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      血糖控制良好的妊娠糖尿病孕婦陰道試產(chǎn)風(fēng)險決策及其影響因素分析

      2022-09-01 03:29:30熊燕霞宋敏宋麗莎
      關(guān)鍵詞:試產(chǎn)醫(yī)師剖宮產(chǎn)

      熊燕霞, 宋敏, 宋麗莎

      (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 產(chǎn)科,湖北 武漢,430000)

      剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)是指有子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)史的孕婦于再次分娩時嘗試陰道分娩。有研究[1]表明,通過陰道試產(chǎn)可有效預(yù)防產(chǎn)后發(fā)熱、新生兒窒息等不良事件,同時也可以降低剖宮產(chǎn)率。妊娠糖尿病并不是剖宮產(chǎn)的指征,妊娠糖尿病孕婦可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)[2]。但陰道試產(chǎn)需要消耗大量體力,同時也存在引發(fā)子宮內(nèi)膜炎和子宮破裂等風(fēng)險,部分妊娠糖尿病孕婦不愿意嘗試陰道分娩,故應(yīng)探究妊娠糖尿病孕婦對陰道試產(chǎn)的決策傾向及其影響因素,以提高自然分娩率[3]。本研究調(diào)查了120例血糖控制良好妊娠糖尿病孕婦陰道試產(chǎn)的決策傾向,并分析影響其陰道試產(chǎn)決策傾向的相關(guān)因素,以期制訂有助于這類孕婦陰道試產(chǎn)的干預(yù)措施。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象

      本研究以2020年10月至2021年10月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院收治的120例血糖控制良好的妊娠糖尿病孕婦為研究對象,且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):① 僅有1次剖宮產(chǎn)史且為安全的子宮下段橫切剖宮產(chǎn)術(shù);② 孕周>36周:③ 臨床資料完整;④ 血糖控制良好(空腹血糖≤5.6 mmol/L,餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L)[4];⑤ 患者及其家屬均知情,且同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):① 在研究過程中出現(xiàn)如胎死宮內(nèi)等不良事件;② B超檢查結(jié)果顯示,妊娠晚期子宮切口愈合不良或子宮瘢痕與胎盤附著點不清;③ 多胎妊娠;④ 盆骨狹窄;⑤ 存在智力問題或認(rèn)知障礙。

      1.2 方法

      1.2.1 一般資料調(diào)查 采用自行設(shè)計的《血糖控制良好的妊娠糖尿病孕婦陰道試產(chǎn)風(fēng)險決策現(xiàn)狀調(diào)查》收集孕婦的資料,包含年齡、孕周、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、文化程度、自然分娩史、居住地、婚姻狀況、醫(yī)師建議情況和臨產(chǎn)入院情況。

      1.2.2 陰道試產(chǎn)決策傾向 陰道試產(chǎn)決策傾向為單選題,選項為我愿意選擇陰道試產(chǎn)和我不愿意選擇陰道試產(chǎn)。根據(jù)孕婦的選擇分組,分為傾向陰道試產(chǎn)組和不傾向陰道試產(chǎn)組。

      1.2.3 陰道試產(chǎn)感知風(fēng)險 感知風(fēng)險是指個體對其行動的不確定及后果的認(rèn)識程度。本研究采用的陰道試產(chǎn)感知風(fēng)險問卷[5]共10個條目,各條目采用1~5分評分,總分為10個項目的得分之和,總分越高表示孕婦對陰道試產(chǎn)感知風(fēng)險越高,Cronbach’α系數(shù)為0.930。

      1.2.4 陰道試產(chǎn)風(fēng)險傾向 風(fēng)險傾向是個體在面對風(fēng)險時的態(tài)度和行為趨向。本研究采用的陰道試產(chǎn)風(fēng)險傾向問卷[5]共6個條目,各條目采用1~5分評分,總分為6個項目的得分之和,總分越高表示孕婦陰道試產(chǎn)風(fēng)險傾向越高,Cronbach’α系數(shù)為0.716。

      1.2.5 調(diào)查方法

      調(diào)查表由研究人員派發(fā)和回收,被調(diào)查者完成后,研究人員在現(xiàn)場一一核對,如有遺漏,應(yīng)立即要求被調(diào)查者補(bǔ)充,以確保資料的完整性和有效性。本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份,回收有效問卷120份,回收率為100%。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      2 結(jié)果

      2.1 孕婦陰道試產(chǎn)決策傾向

      74例血糖控制良好的妊娠糖尿病孕婦傾向陰道試產(chǎn),46例不傾向陰道試產(chǎn)。

      2.2 影響孕婦陰道試產(chǎn)決策傾向的單因素分析

      單因素分析結(jié)果顯示,年齡、自然分娩史、陰道試產(chǎn)感知風(fēng)險、陰道試產(chǎn)風(fēng)險傾向和醫(yī)師建議情況均會影響血糖控制良好妊娠糖尿病孕婦陰道試產(chǎn)的決策傾向(P均<0.05),見表1。

      表1 影響孕婦陰道試產(chǎn)決策傾向的單因素分析

      2.3 影響孕婦陰道試產(chǎn)決策傾向的Logistic多元回歸分析

      以孕婦分娩決策不傾向陰道試產(chǎn)為因變量,以年齡、自然分娩史、陰道試產(chǎn)感知風(fēng)險、陰道試產(chǎn)風(fēng)險傾向和醫(yī)師建議情況作為自變量,具體賦值內(nèi)容見表2。

