陳麗榮

（濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，山東濟(jì)南 271100）

臨床診斷消化道疾病時(shí)，電子胃鏡檢查屬于重要的檢查手段，普通胃鏡檢查會(huì)加劇患者不適感。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心嘔吐、咽喉不適感、咳嗽等癥狀時(shí)，就必須及時(shí)處理，以免出現(xiàn)心律失常、消化大出血等癥狀。在檢查過(guò)程中，不良反應(yīng)會(huì)影響患者后續(xù)治療[1]。在近幾年發(fā)展中，精準(zhǔn)醫(yī)療、個(gè)性化醫(yī)療，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。在無(wú)痛胃鏡檢查中，開始廣泛應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼的方式。瑞芬太尼是一種阿片類受體激動(dòng)劑，麻醉起效過(guò)程中，不會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)造成影響，可加快患者術(shù)后蘇醒時(shí)間[1]。丙泊酚為靜脈麻醉藥物，術(shù)后蘇醒時(shí)間短，不會(huì)造成藥物蓄積，與芬太尼聯(lián)合可以加強(qiáng)手術(shù)麻醉效果，穩(wěn)定患者心率、血壓，同時(shí)可以降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)一步加快患者術(shù)后蘇醒時(shí)間。按照相關(guān)研究可知，聯(lián)合麻醉具備顯著鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，能夠消除患者的不良心理情緒，確保患者順利完成檢查[2]?；诖?，在本次研究中，選取98例患者，通過(guò)比較，詳細(xì)分析無(wú)痛胃鏡檢查中丙泊酚、瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年10月濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的98例無(wú)痛胃鏡檢查患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字法劃分為對(duì)照組（49例）、研究組（49例）。其中，對(duì)照組患者中，男性25例，女性24例；年齡31～65歲，平均年齡（45.6±3.7）歲。研究組患者中，男性26例，女性23例；年齡33～68歲，平均年齡（46.7±3.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。所有患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏史；②對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查無(wú)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重貧血、出血傾向患者；②心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合征以及其他嚴(yán)重的心臟疾病患者。

1.2 麻醉方法 兩組患者胃鏡檢查，均由同一醫(yī)師、麻醉醫(yī)師操作，使用同一型電子胃鏡[圖治(上海)醫(yī)療器械有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20183220070，型號(hào)：ESM-370]。患者術(shù)前禁飲禁食，采取平臥位，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸頻率、心率、動(dòng)脈氧飽和度。麻醉前，給予患者面罩、經(jīng)鼻導(dǎo)管行吸氧，將氧流量設(shè)置為2～4 L/min。對(duì)照組患者，給予生理鹽水1 mL，靜脈推注1.5 mg/kg丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123137，規(guī)格：100 mg），將靜脈推注的速率設(shè)置為4 mg/s。研究組患者，先注射1 μg/kg瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：0.1 mg），之后推注1～2 mg/kg丙泊酚，將靜脈推注的速率設(shè)置為4 mg/s。兩組患者待至睫毛、角膜反射消失，停注藥物。呼吸平穩(wěn)后，開展胃鏡檢查。手術(shù)中如果患者的心率低于60次/min，可按照0.005 mg～0.01 mg/kg的劑量給患者靜脈注射阿托品（鹽城制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020045，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）；如果患者的舒張壓低于80 mmHg（1 mm Hg=0.1333 kPa）或者舒張壓與手術(shù)前相比較不到術(shù)前的70%則按照0.1～0.2 mg/kg的劑量給患者靜脈注射麻黃堿（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021863，規(guī)格：1 mL∶30 mg），如果有必要還要及時(shí)為患者進(jìn)行人工呼吸。手術(shù)中治療人員要密切觀察患者的面部表情以及體動(dòng)現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)患者面部表情比較痛苦，并且出現(xiàn)了頻繁的體動(dòng)現(xiàn)象，可按照0.5 mg/kg的劑量給患者追加丙泊酚。同時(shí)手術(shù)中還要給患者持續(xù)支持吸氧，一直到患者清醒后可根據(jù)其具體情況停止吸氧。

1.3 指標(biāo)觀察 ①監(jiān)測(cè)兩組患者吸氧前、檢查開始時(shí)、檢查開始后5 min和檢查結(jié)束后5 min各時(shí)間點(diǎn)的心率、血壓（舒張壓和收縮壓）等指標(biāo)；②對(duì)比兩組患者蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量；③對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、嘔吐、疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較兩組患者的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用F檢驗(yàn)法；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 通過(guò)比較結(jié)果顯示，在檢查開始時(shí)、檢查開始后5 min，檢查結(jié)束后5 min時(shí)間點(diǎn)，研究組患者的舒張壓、收縮壓和心率，均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者臨床指標(biāo)

2.2 兩組患者蘇醒時(shí)間、丙泊酚使用量比較 研究組患者蘇醒時(shí)間較對(duì)照組短，丙泊酚使用量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者蘇醒時(shí)間、丙泊酚使用量（ ）

表2 比較兩組患者蘇醒時(shí)間、丙泊酚使用量（ ）

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間（min） 丙泊酚用藥總量（mg）研究組 49 2.43±0.12 108.7±8.8對(duì)照組 49 4.15±0.21 151.8±16.9 t值 3.689 20.198 P值 0.035 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)率（6.12%）低于對(duì)照組（14.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[例（%）]

