王 艷

（徐州市中心醫(yī)院皮膚科，江蘇 徐州 221009）

濕疹（eczema）是一種炎癥性皮膚疾病，發(fā)病部位為表皮和真皮淺層，發(fā)病原因包含過敏反應、微生物感染等，臨床特征表現為瘙癢性、對稱性、復發(fā)性等。慢性濕疹是由急性、亞急性濕疹反復發(fā)作演變而成，發(fā)作時，瘙癢感劇烈，且會出現皮膚增厚、表面粗糙等皮損現象，并伴有不同程度苔蘚樣改變，使患者生活質量受到極大影響。以往臨床多采用糖皮質激素如丙酸氟替卡松乳膏治療慢性濕疹，患者臨床體征可得到明顯改善，但角質層、脂質等方面的改變較不明顯。因此在治療慢性濕疹時，應多關注皮膚生理功能的改善。近年來，有研究發(fā)現，多磺酸黏多糖乳膏治療堆積鱗屑、苔蘚化鱗屑、肥厚痂皮的效果良好，且具有更強的抗炎作用，可提升組織再生能力?；诖?，本研究結合2021年4月-10月我院收治的88例慢性濕疹患者的臨床資料，探討多磺酸粘多糖聯合丙酸氟替卡松治療慢性濕疹的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取徐州市中心醫(yī)院皮膚科2021年4月-10月收治的88例慢性濕疹患者作為研究對象，納入標準：①符合慢性濕疹診斷標準；②年齡18～70歲；③病程6個月以上；④臨床體征主要表現為丘疹、紅斑等；⑤病灶處未發(fā)生潰瘍、糜爛。排除標準：①藥物過敏；②近1周內使用過局部中短效糖皮質激素，或近1個月內使用過長效糖皮質激素、抗組胺藥物等治療藥物；③嚴重免疫力低下；④胃腸道伴嚴重疾??；⑤合并其他皮膚疾病以及嚴重皮膚外傷；⑥合并精神疾病、惡性腫瘤。采用隨機數字表法分為單藥組與聯合組，各44例。其中單藥組男24例，女20例；年齡19～68歲，平均年齡（48.36±2.57）歲；病程8個月～12年，平均病程（6.64±1.82）年；皮損位置：四肢部位18例，軀干部位17例，頭面部6例，會陰部3例。聯合組男23例，女21例；年齡20～69歲，平均年齡（48.42±2.63）歲；病程10個月～13年，平均病程（6.71±1.79）年；皮損位置：四肢部位19例，軀干部位15例，頭面部5例，會陰部5例。兩組性別、年齡、病程以及皮損位置比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者入院后均進行皮膚清潔，如伴有嚴重瘙癢感，給予氯雷他定片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字號H20070030，規(guī)格：10 mg×6片）治療，10 mg/次，1次/d，口服。單藥組單獨應用丙酸氟替卡松乳膏（湖北恒安芙林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20103501，規(guī)格：0.05%×15 g）治療；聯合組在單藥組基礎上聯合多磺酸黏多糖乳膏（Mobilat Produktions GmbH，國藥準字號H20160601，規(guī)格：14 g）。兩組用法用量如下：均勻涂抹于患處，每早1次。若患者伴有較為嚴重的癥狀，可以濕疹面積為依據，適當加大使用劑量。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、癥狀評分、癥狀消失時間、皮膚生理功能參數以及生活質量評分。

1.3.1 臨床療效 癥狀積分主要評估4個方面：瘙癢、厚度、彈性、顏色，無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀分別記為0分、1分、2分、3分；痊愈：消除皮膚瘙癢等癥狀，生活及工作均能正常開展，癥狀積分降低指數[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]超過90%；顯效：明顯改善皮膚瘙癢等癥狀，不適感并未明顯存在，生活及工作不會受到影響，癥狀積分降低指數處于60%～89%；有效：緩解皮膚瘙癢等癥狀，改善不適感，對生活及工作有所影響，癥狀積分降低指數處于30%～59%；無效：存在明顯的皮膚瘙癢等癥狀，伴嚴重不適感，生活及工作無法正常進行，癥狀積分降低指數不足30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 皮膚生理功能參數 分別從含角質層含水量（WCSC）、經表皮水分流失（TEWL）、皮膚油脂，檢測儀器為皮膚水分測試儀、皮膚水分流失測試儀、油脂測試膠帶，根據使用說明進行檢測。