      表2 自變量賦值表

      多因素分析結(jié)果顯示,年齡>30歲、無自然分娩史、陰道試產(chǎn)感知風(fēng)險、陰道試產(chǎn)風(fēng)險傾向和醫(yī)師不建議陰道試產(chǎn)均是影響血糖控制良好妊娠糖尿病孕婦決策陰道試產(chǎn)的獨立影響因素(P均<0.05),見表3。

      表3 影響孕婦陰道試產(chǎn)決策傾向的Logistic多元回歸分析

      3 討論

      近年來,妊娠糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢,為妊娠糖尿病孕婦選擇合適的分娩方法是保證分娩質(zhì)量和改善其妊娠不良結(jié)局的關(guān)鍵。隨著麻醉和剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步,部分初次懷孕的孕婦會選擇剖宮產(chǎn),使得剖宮產(chǎn)率升高,進(jìn)而造成大量的經(jīng)產(chǎn)婦存在瘢痕子宮[1]。有研究[6]顯示,如妊娠糖尿病孕婦的血糖穩(wěn)定,胎兒位置良好,沒有明顯的并發(fā)癥,可以選擇陰道試產(chǎn)。因此,對糖尿病控制良好的孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)是降低剖宮產(chǎn)率的一種有效方式,應(yīng)對這類孕婦加強(qiáng)監(jiān)測與護(hù)理,以增加陰道試產(chǎn)的成功率,降低二次剖宮產(chǎn)率。

      單因素分析結(jié)果顯示,年齡、自然分娩史、陰道試產(chǎn)感知風(fēng)險、陰道試產(chǎn)風(fēng)險傾向和醫(yī)師建議情況均會影響血糖控制良好妊娠糖尿病孕婦陰道試產(chǎn)的決策傾向(P均<0.05)。Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示,年齡>30歲、無自然分娩史、陰道試產(chǎn)感知風(fēng)險、陰道試產(chǎn)風(fēng)險傾向和醫(yī)師不建議陰道試產(chǎn)均是影響血糖控制良好妊娠糖尿病孕婦決策陰道試產(chǎn)的獨立影響因素(P均<0.05)。針對上述結(jié)果產(chǎn)生的原因進(jìn)行如下分析:① 妊娠年齡對陰道試產(chǎn)成功率有影響,高齡孕婦坐骨、恥骨和髂骨等部位有一定程度的硬化,延長了試產(chǎn)時間,增加了先兆子宮破裂的危險,造成陰道試產(chǎn)成功率低[7]。因此,高齡孕婦更不愿意嘗試陰道試產(chǎn)。② 郝繪麗[8]指出,自然分娩史是影響陰道試產(chǎn)成功率的獨立影響因子。有過自然分娩經(jīng)歷的孕婦多認(rèn)為再次經(jīng)陰道生產(chǎn)相對容易,且以往自然分娩次數(shù)的增加,有助于增加孕婦陰道試產(chǎn)的信心,減輕其緊張與恐懼。③ 陰道試產(chǎn)感知風(fēng)險和陰道試產(chǎn)風(fēng)險傾向越高的糖尿病控制良好孕婦越不傾向陰道試產(chǎn),這類孕婦對陰道試產(chǎn)有一定的主觀認(rèn)識,認(rèn)為陰道試產(chǎn)有很高的危險性,也是其不愿進(jìn)行陰道試產(chǎn)的主要原因。對陰道試產(chǎn)感知風(fēng)險高的孕婦講解陰道分娩的優(yōu)勢,對符合陰道試產(chǎn)條件的孕婦鼓勵其行陰道試產(chǎn),可以減少產(chǎn)后并發(fā)癥和提高新生兒的身體素質(zhì)。④ 在醫(yī)師不建議陰道試產(chǎn)的情況下,孕婦傾向于不選擇陰道試產(chǎn)。這可能與醫(yī)師對陰道試產(chǎn)的態(tài)度有關(guān),故產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積極、客觀地幫助妊娠糖尿病孕婦了解陰道試產(chǎn)的危險性,以減少孕婦主觀上對陰道試產(chǎn)的高感知風(fēng)險,從而促使其選擇陰道試產(chǎn)。同時,對孕婦進(jìn)行臨床評價和產(chǎn)前咨詢,并對其進(jìn)行陰道試產(chǎn)的危險與益處進(jìn)行健康教育,讓其了解該分娩方式后進(jìn)行決策,使其正確認(rèn)識陰道試產(chǎn),避免其主觀上對陰道試產(chǎn)產(chǎn)生的高感知風(fēng)險而盲目選擇剖宮產(chǎn)。

      綜上所述,年齡>30歲、無自然分娩史、陰道試產(chǎn)感知風(fēng)險、陰道試產(chǎn)風(fēng)險傾向和醫(yī)師不建議陰道試產(chǎn)的孕婦均不傾向于陰道試產(chǎn),臨床上需對該類孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)益處的健康教育,引導(dǎo)其正確了解陰道試產(chǎn),以防止因陰道試產(chǎn)帶來的風(fēng)險而盲目地選擇剖宮產(chǎn)。

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