右美托咪定復(fù)合全身麻醉在中低位直腸癌患者行保留左結(jié)腸動(dòng)脈腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)中的應(yīng)用效果

陳 蓮

(博羅縣人民醫(yī)院，廣東惠州 516100)

中低位直腸癌屬于消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤疾病，隨著人民生活質(zhì)量提高，飲食變得復(fù)雜，發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。目前保留左結(jié)腸動(dòng)脈腹腔鏡直腸系膜切除術(shù)為治療中低位直腸癌的主要手術(shù)方式，可有效減輕患者臨床癥狀，療效明顯，且由于手術(shù)創(chuàng)傷較小，病情恢復(fù)也相對(duì)較快[2]。但大部分中低位結(jié)腸癌患者因其身體狀況較差，氣腹及體位的變化會(huì)導(dǎo)致其呼吸系統(tǒng)受到影響，而在全身麻醉下的腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、麻醉藥物易導(dǎo)致患者發(fā)生不良事件，如心律不齊、惡心及嘔吐等[3]。于明濤等[4]的研究報(bào)告顯示，對(duì)全身麻醉患者施以右美托咪定，可穩(wěn)定維持其血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)減少術(shù)后不良事件的發(fā)生率，使患者的術(shù)后恢復(fù)速度更快。目前，針對(duì)保留左結(jié)腸動(dòng)脈腹腔鏡直腸系膜切除術(shù)中，應(yīng)用右美托咪定輔助麻醉的相關(guān)文獻(xiàn)較少，因此本文將探討右美托咪定復(fù)合全身麻醉在本領(lǐng)域的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2022年6月博羅縣人民醫(yī)院收治的44例中低位直腸癌患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)麻醉方法的不同將其分為對(duì)照組及觀(guān)察組，各組22例。其中，對(duì)照組患者中男性12例，女性10例；年齡48～73歲，平均年齡（65.43±4.69歲）；病理分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期9例；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)；Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)10例。觀(guān)察組患者男性11例，女性11例；年齡46～75歲，平均年齡（67.89±5.08歲）；病理分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期9例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)12例。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、病理分期及ASA分級(jí)等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究由博羅縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中低位直腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)病理組織檢測(cè)確診；②均符合保留左結(jié)腸動(dòng)脈腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)的相關(guān)手術(shù)指征；③臨床手術(shù)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究所使用的麻醉藥物有禁忌者；②合并其他惡性腫瘤疾病、嚴(yán)重心血管疾病及重要臟器衰竭患者；③入院前2個(gè)月內(nèi)有鎮(zhèn)靜藥物使用史者；④?chē)?yán)重精神疾病患者。

