何月悅

流行性出血熱屬于傳染性疾病,以鼠類傳播為主要途徑,患者的臨床癥狀表現(xiàn)為出血、腎損傷以及發(fā)熱,該疾病的傳染面積大,傳染性強(qiáng),患者的病死率高,必須加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)管,對疾病知識(shí)進(jìn)行普及,強(qiáng)調(diào)疾病的危害性,做好預(yù)防控制工作。此外,出血熱屬感染科疾病,當(dāng)懷疑自己或孩子接觸過老鼠的分泌物或者被老鼠咬傷時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診［1］。如果出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰痛等情況應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查,不要盲目治療。該疾病有“三痛、三紅”的特點(diǎn),指的是頭痛、腰痛和眼眶痛,臉部、頸部以及上胸部位有發(fā)紅的癥狀［2］,當(dāng)出現(xiàn)“三痛、三紅”后應(yīng)當(dāng)立即前往傳染病醫(yī)院或相關(guān)科室進(jìn)行診斷,及時(shí)控制疾病,防止擴(kuò)散。本實(shí)驗(yàn)選取2018 年1 月～2019 年12 月于本院進(jìn)行相應(yīng)治療的374 例流行性出血熱患者作為本次調(diào)研對象,針對疾病的流行特征以及預(yù)防措施進(jìn)行討論。現(xiàn)對調(diào)研結(jié)果匯報(bào)如下。

1 臨床資料

選取2018 年1 月～2019 年12 月于本院進(jìn)行相應(yīng)治療的374 例流行性出血熱患者作為本次調(diào)研對象,其中男246 例,女128 例；年齡20～71 歲,平均年齡(44.7±8.8)歲。在本次調(diào)研中,流行性出血熱多發(fā)于青壯年,即年齡21～45 歲。其次,以農(nóng)民、工人等職業(yè)為高發(fā)群體,農(nóng)民占比為59.9%,工人占比為59.7%。疾病高發(fā)期集中在每年的第二季度(3～6月)和第四季度(10～12 月),流行性出血熱發(fā)生率分別達(dá)到了46.5%和38.5%,可見春秋季節(jié)流行性出血熱發(fā)生率較高。在性別特點(diǎn)上,男性患者人數(shù)更多,這與農(nóng)民群體中男性所占比例更高具有一定關(guān)系。見表1。

表1 374 例流行性出血熱的相關(guān)情況調(diào)研(n,%)

2 預(yù)防控制措施

流行性出血熱的預(yù)防控制措施如下。①注重防鼠力度,加強(qiáng)滅鼠,是預(yù)防流行性出血熱的主要手段?？山Y(jié)合疾病流行的高峰期進(jìn)行有計(jì)劃的滅鼠工作,在春季著重消滅家鼠,在冬季著重消滅野鼠。此外,要注重預(yù)防控制方案,提升環(huán)境衛(wèi)生的管理,對鼠類的繁殖進(jìn)行清除,測定鼠密度,開展大范圍的滅鼠活動(dòng)。②加強(qiáng)個(gè)人疾病防控意識(shí),如不要用手接觸老鼠,注意食品是否有被老鼠啃食的痕跡,以及在勞動(dòng)過程中盡量防止皮膚受傷,如果出現(xiàn)破損,則需要立刻消毒,包扎。在野外,注意用繩帶對褲口、領(lǐng)口進(jìn)行緊扎,使用防護(hù)手套。③繼續(xù)普及疫苗接種工作。從目前的情況中看,接種疫苗是預(yù)防出血熱最為有效的、科學(xué)的方案,對于高發(fā)地區(qū)的人們進(jìn)行接種,可加強(qiáng)保護(hù)效果。在疫苗接種后,人體也會(huì)形成持續(xù)的抵抗力,雙價(jià)疫苗也是當(dāng)下鼠型出血熱病毒防范的最有力措施。④加強(qiáng)健康教育和宣傳。這與提升患者自我保護(hù)能力有關(guān),人們應(yīng)當(dāng)了解流行性出血熱的產(chǎn)生原因及預(yù)防方式,保持室內(nèi)清潔,不給老鼠可乘之機(jī)。⑤積極進(jìn)行檢測,觀察本地區(qū)是否有流行性出血熱患者,及時(shí)進(jìn)行隔離救治,防止疫情擴(kuò)大化,并開展對應(yīng)的緊急篩查工作,確保人們的生命健康安全。針對不明發(fā)熱原因或者接觸過老鼠污染的食物的情況,必須就醫(yī)診斷,杜絕僥幸心理［3］。

3 討論

3.1 流行性出血熱的傳播途徑 流行性出血熱屬于急性傳染性疾病,是由漢坦病毒引起的,會(huì)導(dǎo)致患者皮膚黏膜出血,肝腎受損,且嚴(yán)重者有急性腎功能衰竭,也是導(dǎo)致患者死亡的主要因素［4］?，F(xiàn)階段,流行性出血熱的傳播途徑主要有三大類：①帶病毒的老鼠進(jìn)行傳播；②以老鼠為宿主的螨蟲進(jìn)行傳播；③母嬰傳播：在該疾病的治療上尚未找到特效方案,其早期癥狀與感冒相似,可由于誤診而延誤病情,導(dǎo)致患者肝腎功能受到損傷,生命安全由此受到威脅。

