翁雅芳 吳斌斌

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

高血壓是臨床上常見的心血管疾病之一，隨著我國人口的逐漸老齡化，高血壓的發(fā)病率也越來越高，但由于其早期無明顯癥狀，不易察覺，待患者發(fā)病時可能同時伴有多種并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。重癥患者身體較為虛弱，易受多種因素影響誘發(fā)其他并發(fā)癥，若患者同時患有高血壓，則需根據(jù)患者情況改變治療方案，否則可能會加重患者病情，影響治療效果。因此，盡早診治高血壓在重癥患者的后續(xù)治療方案的制定中變得尤為重要。多學(xué)科一體化管理模式是將相關(guān)科室的人員進(jìn)行統(tǒng)一管理，將患者診治流程規(guī)范化、合理化，從而提高患者診斷、治療效率，同時聯(lián)合多學(xué)科相關(guān)人員為患者提供全面的、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，提高整體護(hù)理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量[1-2]。故本次研究將多學(xué)科一體化管理模式應(yīng)用在重癥患者高血壓的的診治過程及護(hù)理中，旨在探究其臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)研究取得一定成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年9 月至2021 年4 月收治的117 例重癥高血壓患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為高血壓患者[3-4]；（2）生命體征穩(wěn)定；（3）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾??；（2）精神病患者；（3）有惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病者。將117 例重癥高血壓患者隨機(jī)分為A（58 例）、B（59 例）兩組。

1.2 方 法

1.2.1 B 組患者給予常規(guī)診治流程及常規(guī)護(hù)理，如：按流程引導(dǎo)患者接受檢查、治療，并在確診高血壓后給予常規(guī)健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 A 組患者在此基礎(chǔ)上給予多學(xué)科一體化管理模式進(jìn)行干預(yù)：建立多學(xué)科一體化管理中心，將重癥高血壓相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員變成中心統(tǒng)一管理，規(guī)范重癥高血壓患者就醫(yī)流程，提高就診效率，具體如下：

（1）由相關(guān)科室的醫(yī)生、護(hù)士長、若干護(hù)士組建多學(xué)科協(xié)作小組，小組成員共同討論重癥患者高血壓診治流程中有哪些能夠優(yōu)化、簡化的地方，制定出醫(yī)、護(hù)、患一體化的診治護(hù)理流程。

（2）將所有重癥高血壓患者移入多學(xué)科一體化管理中心，先由多科室醫(yī)生共同對患者進(jìn)行全面評估，明確患者疾病情況，再根據(jù)患者自身狀況由多學(xué)科協(xié)助小組共同討論制定出個體化、規(guī)范化、循證化的診療、護(hù)理方案。

（3）由護(hù)士長將護(hù)理任務(wù)細(xì)分至每名護(hù)士身上，建立相應(yīng)的獎懲制度，并監(jiān)督每名護(hù)士每日完成各自的護(hù)理任務(wù)。護(hù)理計劃：護(hù)理人員通過發(fā)放健康知識宣傳手冊、疾病相關(guān)知識講座等方式為患者普及高血壓相關(guān)知識，使患者認(rèn)識到高血壓的危害，使其意識到控制血壓穩(wěn)定的重要性，提高患者后續(xù)治療、護(hù)理配合度；護(hù)理人員向征求營養(yǎng)科醫(yī)師專業(yè)意見，為患者制定健康、合理的食譜，同時護(hù)理人員向營養(yǎng)科醫(yī)師請教飲食搭配相關(guān)問題，囑患者應(yīng)減少高鈉、高脂食物的攝入，多食高蛋白、高營養(yǎng)的食物，并根據(jù)食物金字塔模型進(jìn)行營養(yǎng)均衡、健康合理的飲食搭配；護(hù)理人員與康復(fù)科醫(yī)師共同討論，為患者制定合適康復(fù)運(yùn)動計劃，保持每周至少3 次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)；護(hù)理人員教會患者及患者家屬學(xué)會使用血壓測量儀，每日測量患者血壓，如有異常及時上報給醫(yī)生；在微信平臺建立重癥高血壓患者數(shù)據(jù)庫，由患者或患者家屬上傳每日血壓、食譜、體重等數(shù)據(jù)，護(hù)理人員每日檢查患者上傳數(shù)據(jù)，如有異常及時通知患者就診，同時囑患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者就診到確診時間、確診到開始治療時間、治療前就診次數(shù)、治療前費(fèi)用；（2）比較干預(yù)前后，使用血壓測量儀檢測患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。（3）比較兩組患者治療依從性及自我管理能力。使用通用高血壓治療依從性量表（TASHP）評估患者治療依從性：該量表包括日常生活管理、遵醫(yī)服藥行為、煙酒嗜好管理、不良服藥管理等，共25個問題，每個問題可打1-5 分，總分為125 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者治療依從性越強(qiáng)[5]；使用高血壓病人自我管理行為測評量表（HPSMBRS）評估患者自我管理能力：該量表從用藥管理、病情監(jiān)測、飲食管理、運(yùn)動管理、工作與休息管理、情緒管理，共6 個維度對患者自我管理能力進(jìn)行評估，總分165 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我管理能力越強(qiáng)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者就診效率比較

A 組患者就診到確診時間、確診到開始治療時間、治療前就診次數(shù)、治療前費(fèi)用均明顯低于同時間B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者就診效率比較（±s）

表2 兩組患者就診效率比較（±s）

組別A 組B 組t 值P 值例數(shù)（n）58 59就診到確診時間（d）4.18±1.67 5.49±2.43 3.393 0.001確診到治療時間（d）2.63±1.16 3.27±1.95 2.153 0.033治療前就診次數(shù)（次）2.12±0.79 2.63±1.18 2.742 0.007治療前費(fèi)用（元）2684.92±334.46 2981.24±548.52 3.521 0.001

