王春梅

計劃生育是我國的基本國策之一。通過節(jié)育手術可以有效避免育齡婦女在非意愿情況下妊娠。根據節(jié)育手術對象可分對男性節(jié)育手術(結扎術)和女性的節(jié)育手術(包括上環(huán)、取環(huán)以及引產、人工流產術等)［1］。臨床上多數(shù)是女性接受節(jié)育手術,但因受女性身體素質以及既往孕產史等因素影響,其術后會出現(xiàn)不同程度的陰道流血情況。對于節(jié)育手術后身體虛弱的女性而言,無規(guī)律、長時間、大量陰道流血,會對其身體健康和正常生活產生嚴重影響［2］,部分患者甚至可能因術后持續(xù)出血處置不當損害輸卵管功能,導致生育功能障礙。研究表明,通過口服避孕藥可以在女性節(jié)育手術后發(fā)揮良好的止血效果,有利于患者恢復正常生活和身體機體［3］。本次研究分析節(jié)育手術后使用口服避孕藥的應用效果及臨床應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年6 月在本院接受計劃生育節(jié)育手術的女性患者108 例作為研究對象,依據數(shù)字隨機法將患者分為觀察組與對照組,每組54 例。對照組年齡20～46 歲,平均年齡(33.7±4.6)歲；患者節(jié)育手術類型分布為：上環(huán)術9 例,取環(huán)術7 例,人工流產術31 例,引產術7 例。觀察組年齡19～44 歲,平均年齡(32.5±4.8)歲；患者節(jié)育手術類型分布為：上環(huán)術10 例,取環(huán)術8 例,人工流產術30 例,引產術6 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者術前患者對手術知情同意,自愿接受手術并簽署知情同意書。術后均出現(xiàn)不同程度的陰道不規(guī)則出血,但未見其他嚴重并發(fā)癥。

1.2.2 排除標準 合并惡性腫瘤或嚴重器質性病變的患者；合并凝血功能障礙的患者；合并婦科疾病的患者；有口服避孕藥使用禁忌證或過敏史的患者。

1.3 方法 對照組患者節(jié)育手術完成后,給予常規(guī)抗感染藥物預防術后感染發(fā)生。

觀察組患者在對照組基礎上給予口服避孕藥對陰道出血的情況進行改善。口服去氧孕烯炔雌醇片(商品名：欣媽富隆,Organon Ireland Ltd,注冊證號H20120041,規(guī)格：21 片,每片含去氧孕烯0.15 mg 和炔雌醇20 μg),給藥劑量為1 片/(次·d),持續(xù)用藥21 d。

給藥期間,對患者的陰道出血情況進行詳細記錄。同時,對患者陰道出血進行及時清理。對陰道長時間無規(guī)律出血患者,可通過超聲檢查,分析出血原因,判斷患者是否存在節(jié)育環(huán)損傷、節(jié)育環(huán)異位或者子宮殘留、子宮內膜炎癥情況,根據檢查結果,對節(jié)育環(huán)異?；颊哌M行修復,對子宮殘留的患者進行徹底清理,對子宮內膜炎進行治療。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術后陰道出血時間及出血量。

陰道出血時間的評價指標包括出血癥狀持續(xù)時間(≤3 d、4～7 d、≥8 d)和每次出血最長持續(xù)時間(分為≤3 h 和＞3 h)。

陰道出血量的評價指標包括定量指標和定性指標(根據每次陰道出血量與正常經血量的比較結果分為＞正常經血量、=正常經血量、＜正常經血量,女性正常月經量為30～50 ml)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者節(jié)育手術后陰道出血時間比較 節(jié)育手術后,觀察組出血持續(xù)時間≤3 d 的患者占比為68.52%(37/54),顯著高于對照組的48.15%(26/54),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.610,P＜0.05)；觀察組出血持續(xù)時間在4～7 d 的患者占比為24.07%(13/54),低于對照組的35.19%(19/54)；出血持續(xù)時間≥8 d 的患者占比為7.41%(4/54),低于對照組的16.67%(9/54),但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.599、2.186,P＞0.05)。

