王 森

（內(nèi)丘縣人民醫(yī)院藥劑科，河北 邢臺(tái) 054200）

糖尿病患者患牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于無(wú)糖尿病者，目前治療以超聲齦下刮治和根面平整（SRP）為主，通過(guò)機(jī)械力對(duì)根面進(jìn)行反復(fù)平整，以去除牙菌斑、恢復(fù)口腔環(huán)境，但該療法對(duì)患者創(chuàng)傷較大，容易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)較多并發(fā)癥。因此在應(yīng)用SRP后仍需要輔助治療，以促進(jìn)疾病恢復(fù)?，F(xiàn)臨床常聯(lián)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏，其主要成分是鹽酸二甲胺四環(huán)素，可有效去除多余感染軟組織，減少二次感染的發(fā)生，發(fā)揮消炎、抑菌的作用，但對(duì)牙周袋深處的炎性反應(yīng)作用較小，且無(wú)法改善牙周炎引起的出血、酸軟等問(wèn)題，導(dǎo)致牙周炎反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期控制效果較差。近年來(lái)應(yīng)用低能量Er:YAG激光輔助治療口腔疾病越來(lái)越多，其具有創(chuàng)傷小、疼痛小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，患者接受程度高。為探究低能量Er:YAG激光聯(lián)合米諾環(huán)素治療2型糖尿病合并牙周炎的效果，本研究結(jié)合2019年12月-2020年12月于河北省內(nèi)丘縣人民醫(yī)院就診的60例2型糖尿病合并牙周炎患者臨床資料展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2020年12月于河北省內(nèi)丘縣人民醫(yī)院就診的60例2型糖尿病合并牙周炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡為22～61歲，平均年齡（44.00±12.70）歲；糖尿病病程5～9年，平均病程（7.50±2.12）年。觀察組男16例，女14例，年齡為23～60歲，平均年齡為（43.00±13.54）歲；糖尿病病程5～10年，平均病程（7.60±3.25）年。兩組性別、年齡及糖尿病病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病與慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②就診前半年內(nèi)未接受牙周治療，3個(gè)月內(nèi)未使用抗生素；③依從性較高，可按時(shí)復(fù)查；④糖尿病控制良好，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患牙有齲齒損傷或有充填體；②存在牙合畸形；③妊娠期或哺乳期女性；④合并全身系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 兩組均予以SRP并用過(guò)氧化氫及生理鹽水交替沖洗。對(duì)照組予以鹽酸米諾環(huán)素軟膏[Sunstar INC Japan（日本），國(guó)藥準(zhǔn)字H20150106，規(guī)格：0.5 g×5支]并將其注入病變牙的牙周袋；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用脈沖波長(zhǎng)為2940 nm的Er:YAG激光治療，選用chisel工作尖，將參數(shù)調(diào)至能量100 MJ，20 Hz，1 W，自齦下袋底向冠方上下提拉去除患者牙石，再更換0.8 ×17 mm工作尖，調(diào)節(jié)參數(shù)至50 MJ，30 Hz，0.8 W，進(jìn)行牙周袋內(nèi)滅菌，同時(shí)去除牙周袋內(nèi)壁肉芽。兩組每周治療1次，共治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療效果、牙周狀況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1 臨床治療效果 顯效：牙周疼痛、紅腫、出血等癥狀體征基本消失及牙周表現(xiàn)基本恢復(fù)正常；有效：牙周癥狀體征及表現(xiàn)明顯改善；無(wú)效：牙周癥狀體征及表現(xiàn)無(wú)改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 牙周狀況 由同一醫(yī)生評(píng)估患者治療前后牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙菌斑指數(shù)（PI）、牙周探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）。①GI評(píng)分為0～3分，分?jǐn)?shù)越高牙齦狀況越差；②SBI評(píng)分為0～5分，評(píng)分越高說(shuō)明疾病越嚴(yán)重；③PI評(píng)分為0～3分，分?jǐn)?shù)越高牙齦狀況越差；④PD為記錄患牙近頰、頰側(cè)中點(diǎn)、遠(yuǎn)頰、近舌、舌側(cè)中點(diǎn)和遠(yuǎn)舌6個(gè)位點(diǎn)至袋底距離值的平均值，指數(shù)越小說(shuō)明治療效果越好；⑤CAL為袋底到釉牙骨質(zhì)界的距離，同PD取患牙近頰、頰側(cè)中點(diǎn)、遠(yuǎn)頰、近舌、舌側(cè)中點(diǎn)和遠(yuǎn)舌6個(gè)位點(diǎn)距離值的平均值，指數(shù)越小說(shuō)明治療效果越好。

1.4.3 不良反應(yīng) 主要觀察惡心、牙敏感、牙齦水腫、面部腫脹的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組牙周狀況比較 兩組治療后GI、SBI、PLI、PD、AL均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2與表3。

表2 兩組GI、SBI比較（，分）

表3 兩組PLI、PD、AL比較（，mm）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

牙周炎癥狀較輕者可表現(xiàn)為牙齦出血伴紅、腫、痛等，嚴(yán)重者可發(fā)生牙齦膿腫、松動(dòng)，引起牙槽骨吸收、牙齒脫落，影響患者面部形態(tài)。研究表明，糖尿病與牙周炎的關(guān)系具有雙向性。因此，應(yīng)及時(shí)干預(yù)糖尿病患者的牙周疾病。既往臨床僅單純應(yīng)用米諾環(huán)素藥物，無(wú)法有效控制炎性反應(yīng)，加之糖尿病與牙周炎的雙向影響的復(fù)雜關(guān)系，使牙周炎易復(fù)發(fā)，治療效果欠佳。牙周炎的發(fā)生發(fā)展與齦下致病菌關(guān)系密切，而Er:YAG激光照射可有效殺滅常見(jiàn)致病菌，從而減輕炎癥反應(yīng)，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后GI、SBI、PLI、PD、AL均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示Er:YAG激光聯(lián)合米諾環(huán)素治療2型糖尿病合并牙周炎的效果確切，可有效改善患者牙周狀況。分析原因：行SRP后通過(guò)針頭將米諾環(huán)素直接導(dǎo)入至牙周袋深部，可充分發(fā)揮其殺菌止痛、促進(jìn)牙槽骨修復(fù)的作用；Er:YAG激光波長(zhǎng)為2940 nm，能量易被水分子吸收，當(dāng)水分子吸收的能量累積到一定程度就會(huì)出現(xiàn)“微爆破”效應(yīng)，分解細(xì)菌結(jié)構(gòu)，因此，Er:YAG激光可發(fā)揮滅菌作用，細(xì)菌也不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。故聯(lián)合應(yīng)用Er:YAG激光可有效提高治療效果，改善GI、SBI、PLI、PD、AL指標(biāo)。同時(shí)，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示Er:YAG激光聯(lián)合米諾環(huán)素治療牙周炎安全性好，可能與Er:YAG激光為低能量激光，且其作用于組織時(shí)局部升溫不高，損傷性較小有關(guān)。

綜上所述，Er:YAG激光聯(lián)合米諾環(huán)素治療2型糖尿病合并牙周炎可有效提高治療效果，改善牙周狀況，且安全性較高，值得應(yīng)用。