白曉明，余時(shí)娟，任發(fā)亮

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院皮膚科、兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、兒童發(fā)育重大疾病國(guó)家國(guó)際科技合作基地、兒童感染免疫重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400014）

1 臨床資料

患兒女，5 歲5 月，因“肛周紅斑伴癢10 天，外陰紅斑、膿皰、糜爛伴痛1 周”于我院就診?；純?0 天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肛周紅斑伴瘙癢，當(dāng)?shù)厮搅⑨t(yī)院診斷為“肛周濕疹、混合痔、肛裂”，予以“混合痔治療手術(shù)”，1 周前手術(shù)后肛周皮疹逐漸增多，蔓延至外陰，表現(xiàn)為大片紅斑、糜爛，糜爛周邊可見(jiàn)較多粟粒-黃豆大小膿皰，伴明顯疼痛，拒絕大小便。伴發(fā)熱1 次，體溫39.5℃，口服退熱藥體溫可降至正常。無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)頭痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院再次就診，予以氧化鋅、燙傷膏、中藥等外用藥物治療3d，皮疹持續(xù)加重，遂至我院就診。既往史：特應(yīng)性皮炎病史3 年。入院查體：哭鬧，查體不配合。生命體征平穩(wěn)，心肺腹查體未發(fā)現(xiàn)異常。皮膚科查體：外陰及肛周可見(jiàn)大片狀糜爛面，滲出，界限清楚，周邊可見(jiàn)粟粒至黃豆大小膿皰，部分融合（圖1 ～2）。

圖1 外陰及肛周大片狀糜爛面，滲出，界限清楚，周邊可見(jiàn)粟粒至黃豆大小膿皰，部分融合。

輔助檢查：皰液?jiǎn)渭儼捳畈《究贵wIgM 陽(yáng)性。血常規(guī)：白細(xì)胞7.58×109/L，血小板248×109/L，紅細(xì)胞5.3×1012/L，血紅蛋白144g/L，淋巴細(xì)胞44%，中性粒細(xì)胞51%，CRP 24mg/L。

診斷：Kaposi 水痘樣疹。

治療：予以阿昔洛韋抗病毒100mg/kg，1 次/8h，0.5%聚維酮碘溶液濕敷，貝復(fù)濟(jì)外噴促進(jìn)表皮生長(zhǎng)。治療1 周后皮疹基本治愈，糜爛面愈合，可見(jiàn)新生皮膚（圖3 ～4）。

2 討論

Kaposi 水痘樣疹是在皮炎（濕疹樣皮炎、特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎等）、感染性疾?。摪挴彙⑵咸亚蚓誀C傷樣綜合征等）、表皮剝脫性疾病（落葉型天皰瘡、尋常型天皰瘡、毛囊角化病、毛發(fā)紅糠疹、家族性慢性良性天皰瘡、遺傳性大皰性表皮松解癥）、原發(fā)性免疫缺陷?。裾钛“鍦p少伴免疫缺陷綜合征）、皮膚腫瘤（皮膚T 細(xì)胞淋巴瘤、Sezary 綜合征）等原有皮疹基礎(chǔ)上感染單純皰疹（I 型、II 型）、柯薩奇病毒A6、牛痘病毒等發(fā)生的皮膚病，其中以濕疹皮炎繼發(fā)最為常見(jiàn)［1］。 Kaposi 水痘樣疹兒童多見(jiàn)，伴有免疫功能低下的成人亦可發(fā)作［2］。該病往往好發(fā)于面部、軀干。而我們報(bào)道的這一病例系肛周術(shù)后會(huì)陰部局部感染致傳染性濕疹基礎(chǔ)上繼發(fā)單純皰疹病毒感染所致，較為少見(jiàn)，臨床診斷往往不容易想到，故治療被延誤。這一病例提示皮膚科醫(yī)師在臨床工作中不僅要看到就診時(shí)的即刻皮疹，還要立體地縱向考量患者的方方面面，認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史、抽絲剝繭地分析。治療上以系統(tǒng)使用阿昔洛韋等抗病毒治療為主［3］，如有疾病嚴(yán)重、嬰幼兒年齡小、免疫缺陷等預(yù)后不良因素可予以丙種球蛋白支持治療，如病情輕微，可口服抗病毒治療。皮膚外用藥物常使用阿昔洛韋、噴昔洛韋軟膏。需要關(guān)注的是基礎(chǔ)疾病的積極治療。預(yù)后取決于基礎(chǔ)疾病和患者機(jī)體狀態(tài)，一般預(yù)后良好，但亦有伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的病例報(bào)道［4］，臨床上需提高警惕，及時(shí)診治。

圖2 ～3 外陰及肛周皰疹干涸、消退，糜爛面愈合，可見(jiàn)新生皮膚