觀察組每次出血最長持續(xù)時間≤3 h 的患者占比為85.19%(46/54),高于對照組的44.44%(24/54)；每次出血最長持續(xù)時間＞3 h 的患者占比為14.81%(8/54),低于對照組的55.56%(30/54),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.651,P＜0.05)。

2.2 兩組患者節(jié)育手術后陰道出血量比較 觀察組節(jié)育手術后陰道出血量(40.87±8.92)ml 少于對照組的(67.45±10.24)ml,差異有統(tǒng)計學意義(t=14.383,P＜0.05)。其中觀察組患者陰道出血量＞正常經血量2 例少于對照組的8 例,患者陰道出血量=正常經血量11 例少于對照組的17 例,患者陰道出血量＜正常經血量41 例多于對照組的29 例。

3 討論

自上世紀八十年代我國實施計劃生育政策以來,節(jié)育手術的實施大大降低了育齡夫妻非意愿妊娠的發(fā)生率以及意外妊娠后的妊娠終止率,保證了政策的順利推進和有效實施［4］。特別是在醫(yī)療手段不斷進步,無痛技術日趨成熟的情況下,節(jié)育手術對患者造成的身心傷害也越來越小。

但是,在上環(huán)取環(huán)或者人工流產、引產術實施的過程中,還是可能因一些因素導致術后陰道大量、長時間出血情況,如上環(huán)、取環(huán)過程中的創(chuàng)傷或因此而導致的月經紊亂,胚胎在宮內殘留(主要出現(xiàn)在接受藥物流產患者中)［5］,患者對節(jié)育術相關知識的匱乏、不良衛(wèi)生習慣導致的術后感染,性知識欠缺、在尚未完全恢復情況下進行性生活等都會導致陰道出血。此外,多次人工流產史、月經周期紊亂、本身合并子宮內膜炎也是造成術后陰道不規(guī)則出血的高危影響因素［6］。這些因素對患者的具體影響表現(xiàn)在：①月經紊亂和胚胎宮內殘留會導致患者子宮收縮能力降低［7］,無法有效控制陰道出血；②術后感染會影響正常的子宮內膜修復,誘發(fā)陰道出血；③恢復期間的性行為以及多次妊娠流產誘發(fā)子宮內膜炎癥,導致陰道出血時間延長［8］。

針對上述情況,要通過各種途徑各種形式做好生殖健康方面的知識宣教,讓育齡女性提高在兩性關系中的自我保護意識,加強個人衛(wèi)生,重視性生活衛(wèi)生,定期到醫(yī)院接受婦科檢查,保證生殖健康；在與伴侶進行性行為時,為避免意外妊娠的發(fā)生,要采取積極的避孕措施,一旦發(fā)生意外妊娠,則要及時到正規(guī)醫(yī)院就診,并通過合理的方式終止妊娠,最大程度降低術后感染的發(fā)生率及宮腔損傷的發(fā)生風險［9］。在做好對患者知識宣教、預防性給予抗菌藥物等方法外,還可以給予口服避孕藥治療。本文使用欣媽富隆屬于炔雌醇和去氧孕烯復方制劑［10］,其可以對垂體-性腺軸排卵發(fā)揮抑制作用,發(fā)揮避孕功能：①最大程度避免患者恢復期間性生活可能導致的再次妊娠；②欣媽富隆還可以增加患者宮內黏液的粘稠度,在陰道口形成保護膜［11］,提高了宮腔對細菌的抵御能力,預防子宮內膜炎癥；③其有利于加速子宮內膜修復,進而達到止血效果,促進月經周期恢復［12］。

本次研究結果顯示,使用口服避孕藥的觀察組患者每次出血最長持續(xù)時間、出血持續(xù)時間、陰道出血量均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明術后口服避孕藥可有效改善患者陰道出血情況。

綜上所述,計劃生育節(jié)育手術后,患者口服避孕藥可以減少陰道出血量、縮短陰道出血時間,止血效果顯著,值得臨床推廣應用。