3 討論

胃腸道疾病在臨床上比較常見，如果患者未能及時(shí)接受有效的治療，極易引發(fā)多種病變。早期明確診斷并為患者實(shí)施有效的治療，對(duì)提高治療效果及改善患者的預(yù)后均有著極其重要的作用。電子胃鏡診斷是一種常規(guī)的檢查方式，但是在對(duì)患者實(shí)施檢查的過(guò)程中，由于胃鏡的插入很容易引發(fā)患者出現(xiàn)咽喉部反射性痙攣，增加患者的痛苦，導(dǎo)致部分患者的依從性較低，甚至?xí)驘o(wú)法忍耐而拒絕接受電子胃鏡檢查。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平及診斷技術(shù)水平的提升，近些年來(lái)，臨床開始應(yīng)用無(wú)痛胃腸鏡診斷方法，其是通過(guò)給患者注射麻醉與鎮(zhèn)痛藥物，抑制患者中樞神經(jīng)，從而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜效果，加強(qiáng)患者對(duì)胃腸鏡檢查的耐受力[3]。

在對(duì)胃腸道疾病患者實(shí)施無(wú)痛胃腸鏡診斷的過(guò)程中，選擇有效的麻醉方式對(duì)診斷效果尤其重要，有效的麻醉方式一方面能夠減輕患者在手術(shù)中出現(xiàn)的體動(dòng)、躁動(dòng)等現(xiàn)象，另一方面還能較好地控制患者的血壓及心率等保持在平穩(wěn)狀態(tài)。當(dāng)前，在實(shí)施無(wú)痛胃腸鏡診斷的過(guò)程中，所采用的麻醉方式主要包括自控鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、智能輔助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、靶控輸注法等，具體的施行方法需要臨床麻醉人員根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇，在診斷的過(guò)程中一定要做好優(yōu)化，制訂應(yīng)激反應(yīng)低、效果良好的麻醉方案[4-5]。相關(guān)臨床研究認(rèn)為，自控鎮(zhèn)靜的方式比較關(guān)注患者身體特點(diǎn)與精神狀態(tài)，以及藥物敏感度，可確保按需用藥[6]。

瑞舒芬太尼屬于新型阿片類受體激活劑，麻醉效率高，不會(huì)產(chǎn)生毒副作用，可迅速分解到體內(nèi)血漿、組織中，蘇醒時(shí)間短，具備良好鎮(zhèn)痛效果，但單一使用芬太尼，會(huì)抑制心血管系統(tǒng)[7]。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥，能夠應(yīng)用到全身麻醉誘導(dǎo)與維持中，其可通過(guò)增強(qiáng)γ-氨基丁酸受體間的反應(yīng)，促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑受體調(diào)節(jié)反應(yīng)，起到麻醉效果，并利用興奮谷氨酸受體，對(duì)麻醉效果進(jìn)行調(diào)控。此外，丙泊酚具有較短的半衰期，一般在3 min左右，在較短時(shí)間內(nèi)就會(huì)從機(jī)體中消除，可顯著降低患者術(shù)后嘔吐以及惡心等的發(fā)生率，在無(wú)痛內(nèi)鏡檢查當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用[8]。然而丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果不理想，會(huì)降低患者顱內(nèi)壓，減少腦血流量，還會(huì)抑制患者呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)短暫性呼吸停止[9]。所以臨床應(yīng)用丙泊酚麻醉處理時(shí)，常常聯(lián)合其他麻醉藥物使用，避免丙泊酚所致的不良反應(yīng)，而注射藥物劑量和速率與抑制程度之間呈正相關(guān)關(guān)系[10]。有研究顯示，在無(wú)痛胃鏡檢查中，應(yīng)用丙泊酚、瑞芬太尼聯(lián)合麻醉，可以高效完成檢測(cè)，獲得較高滿意度[11]。但是麻醉人員要控制好丙泊酚的推注速度，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，充分吸氧，確保氣道通暢，同時(shí)備好心肺復(fù)蘇設(shè)備，保障患者安全。聯(lián)合瑞芬太尼、丙泊酚麻醉處理，以分次給藥方式，可以改變藥物峰濃度，在麻醉滿意后，給予深度麻醉處理[12]。

本次研究結(jié)果顯示，在檢查開始時(shí)、檢查開始后5 min、檢查結(jié)束后5 min時(shí)間點(diǎn)，研究組患者的舒張壓、收縮壓和心率，均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，對(duì)胃腸道疾病患者實(shí)施無(wú)痛胃腸鏡診斷的過(guò)程中，給患者應(yīng)用瑞芬太尼和丙泊酚麻醉，對(duì)患者舒張壓收縮壓以及心率等造成的影響更小，保證了診斷的安全性。另外，本次研究結(jié)果顯示，研究組患者蘇醒時(shí)間較對(duì)照組短，丙泊酚使用量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示在無(wú)痛胃腸鏡的診斷過(guò)程中，給患者應(yīng)用瑞芬太尼和丙泊酚麻醉，其術(shù)后能夠更快地蘇醒，并且還能有效減少丙泊酚的用藥劑量，安全性更高。最后，本次研究結(jié)果還顯示，研究組患者的不良反應(yīng)率（6.12%）低于對(duì)照組（14.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比起單純應(yīng)用丙泊酚麻醉，對(duì)于胃腸道疾病患者實(shí)施無(wú)痛胃腸鏡應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，由于聯(lián)合用藥可在很大程度上減少用藥劑量，所以引發(fā)的不良反應(yīng)更少。

綜上所述，針對(duì)胃腸鏡檢查患者，合理應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼方案靜脈注射，麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，可以確?；颊咝g(shù)后快速蘇醒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。