1.2 麻醉方法 對(duì)照組采用常規(guī)全身麻醉，首先對(duì)其進(jìn)行術(shù)前檢查，如心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度檢測(cè)等，符合指征后，開(kāi)放患者外周靜脈，采用腦電活動(dòng)檢測(cè)儀（內(nèi)特斯醫(yī)療系統(tǒng)DBA艾泰克有限公司，型號(hào)：Aspect-2000）檢測(cè)其腦電雙頻譜指數(shù)（BIS），當(dāng)患者的BIS維持在40～60即可進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。靜脈注射舒芬太尼（人福醫(yī)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20113509，規(guī)格：1 mL∶ 50 μg）4 μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20183042，規(guī)格：5 mL∶10 mg）0.15 mg/kg、咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027，規(guī)格：1 mL∶5 mg）0.04 mg/kg及丙泊酚（上海靜安制藥有限公司，國(guó) 藥 準(zhǔn) 字 H20143369， 規(guī)格：2 mL∶200 g）1 mg/kg。機(jī)械通氣采用1∶2的呼吸比及8 mL/kg的潮氣量，同期頻率選取12次/min，氧流量設(shè)置為2 L/min，并維持PETCO2在5.33 kPa。麻醉維持，1.5%～2.5%七氟醚，舒芬太尼0.1 μg/（kg·h）泵注，順式阿曲庫(kù)銨2 mg/（kg·h）泵注維持達(dá)到全身麻醉效果。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行右美托咪定復(fù)合全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)前10 min，采用靜脈泵注的方法，泵注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130093，規(guī)格：2 mL∶200 μg），泵注速度以0.2～0.4 μg/（kg·h），泵注持續(xù)到手術(shù)結(jié)束前 30 min 。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括兩組患者麻醉前（T1）、氣管插管后（T2）、氣管拔管后（T3）這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）及平均動(dòng)脈血壓（MAP），通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀和血壓儀[飛利浦（中國(guó)）投資有限公司，PageWriter TC70型]進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后12 h及術(shù)后1 d的血清T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）的表達(dá)水平，在上述3個(gè)時(shí)間段均抽取8 mL以上的空腹靜脈血，采用流式細(xì)胞術(shù)對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。③對(duì)比兩組患者在圍麻醉期的臨床指標(biāo)（呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分及嗆咳評(píng)分），躁動(dòng)評(píng)分采用Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（SAS），得分范圍1～7分，分值越高說(shuō)明躁動(dòng)越嚴(yán)重[7]；嗆咳評(píng)分采取博羅縣人民醫(yī)院自主設(shè)計(jì)的量表，得分范圍1～5分，分值越高說(shuō)明嗆咳越嚴(yán)重；④對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（心律失常、心動(dòng)過(guò)緩、惡心、嘔吐及高血壓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血清T淋巴細(xì)胞亞群的表達(dá)及圍麻醉期的臨床指標(biāo)等計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生情況用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力指標(biāo)對(duì)比 術(shù)中，對(duì)照組T1、T2、T3時(shí)的HR、SpO2及MAP差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組T1、T2、T3時(shí)HR、SpO2及MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力指標(biāo)對(duì)比（ ）

表1 兩組患者的不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力指標(biāo)對(duì)比（ ）

1 mmHg=0.133 kPa。HR：心率；MAP：平均動(dòng)脈血壓；SpO2：血氧飽和度。

組別 時(shí)間點(diǎn) HR（次/分） SpO2（%） MAP（mmHg）對(duì)照組(n=22) T1 78.07±9.22 98.85±1.62 91.36±11.34 T2 83.55±10.45 99.01±1.54103.62±10.68 T3 76.48±8.26 99.06±1.29 94.72±12.63 F值 10.113 35.488 40.247 P值 0.001 ＜0.001 ＜0.001觀(guān)察組(n=22) T1 77.96±10.06 99.11±1.29 92.71±9.82 T2 76.45±9.77 98.73±1.44 91.49±10.88 T3 77.23±9.38 98.89±1.35 92.85±10.77 F值 1.822 1.141 0.352 P值 0.062 0.083 0.126

2.2 兩組患者血清T淋巴細(xì)胞亞群的表達(dá)水平對(duì)比 術(shù)前，兩組患者血清 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的表達(dá)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12 h及術(shù)后1 d觀(guān)察組的上述血清T淋巴細(xì)胞亞群的表達(dá)水平及CD4+/CD8+均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清T淋巴細(xì)胞亞群的表達(dá)水平對(duì)比（%， ）

表2 兩組患者血清T淋巴細(xì)胞亞群的表達(dá)水平對(duì)比（%， ）

CD4+ /CD8+術(shù)前 術(shù)后12 h 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后12 h 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后12 h 術(shù)后1 d CD3+CD4+觀(guān)察組(n=22)68.25±3.5666.72±3.4871.28±3.09 33.28±2.6233.49±1.7133.89±1.63 1.41±0.12 1.37±0.211.40±0.13對(duì)照組(n=22)69.62±4.0664.61±3.2268.76±3.45 33.42±2.7732.28±1.4432.71±1.37 1.42±0.16 1.25±0.171.27±0.11 t值 1.664 2.087 2.552 0.241 2.539 2.599 0.328 2.9083 3.581 P值 0.100 0.043 0.014 0.810 0.015 0.013 0.744 0.043 0.001組別