1.3.3 生活質量 采用皮膚病生活質量量表（DQOLS）進行，包含兩部分內容：社會因素總分1～52分，心理因素總分1～76分，分數越高表示生活質量越差。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組治療總有效率高于單藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀評分比較 兩組治療后癥狀評分低于治療前，且聯合組各癥狀評分低于單藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀評分比較（，分）

2.3 兩組癥狀消失時間比較 聯合組瘙癢、紅斑、丘疹癥狀消失時間短于單藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀消失時間比較（，d）

2.4 兩組皮膚生理功能參數比較 兩組治療后皮膚WCSC、皮膚油脂評分高于治療前，且聯合組高于單藥組；兩組治療后TEWL評分低于治療前，且聯合組低于單藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組皮膚生理功能參數比較（）

2.5 兩組生活質量評分比較 聯合組DQOLS評分低于單藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質量評分比較（，分）

3 討論

近年來慢性濕疹的發(fā)病率逐漸升高，盡管當前尚未完全清楚慢性濕疹的發(fā)病機制，但較多研究認為，該疾病的發(fā)生與過敏體質、內分泌異常、精神刺激、化學刺激等因素有關，易導致病情反復發(fā)作，經久不愈，增大治療難度。目前臨床主要采用糖皮質激素治療慢性濕疹患者，其中較為常用的為丙酸氟替卡松乳膏，該藥物屬于常規(guī)類固醇制劑，具有抗過敏、止癢作用，外用后可高選擇性的結合糖皮質激素受體，使藥效有效發(fā)揮，且?guī)缀醪粫H和孕激素、雌激素和鹽皮質激素受體，抗炎效果較高。雖然丙酸氟替卡松乳膏可通過其抗炎作用使角質層及脂質的功能能夠得到改善，促進皮膚屏障功能升高，但由于該疾病容易反復作用，導致長期單用此藥物時，會有較強的毒副作用。因此，臨床還需探索更加有效、安全的治療方案。多磺酸黏多糖乳膏以低分子肝素為主要成分，具有加快血液循環(huán)速度的作用，利于腫脹和炎癥消除，且涂抹于患處，吸收快、見效快，方便患者自行使用；同時，該藥物還可對透明質酸酶的擴散做出有效的抑制，加快細胞新陳代謝，減少皮膚水分流失，預防皮膚干燥，避免一系列不良反應的發(fā)生，縮短瘙癢等癥狀的消除時間；另外，該藥物具備聚合作用，可有效提升細胞黏稠度，進而提高治療效果。因此，丙酸氟替卡松乳膏與多磺酸黏多糖乳膏聯用后，藥物滲透性明顯增強，利于提高治愈效果。

本研究結果顯示，聯合組臨床總有效率高于單藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示兩種藥物聯用可促進治療效果提高，分析原因是二者具有良好的協(xié)同性，聯用后協(xié)同增效，明顯提升治療效果。此外，聯合組治療后瘙癢、厚度、彈性、顏色評分，瘙癢、紅斑、丘疹癥狀消失時間均優(yōu)于聯合組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明聯合用藥更有助于改善癥狀，縮短癥狀消除時間，分析原因為丙酸氟替卡松乳膏、多磺酸黏多糖乳膏均沒有刺激性，作用較為溫和，聯用后可更久的維持藥效，使病情得到有效控制。本研究結果還顯示，聯合組治療后的皮膚生理功能參數以及生活質量評分也優(yōu)于單藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示多磺酸黏多糖乳膏聯用丙酸氟替卡松乳膏改善皮膚生理功能的效果要優(yōu)于單獨使用丙酸氟替卡松乳膏，考慮原因為丙酸氟替卡松乳膏。單獨長期應用情況下，角質層細胞增殖及分化需求的酶類會受到抑制，導致細胞層數減少、角質層結構破壞，造成用藥部位皮膚變薄，同時皮膚表面脂質成分也被破壞，進而打破皮膚表面酸堿的平衡性，而聯用多磺酸黏多糖乳膏后，可有效縮短丙酸氟替卡松乳膏的用藥時間，并能協(xié)同增強治療效果，最終提高皮膚生理功能的改善效果，促使皮損癥狀盡快恢復，進而提高患者生活質量。

綜上所述，應用多磺酸黏多糖乳膏聯用丙酸氟替卡松乳膏治療慢性濕疹的治療效果良好，改善患者皮膚狀況，有利于患者預后。