壓水平的影響展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年7 月至2021 年7 月的86 例老年高血壓患者，遵循隨機(jī)數(shù)字表法將病例分配至對(duì)照組（n=43）、觀察組（n=43）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情穩(wěn)定，病程≥1 年；（2）能夠完成問(wèn)卷調(diào)查；（3）知曉研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長(zhǎng)期臥床者；（2）肺動(dòng)脈高壓者；（3）溝通、意識(shí)、語(yǔ)言障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 提供常規(guī)護(hù)理：每月組織1 次專題講座，內(nèi)容包括高血壓知識(shí)、合理膳食、心理調(diào)節(jié)、規(guī)律用藥等，且發(fā)放高血壓健康食譜；每月進(jìn)行1 次家庭隨訪，測(cè)量血壓，提供健康咨詢。

1.2.2 觀察組 提供KTH 整合式護(hù)理干預(yù)：（1）健康評(píng)估：了解患者健康信念、對(duì)高血壓的認(rèn)知狀況、生活質(zhì)量、家庭功能、用藥依從性等，再發(fā)放且講解宣教手冊(cè)；（2）干預(yù)措施：對(duì)知-信-行現(xiàn)狀展開(kāi)歸類，再結(jié)合跨理論模式將知-信-行狀態(tài)分為不同水平（高、中、低），之后結(jié)合健康信念模式，從知、信、行三個(gè)角度制定詳細(xì)干預(yù)措施，包括個(gè)體教育（每2 周進(jìn)行1 次家庭訪視，每次10-15min，面對(duì)面指導(dǎo)、講解，測(cè)量血壓，評(píng)估知-信-行狀態(tài)，記錄現(xiàn)存問(wèn)題）、集體教育（每4 周1 次，每次30-40min，組織專題講座，邀請(qǐng)能夠維持健康行為的患者分享經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)病友間互動(dòng)互學(xué)），期間鼓勵(lì)、邀請(qǐng)家屬參與，以便更好地督促患者。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）：水銀血壓計(jì)測(cè)量；（2）生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOLI-74）：越接近總分100 分，提示生活質(zhì)量越佳[5]；（3）Morisky用藥依從性問(wèn)卷（MMAS-8）：編制自2008 年，共8分，評(píng)分與依從性為正相關(guān)關(guān)系[6]；（4）遵醫(yī)行為：以自擬0-100 分問(wèn)卷（含有飲食、生活方式、態(tài)度等）調(diào)查，分為完全遵從（≥90 分）、一般遵從（65-89分）、不遵從（≤64 分）[7]；（5）紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）：共19-95 分，即：非常滿意（≥86分）、滿意（70-85 分）、不滿意（≤69 分）[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS23.0 處理數(shù)據(jù)，DBP、SBP、GQOLI-74、MMAS-8 表示為±s，組間比較行t檢驗(yàn)，遵醫(yī)行為、NSNS 表示為n（%），組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

組間基本病例資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血壓水平比較

干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組DBP、SBP 較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）DBP SBP對(duì)照組觀察組t 值P 值43 43干預(yù)前116.45±5.89 116.90±5.64 0.362 0.718干預(yù)后93.54±6.73 85.36±5.48 6.180 0.000干預(yù)前159.79±7.28 160.05±6.47 0.175 0.862干預(yù)后140.83±5.85 123.44±6.62 12.908 0.000

2.3 兩組GQOLI-74、MMAS-8 比較

干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組GQOLI-74、MMAS-8 較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組GQOLI-74、MMAS-8 比較（±s，分）

表3 兩組GQOLI-74、MMAS-8 比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）GQOLI-74 MMAS-8對(duì)照組觀察組t 值P 值43 43干預(yù)前74.56±6.44 74.03±5.27 0.418 0.677干預(yù)后80.78±4.93 86.36±3.25 6.197 0.000干預(yù)前2.98±0.39 3.06±0.41 0.927 0.357干預(yù)后0.58±0.10 1.18±0.21 16.916 0.000

2.4 兩組遵醫(yī)行為比較

較之對(duì)照組，觀察組總遵從率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組遵醫(yī)行為對(duì)比[n(%)]

2.5 兩組NSNS 比較

較之對(duì)照組，觀察組總滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組NSNS 對(duì)比[n(%)]

3 討 論

高血壓是心血管疾病的高危因素[9]，患者健康行為及健康素養(yǎng)直接影響著血壓水平及生活質(zhì)量，故需提高其自我管理能力及遵醫(yī)行為，但是傳統(tǒng)健康教育難以調(diào)動(dòng)患者健康意識(shí)[10]，故尚需完善健康教育方案。

本次研究表明，KTH 整合式護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者有較好效果。（1）KTH 整合式護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者分析依從性差的原因，且結(jié)合不同原因采取針對(duì)性干預(yù)措施[11]，有助于改變患者不良生活方式，增加遵醫(yī)行為，提高用藥依從性，使血壓更加平穩(wěn)，故觀察組DBP、SBP、MMAS-8、遵醫(yī)行為更佳（P<0.05）。（2）在個(gè)人層面，KTH 整合式護(hù)理干預(yù)通過(guò)激勵(lì)、監(jiān)督、鼓勵(lì)、肯定等方式能夠激發(fā)自我效能，使患者端正心態(tài)，提高遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量；在家庭層面，KTH 整合式護(hù)理干預(yù)對(duì)患者及其家屬展開(kāi)同步健康教育，能夠營(yíng)造和諧家庭氛圍，提高生活質(zhì)量；在社會(huì)層面，KTH 整合式護(hù)理干預(yù)通過(guò)集體健康宣教，能夠拓展社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)[12]，提高社會(huì)功能及外界適應(yīng)能力，幫助患者維持良好身心狀態(tài)，故觀察組GQOLI-74、NSNS 更佳（P<0.05）。

綜上所述，由于對(duì)老年高血壓采用KTH 整合式護(hù)理干預(yù)效果顯著，具有推廣價(jià)值。