2.3 兩組患者在圍麻醉期的臨床指標(biāo)對(duì)比 觀(guān)察組患者的躁動(dòng)評(píng)分（2.91±0.31）分及嗆咳評(píng)分（2.85±0.23）分均顯著低于對(duì)照組（3.12±0.26分，3.26±0.35分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他圍麻醉期的臨床指標(biāo)，組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者在圍麻醉期的臨床指標(biāo)對(duì)比（ ）

表3 兩組患者在圍麻醉期的臨床指標(biāo)對(duì)比（ ）

組別 呼吸恢復(fù)時(shí)間（min） 睜眼時(shí)間（min） 拔管時(shí)間（min） 躁動(dòng)評(píng)分（分） 嗆咳評(píng)分（分）觀(guān)察組(n=22) 15.07±2.15 19.21±3.23 25.45±3.14 2.91±0.31 2.85±0.23對(duì)照組(n=22) 14.86±2.38 19.52±3.12 24.37±3.03 3.12±0.26 3.26±0.35 t值 0.429 0.453 1.623 3.404 6.419 P值 0.669 0.652 0.108 0.001 0.000

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組患者出現(xiàn)不良事件總計(jì)6例，發(fā)生率為27.27%，而觀(guān)察組患者出現(xiàn)1例不良事件，發(fā)生率為4.54%，觀(guān)察組總不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3 討論

行氣管插管的全身麻醉方式，由于持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)刺激患者咽喉，使其交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致其血流動(dòng)力學(xué)變化較大，出現(xiàn)一些不良癥狀，如躁動(dòng)、蘇醒延遲等；同時(shí)，大劑量的麻醉可能會(huì)對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[7]。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，其分子式為C13H16N2，常用于ICU插管或呼吸機(jī)患者，該藥物具有起效快、高選擇性等優(yōu)點(diǎn)，其主要是通過(guò)抑制傷害性肽類(lèi)物質(zhì)釋放，阻止疼痛信號(hào)傳遞到腦部，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果；另外，因?yàn)槠洳粫?huì)抑制呼吸系統(tǒng)，所以使得在麻醉過(guò)程中，可相應(yīng)減少阿片類(lèi)及丙泊酚等麻醉藥物的用量[8]。

本文研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的T1、T2、T3時(shí)間的血流動(dòng)力指標(biāo)（HR、SpO2及MAP）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀(guān)察組的T1、T2、T3時(shí)間的血流動(dòng)力指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明采用右美托咪啶復(fù)合全身麻醉可穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，這可能是因?yàn)槭中g(shù)期間患者的交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，導(dǎo)致圍手術(shù)期患者的心動(dòng)過(guò)快或血壓升高，并維持了患者的心腦血管穩(wěn)定性[9]。同時(shí),本文結(jié)果還顯示術(shù)后12 h及術(shù)后1d觀(guān)察組患者的血清T淋巴細(xì)胞亞群的表達(dá)水平均明顯高于對(duì)照組，表明右美托咪啶可調(diào)節(jié)血清T淋巴細(xì)胞亞群，緩解患者因手術(shù)出現(xiàn)的免疫抑制。手術(shù)或麻醉中可引起不同程度的免疫抑制，主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞減少，而T淋巴細(xì)胞有著抵抗腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，通過(guò)與腦干細(xì)藍(lán)斑的受體結(jié)合，右美托咪啶可以使疼痛信號(hào)的傳遞減少，從而達(dá)到抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放、減少手術(shù)應(yīng)激的目的，緩解了患者的免疫抑制[10]。而在圍麻醉期的臨床指標(biāo)對(duì)比中，觀(guān)察組患者的躁動(dòng)、嗆咳程度明顯低于對(duì)照組，且觀(guān)察組的總不良事件發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），表明右美托咪定復(fù)合全身麻醉，可明顯緩解患者麻醉術(shù)后的不良癥狀。

綜上所述，中低位直腸癌行保留左結(jié)腸動(dòng)脈腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)患者，采取右美托咪定復(fù)合全身麻醉，可有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，緩解患者血清T淋巴細(xì)胞的免疫抑制，改善患者躁動(dòng)、嗆咳癥狀，安全性高，值得臨床應(yīng)用。