中醫(yī)康復(fù)技術(shù)操作規(guī)范·電針透穴制定工作組

楊永菊1，2，張 哲1，張健哲1，范春博1，高城翰1，關(guān)雪峰1*

1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽(yáng) 110847；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110032

本標(biāo)準(zhǔn)按GB/T 1.1—2020給出的規(guī)則起草。

本標(biāo)準(zhǔn)由中醫(yī)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)研究基地提出并歸口。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：關(guān)雪峰、楊永菊、張哲、范春博、張健哲、高城翰。

1 范 圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了電針透穴的術(shù)語(yǔ)和定義［1］、操作步驟與要求［2］、注意事項(xiàng)、禁忌證及主要適應(yīng)證等。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于電針透穴技術(shù)操作［3］。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類(lèi)康復(fù)及醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，中醫(yī)醫(yī)院或綜合醫(yī)院的中醫(yī)科及康復(fù)科等，用于規(guī)范操作及指導(dǎo)中醫(yī)技術(shù)人員正確使用電針透穴康復(fù)技術(shù)。

2 規(guī)范性引用文件

下列文件，對(duì)于本標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用是不可或缺的。其中，已標(biāo)注日期的引用文件，僅以當(dāng)前日期版本為本標(biāo)準(zhǔn)適用文件。凡未注明日期的引用文件，均以最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

GB/T 1.1—2020 標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則。

GB/T 12346—2021 經(jīng)穴名稱(chēng)與定位。

GB/T 30233—2013 腧穴主治。

GB 15982—2012 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

GB/T 21709.11—2008 針灸技術(shù)操作規(guī)范 第11部分：電針。

GB/T 21709.20—2008 針灸技術(shù)操作規(guī)范 第20部分：毫針基本刺法。

GB/T 21709.21—2008 針灸技術(shù)操作規(guī)范 第21部分：毫針針刺手法。

3 術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1 電針

電針是在毫針針刺得氣的基礎(chǔ)上，利用電針儀輸出的脈沖電流，通過(guò)毫針作用于人體的某些部位，以達(dá)到防治疾病效果的一種針刺治療方法。

3.2 毫針

毫針是臨床針灸治療中使用最廣泛的一類(lèi)針具，由針尖、針體、針根、針柄、針尾5部分構(gòu)成。

3.3 行針

行針是針刺后通過(guò)一定的手法使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，或進(jìn)一步感到針感向某一方向擴(kuò)散傳導(dǎo)的操作方法。

3.4 得氣

得氣是針刺后在腧穴部位所產(chǎn)生的酸、麻、脹、沉重感，亦稱(chēng)針感，表明氣已到達(dá)針下。

3.5 電針療法

電針療法是指將電針儀通電后與刺入腧穴的毫針連接，將電流刺激和針刺結(jié)合以治療疾病的方法。

3.6 透穴

透穴是以同一針作用于2 個(gè)或2 個(gè)以上穴位，采用不同的針刺方向、針刺角度和針刺深度來(lái)治療疾病的一種方法。

3.7 電針透穴

電針透穴是在毫針透穴而刺得氣的基礎(chǔ)上，連接電針儀，輸入電流，利用電刺激代替手法刺激以防治疾病的一種針刺方法。

4 操作步驟與要求

4.1 用物準(zhǔn)備

治療盤(pán)、電針儀、無(wú)菌針盒（各型毫針）或一次性無(wú)菌針灸針、無(wú)菌干棉球及棉簽、75%酒精棉球、止血鉗、彎盤(pán)、浴巾、屏風(fēng)等。

4.2 電針透穴前準(zhǔn)備

4.2.1 電針儀準(zhǔn)備 提前準(zhǔn)備主機(jī)所需的干電池，并保證有充足的電量，檢查電源開(kāi)關(guān)、輸出電極絲，并保證良好的電導(dǎo)性，確保電針儀裝置工作正常。確認(rèn)電針儀各旋鈕或按鍵是否靈敏，并調(diào)至“零”位。應(yīng)根據(jù)疾病及患者耐受程度的不同，選擇適宜的電針強(qiáng)度及波形。首次使用電針儀前應(yīng)仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，對(duì)電針儀的性能、參數(shù)、使用方法、注意事項(xiàng)及禁忌證等要有全面的了解。

4.2.2 針具準(zhǔn)備 根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、病情及腧穴情況，選擇不同規(guī)格的針具。短針主要用于皮肉較淺薄部位的穴位，用于淺刺；長(zhǎng)針多用于肌肉豐厚部位的穴位，用于深刺。在每次使用針具前，應(yīng)對(duì)針具進(jìn)行嚴(yán)格檢查，以防止意外事故的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)不合格的毫針（如損壞等）應(yīng)予以廢棄處理。

