李曉慶

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院皮膚科，江蘇 淮安 223300）

重度痤瘡（severe acne）常見(jiàn)臨床癥狀包括囊腫、結(jié)節(jié)、膿皰等，有很高的瘢痕形成率，可能給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，臨床常使用抗生素藥物、維A酸藥物等治療該疾病，但需要較長(zhǎng)周期，且存在一定的不良反應(yīng)，故多數(shù)患者長(zhǎng)期依從性較差，導(dǎo)致最終控制效果不佳。光動(dòng)力治療是近年來(lái)一種新興治療方案，該方法屬于物理治療，具有安全性高、效果理想等特點(diǎn)，受到廣大患者的一致認(rèn)可，然而，若光動(dòng)力治療之前未對(duì)患者皮損處預(yù)處理，可能會(huì)影響治療效果。臨床上可使用的皮損預(yù)處理方法有多種，不同形式的預(yù)處理效果存在較大區(qū)別?；诖?，我院結(jié)合2018年1月-2021年1月收治的60例重度痤瘡患者臨床資料展開(kāi)研究，討論不同預(yù)處理皮損方法對(duì)光動(dòng)力治療重度痤瘡疾病效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院2018年1月-2021年1月收治的60例重度痤瘡患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：基本資料齊全，且配合性良好者；無(wú)意識(shí)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：30 d內(nèi)服用維A酸或者光敏性的藥物者；14 d內(nèi)經(jīng)日光暴曬者；哺乳期或者孕期女性；對(duì)研究藥物有過(guò)敏病史；合并惡性腫瘤、免疫疾病、血液疾病、其他類(lèi)型皮膚病者。對(duì)照組男21例，女9例；年齡16～34歲，平均年齡（20.56±4.09）歲；病程0.6～3.5年，平均病程（1.31±0.25）年。試驗(yàn)組男20例，女10例；年齡15～33歲，平均年齡（20.37±4.12）歲；病程0.5～3.2年，平均病程（1.26±0.23）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；且納入患者及其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組與試驗(yàn)組均接受光動(dòng)力治療，實(shí)施之前均需對(duì)皮損處實(shí)施預(yù)處理。對(duì)照組預(yù)處理方法為直接敷藥，即于皮損位置直接敷用5%鹽酸氨基酮戊酸凝膠（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070027，規(guī)格：118 mg），指導(dǎo)患者佩戴定制掛耳式遮光面罩避光1.5 h，將殘留藥液清洗干凈后使用光動(dòng)力治療儀（武漢華睿創(chuàng)鑫科技有限公司，鄂食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2010第235462號(hào)，LEB-IB）照射面部，控制波長(zhǎng)為663 nm左右，初始設(shè)置光照強(qiáng)度為60 mw/cm，而后可以患者病情進(jìn)行調(diào)整，通常情況下在60～80 mw/cm，照射時(shí)間以20 min為最佳；1次/周，共3次。試驗(yàn)組預(yù)處理方法為CO點(diǎn)陣激光，對(duì)皮損處消毒清潔后使用CO點(diǎn)陣激光治療機(jī)（成都國(guó)雄光電技術(shù)有限公司，JZ-2），選擇超脈沖模式，設(shè)置脈沖能量參數(shù)60 mJ/cm，頻率10～30 Hz，間距4 mm，根據(jù)皮損的實(shí)際情況調(diào)整光斑大小，設(shè)置密度50%，能量密度6～10 J/cm，需行1～2次預(yù)處理，以清除囊內(nèi)物質(zhì)，并取5%鹽酸氨基酮戊酸凝膠（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070027，規(guī)格：118 mg）于皮損以及面部實(shí)施1.5 h避光貼敷處理，而后實(shí)行光動(dòng)力治療方案，治療儀、方法等均與對(duì)照組一致；1次/周，共3次。此外，指導(dǎo)兩組患者服用克拉霉素膠囊（國(guó)藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991164，規(guī)格：0.25 g/粒）1?？诜?，2次/d；外涂夫西地酸乳膏（香港澳美制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20150043，規(guī)格：5 g∶0.1 g），2次/d，療程共4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后病情改善情況及臨床治療效果。①病情改善情況：于治療前、治療1、2、3周后以GAGS痤瘡綜合評(píng)估量表評(píng)估患者病情，主要評(píng)估前額、右頰、左頰、鼻部、下頦、胸及背等6個(gè)區(qū)域，各區(qū)痤瘡嚴(yán)重程度分為1級(jí)（有黑頭或者白頭粉刺）、2級(jí)（有紅色顆?；蛘咔鹫钚宛畀彛?級(jí)（有黃色膿頭或者膿皰型痤瘡）及4級(jí)（有大顆或者囊腫型痤瘡），各級(jí)對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)為1分、2分、3分及4分；1～18分為輕度痤瘡，19～30分中度痤瘡，31～38分為重度痤瘡，39分及以上為極重度痤瘡；②臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：丘疹、紅斑、膿皰等皮損癥狀消失90%或以上為顯效；皮損癥狀消退60%～89%為有效；皮損癥狀消退20%～59%為好轉(zhuǎn)；皮損癥狀消退不足20%為無(wú)效；總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情改善情況比較 兩組治療后痤瘡評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組治療1、2、3周后痤瘡評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組病情改善情況比較（，分）

2.2 兩組臨床治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療效果比較（n，%）

3 討論

重度痤瘡臨床治療難度較高，隨著病情的進(jìn)展還可能形成增生性或者凹陷性的瘢痕，影響患者外觀，進(jìn)而可能影響患者的心理健康及日常生活。故及時(shí)、高效的治療方案對(duì)重度痤瘡的治療具有重要意義。

光動(dòng)力治療方案屬于聯(lián)用技術(shù)之一，較常在重度痤瘡患者中使用，且臨床效果較確切。但實(shí)施光動(dòng)力治療前需要對(duì)患者的皮損位置進(jìn)行預(yù)處理，常規(guī)預(yù)處理方案外敷是鹽酸氨基酮戊酸凝膠，具備一定預(yù)處理效果，但易受到囊腫壁厚度影響，致使光敏劑吸收不佳，導(dǎo)致最終效果不佳。CO點(diǎn)陣激光預(yù)處理方法能夠?qū)δ夷[壁、結(jié)節(jié)處進(jìn)行打孔，而后再實(shí)施鹽酸氨基酮戊酸凝膠外敷措施，可以確保藥物抵達(dá)皮損深層位置，從而促進(jìn)光敏劑吸收率，促進(jìn)藥物發(fā)揮療效，在此情況下，再實(shí)施光動(dòng)力治療方案可提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的病情改善情況良好，治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示CO點(diǎn)陣激光預(yù)處理可促進(jìn)光動(dòng)力治療效果。分析認(rèn)為，CO點(diǎn)陣激光預(yù)屬于一種微創(chuàng)治療，對(duì)患者的創(chuàng)傷較低，結(jié)節(jié)皮損處打孔時(shí)痛感較輕且出血量很低，運(yùn)用此預(yù)處理方法輔助光動(dòng)力治療方案，藥物可以直接作用于皮損深處，繼而自內(nèi)而外的改善皮損狀態(tài)，從而對(duì)治療效果的提升有積極影響。本研究選取樣本量較少，致使結(jié)果的延伸作用不高，所以，在今后的研究過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)增加樣本量，以使研究數(shù)據(jù)及結(jié)果更具科學(xué)性。

綜上所述，采用光動(dòng)力治療重度痤瘡前，運(yùn)用CO點(diǎn)陣激光療法對(duì)皮損處進(jìn)行預(yù)處理可有效癥狀緩解，提高臨床療效。