流行性出血熱的主要途徑以野鼠傳播最為多見,且在10 月份左右患者人數(shù)居多,10 月份為農(nóng)民的農(nóng)忙季節(jié),此時(shí)容易和鼠類排泄物接觸,且農(nóng)作當(dāng)中皮膚受損幾率高,如果與病感染接觸極容易患?。?］。在近年的研究中可見,流行性出血熱的發(fā)展趨勢也從農(nóng)村朝著城市轉(zhuǎn)移,故而必須加強(qiáng)居民的防范意識(shí)。有學(xué)者提出［6］,當(dāng)鼠密度控制在2%以內(nèi)的時(shí)候,可以在一定程度降低發(fā)病率。此外,滅鼠、接種疫苗都是防控流行性出血熱的重要手段。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對高危人群的健康教育,具有自我防護(hù)意識(shí),從而降低傳染病的發(fā)生與擴(kuò)散。

3.2 流行性出血熱的癥狀與治療 從該疾病的癥狀上看,可伴有典型的發(fā)熱,患者食欲減退,有惡心、嘔吐,且皮膚出血,多為出血點(diǎn)、條索樣出血斑點(diǎn)。隨后可進(jìn)入到低血壓休克期,患者有血壓下降、心率加快以及口唇蒼白的表現(xiàn),意識(shí)逐步出現(xiàn)障礙,有昏睡、昏迷情況。隨后則進(jìn)入到少尿期,患者伴有電解質(zhì)紊亂,合并嚴(yán)重感染、急性呼吸窘迫綜合征等,且伴有嘔血、咳血、血尿等［7］。緊接著進(jìn)入多尿期,尿量＞3000 ml/d,且重癥患者＞5000 ml/d。大量排尿則會(huì)導(dǎo)致患者脫水、低血鉀、低血鈉,也可危及到生命健康。在病情管控下,患者可在3～4 周有所恢復(fù),精神狀態(tài)、食欲等也逐步恢復(fù)正常。在疾病的治療上,針對不同情況所采用的策略不同,可結(jié)合腎上腺皮質(zhì)激素、利巴韋林進(jìn)行抗病毒治療,而腎上腺皮質(zhì)激素可緩解炎癥反應(yīng),加強(qiáng)對血管的保護(hù)。此外,還可以結(jié)合平衡鹽溶液,補(bǔ)充充足的電解質(zhì)、液體,保持水電解質(zhì)以及酸堿平衡［8］。對于少尿初期的患者,可結(jié)合甘露醇注射液,在血壓穩(wěn)定后可結(jié)合利尿劑,選擇呋塞米治療。

3.3 流行性出血熱的預(yù)防管理工作 流行性出血熱的發(fā)生不僅對人們的生命健康造成了威脅,對于社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展均會(huì)產(chǎn)生影響。該疾病的別稱則是腎綜合征出血熱,必須對其流行特點(diǎn)進(jìn)行分析,采取積極有效的防控方案,保障人民安全,維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。此外,有研究表明,該疾病的發(fā)生率多見于青壯年的工人群體和農(nóng)民群體,這與本次調(diào)研結(jié)果具有一致性［9］。同時(shí),結(jié)合患者的性別比例、年齡、職業(yè)、發(fā)病季節(jié),均具有個(gè)性化特點(diǎn)。在流行性出血熱的預(yù)防上,總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)：①要做好監(jiān)測工作,及時(shí)采取有效地防護(hù)措施,不僅要防控疾病,在疾病產(chǎn)生后也有能力阻止疫情擴(kuò)散,減少疾病的整體危害性；②加強(qiáng)滅鼠的力度,這對于防控工作十分有必要,應(yīng)當(dāng)建立規(guī)?；胧?結(jié)合部門之間的相互配合,提升環(huán)境整潔度,減少鼠類的繁衍,控制鼠類數(shù)量,從傳播的源頭上進(jìn)行杜絕；③則是結(jié)合大眾媒體等新興方式對疾病知識(shí)進(jìn)行普及,一方面是認(rèn)識(shí)到疾病的產(chǎn)生、預(yù)防以及危害,做好個(gè)人管理以及清潔工作,另一方面是對疫苗接種的重要性進(jìn)行普及。對于有直接勞作,可接觸到鼠類的人員,必須做好皮膚管理,具有防范意識(shí),并加強(qiáng)必要的安全防護(hù)準(zhǔn)備［10-12］。要對重點(diǎn)人群進(jìn)行疫苗接種,避免疫情的出現(xiàn)和擴(kuò)散。

在本次調(diào)研分析下,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對流行性出血熱這一疾病知識(shí)的普及,通過健康教育防控疾病。一方面要注意患病群體及其家屬的健康教育,幫助他們穩(wěn)定情緒,并積極配合治療,另一方面注重預(yù)防感染,防止事態(tài)嚴(yán)峻化。此外,要加強(qiáng)對相關(guān)接觸人員的健康教育。

綜上所述,針對流行性出血熱患者進(jìn)行疾病知識(shí)講解,以及對民眾進(jìn)行疫苗接種普及,加強(qiáng)疾病知識(shí)的普及,有助于降低疾病的發(fā)生率,提升人們的生活環(huán)境質(zhì)量,具有臨床推廣價(jià)值。