4.2.3 腧穴選擇 腧穴定位應(yīng)符合GB/T 12346—2021規(guī)定［4］。在辨證論治基礎(chǔ)上選擇相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)腧穴。由于電針儀電流回路的物理特點(diǎn)，選穴宜成對(duì)，以1～4 對(duì)（2～8 個(gè)穴位）為宜，根據(jù)透穴針?lè)ǖ奶攸c(diǎn)多選相對(duì)穴或同一經(jīng)臨近穴透刺。見(jiàn)表1。

表1 電針透穴選穴方法及舉例Table 1 Methods and examples of selecting acupoints through point-through-point with electroacupuncture

4.2.4 體位選擇 應(yīng)以施術(shù)者能正確取穴、操作方便、行針、患者留針舒適為原則。當(dāng)所取穴位在胸腹部、側(cè)身部、腰背部，分別取仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位；對(duì)于顏面、上胸部和上肢的腧穴宜采用仰靠坐位；對(duì)于頭頂、肩背部、枕項(xiàng)的腧穴宜采用俯伏坐位；對(duì)于頭顳、頸側(cè)、面頰、耳部的腧穴宜采用側(cè)伏坐位。

4.2.5 衛(wèi)生環(huán)境要求 衛(wèi)生環(huán)境符合GB 15982—2012 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，保持清潔衛(wèi)生、環(huán)境安靜、溫度適宜，具備排風(fēng)設(shè)備。

4.2.6 消毒 行電針透穴治療前，應(yīng)對(duì)毫針、擬行針刺穴位及醫(yī)生雙手進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，必要時(shí)對(duì)電針儀進(jìn)行消毒，消毒方法應(yīng)符合GB 15982—2012的規(guī)定。

4.3 操作方法

4.3.1 透穴刺法 根據(jù)選取的腧穴，選擇適合的毫針進(jìn)行穴位透刺治療。透穴操作方法具體如下：

4.3.1.1 橫透法 將針尖朝向另一個(gè)欲透刺的腧穴方向，針體與皮膚保持15°左右，將針刺入第1 個(gè)腧穴，使針下得氣，而后將針刺入第2個(gè)腧穴。

4.3.1.2 斜透法 將針尖朝向另一個(gè)欲透刺的腧穴方向，針體與皮膚保持45°左右，將針刺入第1 個(gè)腧穴，使針下得氣，而后將針刺入第2個(gè)腧穴。

4.3.1.3 直透法 將針尖朝向另一個(gè)欲透刺的腧穴方向，針體與皮膚保持90°左右，將針刺入第1 個(gè)腧穴，使針下得氣，而后將針刺入第2個(gè)腧穴。

4.3.1.4 兩針透穴 確定2 個(gè)腧穴后，一針刺入第1 個(gè)腧穴，將針尖朝向另一個(gè)透刺的腧穴方向，另一針刺入第2 個(gè)腧穴，將針尖朝向第1 個(gè)穴透刺的腧穴方向，兩針相對(duì)形成透穴治療。

4.3.2 行針得氣的判斷方法 透穴后可對(duì)腧穴采用提插、捻轉(zhuǎn)等行針手法。施術(shù)者可從操作手指下的感覺(jué)或患者對(duì)針刺的主觀感受判斷是否得氣?；颊邥?huì)有酸、麻、脹、重等感覺(jué)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)冷、熱、痛、癢、抽搐、蟻行等自覺(jué)癥狀，或沿一定方向、部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散的現(xiàn)象。腹部多呈現(xiàn)重壓感，腰部多呈現(xiàn)酸脹感。施術(shù)者可以感受到毫針從虛滑至沉緊，出現(xiàn)類(lèi)似于魚(yú)吞餌般的手感；或另一只手去觸摸患者施術(shù)腧穴周?chē)筛惺艿街車(chē)∪庥煞潘勺兙o張。

