鄭州市ICU護(hù)士對譫妄相關(guān)知識的掌握情況及對策研究

劉文慧，孔 羽

譫妄是一種急性可逆性腦功能障礙的臨床綜合征[1],以意識障礙、認(rèn)知紊亂為主要特征[2]。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)譫妄在機(jī)械通氣病人中發(fā)生率高達(dá)70%～80%[3-4]，且增加病人病死率、延長住院時間、增加醫(yī)療費(fèi)用[5]。早期準(zhǔn)確識別譫妄，明確并去除危險因素是降低譫妄發(fā)生率的關(guān)鍵。但在臨床工作中，可能由于評估標(biāo)準(zhǔn)不同或疾病影響，譫妄容易被漏診或誤診[6-8]，甚至有研究顯示：25%的護(hù)士在護(hù)理工作中并未將譫妄當(dāng)作臨床問題[9]。本研究首次在國內(nèi)應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士譫妄知識調(diào)查量表(Delirium Knowledge Test for the Intensive Care Nurses,DKT-ICN)對ICU護(hù)士譫妄認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解ICU護(hù)士譫妄知識的掌握情況，進(jìn)而提出針對性對策，為今后針對性開展譫妄知識教育培訓(xùn)提供理論依據(jù)及方向，同時為了解我國醫(yī)護(hù)人員ICU譫妄相關(guān)知識水平提供一種新的測量工具。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年8月，選取便利抽樣法，選取鄭州市6個城區(qū)7所三級甲等醫(yī)院ICU護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲得護(hù)士資格證書；②在調(diào)查科室連續(xù)工作滿1年且在職在崗；③知情并同意參加研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實習(xí)、進(jìn)修及輪轉(zhuǎn)人員；②調(diào)查期間因產(chǎn)假、事假、進(jìn)修、開會等不在崗者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、職務(wù)、所在科室等資料。

1.2.2 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士譫妄知識調(diào)查量表 2020年土耳其學(xué)者們研制了DKT-ICN,用于評估重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士譫妄知識掌握水平[10]。該量表是自評式量表，共26個條目，包含譫妄風(fēng)險因素及原因(10個條目)、譫妄特征及類型(3個條目)、譫妄結(jié)局(3個條目)、譫妄評估(3個條目)、譫妄藥物及非藥物管理(7個條目)5個維度。7個反向條目，19個正向條目，每個正確選項賦值“1分”，我不知道或錯誤選項賦值“0分”，最高分26分，得分越高表示該護(hù)士譫妄知識掌握水平越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.83，表明該量表具有良好的內(nèi)部一致性，在土耳其國家進(jìn)行了廣泛的應(yīng)用。

表2 不同特征ICU護(hù)士譫妄認(rèn)知情況比較

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的人口學(xué)特征 350名調(diào)查對象工作年限(6.63±5.34)年；專科護(hù)士156人(44.6%)；接受過譫妄培訓(xùn)的護(hù)士160人(45.7%)，具體見表1。

表1 調(diào)查對象人口社會學(xué)資料(n=350)

2.2 不同特征ICU護(hù)士譫妄認(rèn)知情況 350名ICU護(hù)士譫妄知識得分為(17.06±6.19)分。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗，是否是?？谱o(hù)士、是否接受過譫妄培訓(xùn)的護(hù)士譫妄知識得分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 譫妄知識量表各條目選擇分布情況(見表3)

表3 各條目單題選項分布情況(n=350) 單位：人(%)

2.4 ICU護(hù)士譫妄各維度得分情況 (見表4)

表4 ICU護(hù)士譫妄各維度得分情況 單位：分

2.5 各維度分?jǐn)?shù)間的差異性比較 各維度分?jǐn)?shù)間的差異性比較見表5。

表5 各維度分?jǐn)?shù)間的差異性比較

3 討論

3.1 ICU護(hù)士譫妄認(rèn)知現(xiàn)狀 各條目單題選項分布結(jié)果顯示：條目1及條目6的答題正確率<50%,而條目2、條目3、條目7、條目17、條目20、條目25此6個條目的正確率>75%，其余條目的正確率均>50%(詳見表3)。但值得注意的是方差分析顯示ICU護(hù)士對譫妄知識的認(rèn)知情況與性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、職務(wù)等均無顯著相關(guān)，這與胥利等[11]的研究結(jié)果一致。