2.3 兩組患者SBP、DBP 比較

干預(yù)前兩組患者SBP、DBP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后SBP、DBP 水平均較干預(yù)前有顯著降低，且A 組明顯低于同時間B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SBP、DBP 比較（±s，mmHg）

表3 兩組患者干預(yù)前后SBP、DBP 比較（±s，mmHg）

注：與本組干預(yù)前比較，aP<0.05。

組別例數(shù)（n）SBP DBP A 組B 組t 值P 值58 59干預(yù)前178.28±11.53 179.95±12.12 0.763 0.447干預(yù)后121.42±9.23a 126.98±10.17a 3.095 0.002干預(yù)前104.52±6.23 103.78±6.31 0.638 0.525干預(yù)后82.95±5.28a 86.43±5.92a 3.354 0.001

2.4 兩組患者治療依從性及自我管理能力比較

干預(yù)前兩組患者TASHP 及HPSMBRS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者TASHP 及HPSMBRS 評分均較干預(yù)前有明顯升高，且A 組患者明顯高于同時間B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后TASHP 及HPSMBRS 評分比較（±s，分）

表4 兩組患者干預(yù)前后TASHP 及HPSMBRS 評分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，aP<0.05。

組別例數(shù)（n）TASHP HPSMBRS A 組B 組t 值P 值58 59干預(yù)前64.89±8.55 67.21±9.13 1.418 0.159干預(yù)后85.28±9.23a 79.34±8.89a 3.546 0.001干預(yù)前103.42±8.21 104.66±8.42 0.806 0.422干預(yù)后127.95±9.16a 119.78±8.92a 4.888＜0.001

3 討 論

重癥高血壓患者往往自身存在多種基礎(chǔ)疾病，病情較為復(fù)雜，在就診時需要在多個科室進(jìn)行檢查、治療，接診效率低，甚至可能延誤病情，對病情轉(zhuǎn)歸不利，同時在后續(xù)制定護(hù)理計劃時，各個科室醫(yī)生專業(yè)角度不同，注重的護(hù)理方向也會不同，導(dǎo)致患者的診治、護(hù)理方案很難達(dá)成一致，各科室醫(yī)護(hù)人員也難以協(xié)調(diào)，影響患者后續(xù)治療及預(yù)后康復(fù)。本次研究中發(fā)現(xiàn)，A 組患者就診到確診時間、確診到開始治療時間、治療前就診次數(shù)、治療前費(fèi)用均明顯低于同時間B 組，這說明多學(xué)科一體化管理模式能有效提高重癥高血壓患者的就診效率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。推測其原因是，在進(jìn)行多學(xué)科一體化管理模式時，所有重癥高血壓相關(guān)科室會進(jìn)行統(tǒng)一管理，使得各科室之間和醫(yī)護(hù)人員之間能夠協(xié)調(diào)運(yùn)行，同時患者就診時會由各科室?？漆t(yī)生根據(jù)患者情況共同討論制定治療方案，將所有就診流程簡單化、規(guī)范化，提高患者就診效率，從而減少患者就診時間和就診次數(shù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

高血壓病情進(jìn)展緩慢，難以引起患者重視，加之患者對高血壓了解較少，不了解高血壓的危害，使得患者治療依從性低，自我管理較差，血壓控制效果不理想。本次研究中發(fā)現(xiàn)，兩組患者干預(yù)后SBP、DBP水平均較干預(yù)前有顯著降低，且A 組明顯低于同時間B 組，同時干預(yù)后兩組患者TASHP 及HPSMBRS評分均較干預(yù)前有明顯升高，且A 組患者明顯高于同時間B 組，這說明多學(xué)科一體化管理模式能有效提高重癥高血壓患者治療依從性及自我管理能力，幫助患者更好的控制血壓穩(wěn)定。推測其原因是，在進(jìn)行多學(xué)科一體化管理模式時，護(hù)士長會將護(hù)理任務(wù)細(xì)分至每名護(hù)士身上，建立相應(yīng)的獎懲制度，并監(jiān)督每名護(hù)士每日完成各自的護(hù)理任務(wù)，提高了整體護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理人員會為患者普及高血壓相關(guān)知識，使患者認(rèn)識到高血壓的危害，使其意識到控制血壓穩(wěn)定的重要性，提高患者后續(xù)治療依從性[7-8]；護(hù)理人員會向營養(yǎng)科醫(yī)師請教患者營養(yǎng)需求相關(guān)問題，為患者制定健康、合理的食譜，并教會患者根據(jù)食物金字塔模型進(jìn)行飲食搭配，減少高鈉、高脂食物的攝入，同時護(hù)理人員會與康復(fù)科醫(yī)師討論患者康復(fù)運(yùn)動相關(guān)問題，在征求康復(fù)科醫(yī)師意見后，為患者制定出合適的康復(fù)運(yùn)動計劃，保持每周至少3 次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，共同提高患者自我管理能力，幫助患者控制血壓[9]；護(hù)理人員會教會患者及患者家屬學(xué)會使用血壓測量儀，每日測量患者血壓，如有異常及時上報給醫(yī)生，同時在微信平臺建立重癥高血壓患者數(shù)據(jù)庫，由患者或患者家屬上傳每日血壓、食譜、體重等數(shù)據(jù)，囑患者定期復(fù)查，多方面護(hù)理措施共同幫助患者提高自我管理能力，控制血壓穩(wěn)定[10]。

綜上所述，在重癥高血壓患者的診治護(hù)理中應(yīng)用學(xué)科一體化管理模式，能有效提高患者就診效率，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，同時能夠提高患者治療依從性及自我管理能力，幫助患者保持血壓穩(wěn)定。