4.3.3 連接電針 在透刺得氣的基礎(chǔ)上，施加電針治療，將電極線輸出端一極與已透刺穴位上的毫針連接，另一極與無(wú)關(guān)電極連接。電針儀的參數(shù)主要包含：波形、頻率、強(qiáng)度。可通過(guò)調(diào)節(jié)波形、頻率旋鈕或按鈕，選擇治療所需的波形和頻率。電針透穴療法所需要的電刺激強(qiáng)度一般以患者能夠耐受為度，或根據(jù)不同疾病特點(diǎn)進(jìn)行選擇。調(diào)節(jié)時(shí)逐漸將強(qiáng)度增加到患者可承受的程度，或根據(jù)說(shuō)明書(shū)的規(guī)定將輸出強(qiáng)度調(diào)整到允許的范圍內(nèi)。為了防止患者產(chǎn)生“電震”的感覺(jué)，調(diào)節(jié)幅度應(yīng)小，切忌突然增強(qiáng)，以免引起肌肉痙攣收縮導(dǎo)致彎針、折針等意外發(fā)生。在治療過(guò)程中，如需對(duì)電針儀的波形和頻率進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)首先將輸出強(qiáng)度調(diào)整到最小，然后調(diào)整波形和頻率。治療完成后，應(yīng)緩慢調(diào)節(jié)強(qiáng)度，直至將輸出強(qiáng)度調(diào)“零”，關(guān)閉電針儀開(kāi)關(guān)，最后將電極絲從毫針上取下。不同波型的電針透穴效應(yīng)見(jiàn)表2。

表2 電針透穴中不同波型的效應(yīng)Table 2 Effect of different wave types of point-through-point electroacupuncture

4.3.4 出針 電針透穴治療持續(xù)時(shí)間宜為15～30 min，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情和施術(shù)者的治療目的來(lái)確定治療持續(xù)時(shí)間。待留針時(shí)間已到，將毫針輕滑，即可出針。若出針時(shí)，針下沉緊，可稍向上提針，待針下輕滑，即可出針。出針后，應(yīng)立即用消毒干棉球按壓針孔，以防出血。

5 適應(yīng)證

5.1 骨關(guān)節(jié)炎

電針透穴對(duì)骨關(guān)節(jié)炎癥狀的緩解機(jī)制尚無(wú)定論，可能與針刺的鎮(zhèn)痛效果有關(guān)，其對(duì)多種疼痛類(lèi)疾病有改善作用［5］。有研究報(bào)道，趨化因子與神經(jīng)、免疫系統(tǒng)均密切相關(guān)，趨化因子參與針刺鎮(zhèn)痛作用［6］。臨床研究顯示，電針透穴可改善骨關(guān)節(jié)炎的臨床疼痛等癥狀［7］，同時(shí)可改善骨關(guān)節(jié)炎患者外周血清炎性因子生長(zhǎng)相關(guān)癌基因-1 及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的濃度，從而減輕炎癥反應(yīng)［8］，改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及僵硬等癥狀。電針透穴適用于治療骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等疾病。

5.2 面癱

電針透穴治療面癱可擴(kuò)大針刺范圍，增加刺激量，增加血管通透性，改善局部營(yíng)養(yǎng)，提高神經(jīng)興奮性，改善面部血液循環(huán)，加快面部肌肉及神經(jīng)功能恢復(fù)。由電針儀產(chǎn)生的電磁波作用于大腦皮層，刺激運(yùn)動(dòng)中樞，抑制神經(jīng)興奮性傳遞，在一定程度上減少面部肌肉痙攣的發(fā)生。研究顯示，少陽(yáng)透刺法可改善原發(fā)性面肌痙攣［9］；同時(shí)可抑制乙酰膽堿的釋放，痙攣面肌得到放松，并逐漸恢復(fù)；如聯(lián)合應(yīng)用穴位注射，可將理療效果與藥理效果充分結(jié)合，解除血管痙攣并對(duì)受損神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，有助于神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)［10-11］。電針透穴適用于治療面癱、頑固性面癱、急性周?chē)悦姘c、面肌痙攣等疾病。

5.3 神經(jīng)痛

電針透穴法將電流刺激與透穴刺激相結(jié)合，將針刺鎮(zhèn)痛作用最大化，這就是電針透穴治療神經(jīng)痛的基礎(chǔ)。研究顯示，電針可通過(guò)提高治療局部周?chē)M織液中的腺苷含量，緩解大鼠炎性疼痛［12］。電針透穴治療三叉神經(jīng)痛，可降低患者血漿P物質(zhì)含量，升高β-內(nèi)啡肽水平來(lái)達(dá)到緩解疼痛的效果［13］。電針透穴適用于治療三叉神經(jīng)痛、面部神經(jīng)痛、偏頭痛、切皮鎮(zhèn)痛、周?chē)窠?jīng)痛等疾病。