本研究顯示：譫妄的特征及類型維度得分最高，掌握度較好。譫妄風(fēng)險因素及原因、譫妄評估兩個維度的得分較低，掌握程度較差。本研究中譫妄的評估論證結(jié)果與既往研究相似，總體上偏低[12-15]。孫建華等[16]的研究結(jié)果顯示：ICU護(hù)士譫妄評估準(zhǔn)確性一般，與本研究結(jié)果一致。有學(xué)者于2017年對德國的ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：僅有57%的醫(yī)護(hù)人員能正確使用譫妄評估量表[17]。本研究中譫妄知識得分為(17.06±6.19)分，最高分26分，表明ICU護(hù)士對譫妄知識掌握情況不佳，這與楊霞等[18]的研究結(jié)果一致。提示管理者應(yīng)加強(qiáng)對譫妄的系統(tǒng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容側(cè)重于譫妄風(fēng)險因素及原因、譫妄評估等方面，加強(qiáng)對譫妄指南的學(xué)習(xí)，以提高譫妄知識掌握水平。

3.2 譫妄知識規(guī)范化培訓(xùn)亟待開展 掌握譫妄相關(guān)知識對降低譫妄發(fā)生率、改善病人預(yù)后有重大意義。影響譫妄監(jiān)測的主要因素是醫(yī)務(wù)人員譫妄知識的掌握和態(tài)度[19]。但國內(nèi)外多項研究表明：ICU護(hù)士對譫妄相關(guān)知識掌握水平較低。李智等[15]對256名ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示有48.0%的護(hù)士未接受過譫妄評估的培訓(xùn)。本研究結(jié)果顯示：是否接受過譫妄培訓(xùn)對譫妄得分的影響有統(tǒng)計學(xué)意義。故開展護(hù)士譫妄知識的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)迫在眉睫。

結(jié)合我國國情，根據(jù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的實際需要，多本護(hù)理教材中已增加了譫妄知識管理內(nèi)容，以2018版《重癥?？谱o(hù)理》教材為例，在第三章第十節(jié)中主要講述了ICU譫妄管理[20]，但依然有近84%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為在校學(xué)習(xí)的譫妄知識及技能已不能滿足臨床所需[21]。故建議在教材編寫中，及時更新譫妄最新指南與共識，設(shè)置典型案例、情景模擬等特色欄目，加深護(hù)生對譫妄的認(rèn)知程度。

繼續(xù)教育是護(hù)理人員入職后獲取知識的主要途徑，研究表明:繼續(xù)教育可以提高護(hù)士對譫妄的識別預(yù)防能力[22]。以往的調(diào)查研究顯示：60.8%的受訪者希望通過學(xué)術(shù)會議講座增加自身的譫妄知識，學(xué)術(shù)會議講座可以幫助護(hù)士了解學(xué)科最新的研究方向與前沿信息，從根本上改善護(hù)士對譫妄的認(rèn)知程度[11]。

荷蘭的一項大樣本研究顯示：采用網(wǎng)絡(luò)授課的形式進(jìn)行譫妄培訓(xùn)，取得了良好的培訓(xùn)效果[23]。此外臨床講座、個案討論、床旁實踐、小課堂知識分享、海報展示均可以提高譫妄知識掌握水平[24-25]，Li等[26]的研究顯示:知識共享可激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和創(chuàng)新潛力。

4 小結(jié)

本研究顯示ICU護(hù)士譫妄知識缺乏，應(yīng)加強(qiáng)院校教育及系統(tǒng)化的繼續(xù)教育，以提高ICU護(hù)士掌握和識別譫妄的能力。持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，對護(hù)理人員提出了更高的要求，開展多樣化、多層次的護(hù)理培訓(xùn)，將先進(jìn)的理念轉(zhuǎn)化為臨床實踐，提升護(hù)理的專業(yè)化水平將成為護(hù)理管理者的研究熱點。