薛娟娟，景萬艷

（橫山區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，陜西 榆林 719100）

扁平疣（verruca plana）屬于臨床常見皮膚病，此病多由機(jī)體感染人乳頭狀瘤病毒所致，好發(fā)于青少年群體，發(fā)病后將對患者皮膚美觀度造成不良影響。臨床常外用維A酸乳膏治療此病，具有良好的抗病毒及免疫調(diào)節(jié)功效，但是由于個體差異導(dǎo)致治療效果不同。近年來，中醫(yī)藥在皮膚病治療中得到了廣泛應(yīng)用。扁平疣也稱為扁瘊，中醫(yī)認(rèn)為其主要病機(jī)是濕濁內(nèi)蘊(yùn)、風(fēng)邪侵襲、肝火妄動等，常予以祛疣湯治療，其所具備的清熱解毒以及散結(jié)疏風(fēng)治療功效可有效改善扁平疣患者病情?，F(xiàn)階段臨床常采用祛疣湯與維A酸乳膏聯(lián)合治療，以求產(chǎn)生內(nèi)外兼治及協(xié)同增效作用?；诖?，本研究結(jié)合本院2020年10月-2021年6月收治70例扁平疣患者的臨床資料，探討維A酸乳膏外用治療聯(lián)合祛疣湯的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取橫山區(qū)人民醫(yī)院皮膚科2020年10月-2021年6月收治的70例扁平疣患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診扁平疣；可正常交流溝通；無合并其他皮膚病。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期患者；有維A酸乳膏外用禁忌證或?qū)铕鄿邢嚓P(guān)藥物成分存在過敏反應(yīng)；合并惡性腫瘤、精神性疾病、肝腎功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，各35例。其中對照組男19例，女16例；年齡15～45歲，平均年齡（21.96±4.82）歲。研究組男18例，女17例；年齡13～45，平均年齡（21.98±4.36）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以維A酸乳膏（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930142，規(guī)格：10 g）外用治療，于每晚睡前將皮損處清洗干凈后涂抹該藥膏，持續(xù)治療1個月。

1.2.2 研究組 予以祛疣湯聯(lián)合維A酸乳膏外用治療，維A酸乳膏外用治療方法與對照組相同，祛疣湯治療如下：①藥方組成：板藍(lán)根、牡蠣、珍珠母、龍骨、大青葉各30 g，茯苓、白術(shù)各12 g，防風(fēng)、丹參、赤芍、丹皮各10 g，蟬衣、薄荷各6 g；②隨癥加減：若證見心煩失眠，加6 g夜交藤和酸棗仁；若皮損部位瘙癢，加6 g白癬皮；若兼氣虛，加6 g黨參和黃芪；③服用方法：1劑/d，早晚分2次服用，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、皮損評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.1 臨床療效 治愈：皮疹癥狀全部消失；顯效：皮疹癥狀消失程度＞75%；有效：皮疹癥狀消失程度在45%～75%范圍內(nèi)；無效：皮疹癥狀消失程度＜45%或無變化?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 皮損評分 包括4項內(nèi)容：皮膚瘙癢（無瘙癢、偶爾瘙癢、瘙癢但可忍受、瘙癢且不能忍受）、皮損數(shù)量（無皮損、皮損數(shù)量1～10個、11～20個、＞20個）、皮損厚度（無皮損、皮膚厚度＜0.5 mm、＜1 mm、≥1 mm）、皮損面積（無皮損、皮損面積＜2 mm、＜5 mm、≥5 mm），每項癥狀均有4個評價項目，按癥狀嚴(yán)重嚴(yán)重程度分別計為0、1、2、3分，分值越高說明皮損程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組皮損評分比較 治療后1個月，兩組皮膚瘙癢、皮損數(shù)量、皮損厚度以及皮損大小評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組皮損評分比較（，分）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%（3/35），高于對照組的2.86%（1/35），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ=1.060，P=0.303）。

3 討論

扁平疣本質(zhì)上屬于病毒感染性疾病，發(fā)病后患者面部及手背會出現(xiàn)粉紅色或皮色扁平丘疹，此病初期癥狀表現(xiàn)不明顯，且病情進(jìn)展速度緩慢，既往臨床中多采取西醫(yī)抗病毒治療，但是整體療效欠佳。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，皮損評分小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明祛疣湯聯(lián)合維A酸乳膏外用治療效果優(yōu)于單一使用維A酸乳膏外用治療。分析原因如下：維A酸乳膏屬于臨床中常見的抗病毒外用藥，在皮損處涂抹此藥后將使得藥膏成分與機(jī)體維A酸受體有效結(jié)合，使之對表皮細(xì)胞分化及增值過程進(jìn)行抑制，避免細(xì)胞過度增生，且此藥有一定的免疫調(diào)節(jié)功能，可有效減輕皮損癥狀。早在《靈樞·經(jīng)脈篇》中就已經(jīng)有扁平疣病癥的記載，中醫(yī)認(rèn)為腠理不固及氣血失調(diào)造成的正不勝邪、氣血瘀滯為此病主要病因病機(jī)，應(yīng)以扶正祛邪、活血散瘀、散結(jié)散風(fēng)作為此病主要治療原則。祛疣湯中的丹參及赤芍等藥材具有通經(jīng)散瘀及涼血活血的治療功效；蟬衣及薄荷等藥材具有疏風(fēng)散熱的治療功效；珍珠母及牡蠣等藥材具有平肝散結(jié)的治療功效；大青葉及板藍(lán)根具有清熱解毒的治療功效，上述藥材合用，將有效消退疣損且可以扶正祛邪，促進(jìn)患者病情康復(fù)。同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，赤芍及板藍(lán)根等具有一定的抗病毒功效；牡蠣及大青葉等可提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能。因此祛疣湯聯(lián)合維A酸乳膏外用治療方案產(chǎn)生的協(xié)同治療功效，可以增強(qiáng)機(jī)體抗病毒及免疫調(diào)節(jié)功能，從而加速患者病情康復(fù)，外用內(nèi)服結(jié)合，安全可靠且臨床效果確切。

綜上所述，應(yīng)用祛疣湯聯(lián)合維A酸乳膏外用治療扁平疣可在保障治療安全性的前提下，促進(jìn)皮損癥狀消退，提高治療效果，且不會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。