5.4 腦卒中后抑郁癥

電針透穴的脈沖電流刺激加強(qiáng)了針刺的針感效應(yīng)，興奮大腦皮質(zhì)，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，治療效果較普通針刺及電針強(qiáng)。有研究顯示，頭部電針透穴可改善腦卒中后抑郁癥患者的臨床癥狀［14］；電針透穴可改善患者異常腦電波，對(duì)腦卒中后抑郁癥具有治療作用［15］。電針透穴可適用于治療腦卒中后抑郁癥。

5.5 帕金森病

電針透穴可使帕金森病模型大鼠黑質(zhì)-紋狀體多巴胺及巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體mRNA 表達(dá)增高，促進(jìn)多巴胺的合成與重?cái)z?。?6］，影響大鼠腦內(nèi)黑質(zhì)鈉鉀腺嘌呤核苷三磷酸（adenosine triphosphate，ATP）酶活性［17］，通過(guò)增強(qiáng)黑質(zhì)神經(jīng)生長(zhǎng)因子表達(dá)水平減少細(xì)胞凋亡［18］。電針透穴可適用于治療帕金森病。

5.6 其他疾病

電針透穴還可用于治療血管性癡呆、癲癇、過(guò)敏性鼻炎、失神經(jīng)肌萎縮、軟組織損傷、腰背肌肉筋膜勞損、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等疾?。?9-21］。

6 慎用及禁忌證

（1）既往有暈針、血液疾病病史患者慎用。

（2）應(yīng)注意避免孕婦腰骶部、下腹部以及合谷、三陰交、至陰等對(duì)胎孕反應(yīng)敏感的腧穴進(jìn)行電針透穴治療。

（3）皮膚有感染、破潰或腫瘤部位（除有特殊疾病治療需求外）均禁忌在患部施加電針透穴治療。

（4）對(duì)于有凝血功能障礙的患者，應(yīng)禁用電針透穴治療。

7 注意事項(xiàng)

7.1 暈針

若發(fā)生暈針現(xiàn)象，應(yīng)立即停止電針透穴治療，停止留針，迅速取出毫針。患者平臥，保持頭部放低，松解衣物，注意保暖。輕者予溫開(kāi)水或溫糖水送服，休息后可自行恢復(fù)。重者可選取水溝、合谷等腧穴進(jìn)行刺激。若出現(xiàn)暈厥時(shí)，應(yīng)采取急救措施處理。

7.2 滯針

若出現(xiàn)滯針現(xiàn)象，切勿用力提插捻轉(zhuǎn)或出針。若因患者精神緊張或肌肉痙攣而致滯針，可先安撫患者，令其精神放松，施術(shù)者可在滯針腧穴鄰近處再刺一針，循、按或彈動(dòng)針柄，即可緩解。若因施術(shù)者行針單向捻轉(zhuǎn)過(guò)度所致滯針，可予反向捻回，同時(shí)采用彈柄法使纏繞的肌纖維松解。

7.3 彎針

若出現(xiàn)彎針現(xiàn)象，切勿行提插捻轉(zhuǎn)等任何行針手法。如毫針出現(xiàn)輕度彎曲，可將針慢慢退出。如毫針針體彎曲程度較大，則應(yīng)循彎曲方向?qū)⒑玲樉従復(fù)顺?。如毫針彎曲不止一處，則須循毫針針柄方向，分段將毫針取出，切勿用力過(guò)猛，以防出現(xiàn)斷針等意外情況。

7.4 折針

若出現(xiàn)折針現(xiàn)象，施術(shù)者應(yīng)沉著冷靜，安撫患者，切勿驚慌，務(wù)必保持進(jìn)針時(shí)的體位不變，以防毫針殘端存在隱患。如皮膚外尚有毫針殘端，可直接用鑷子夾持取出。如毫針殘端與皮膚相平，可用拇、食兩指在已折斷的毫針旁按壓皮膚，使腧穴部位皮膚下陷，直至毫針殘端露出皮膚，再用鑷子將毫針殘端夾持取出。如殘端未高出皮膚，而沒(méi)于皮內(nèi)，則需采用急診手術(shù)等外科方法將其取出。

7.5 出血和皮下血腫

若出現(xiàn)出血和皮下血腫，可給予干棉球在出血部位進(jìn)行按壓，切勿按揉。若皮下出現(xiàn)微量出血或局部小塊青紫時(shí)，通常不需處理，可自行吸收消退。若局部紅腫較為嚴(yán)重或局部青紫面積較大時(shí)，立即予冷敷，待24～72 h 后再予熱敷，以促進(jìn)局部淤血吸收。

7.6 其他

若患者體質(zhì)虛弱、勞累過(guò)度、情緒緊張、饑餓或大汗后均不宜進(jìn)行電針透穴治療。