顧 佳

（張家港市第一人民醫(yī)院影像科 江蘇 張家港 215600）

胸部外傷在臨床上發(fā)生率較高，是一種復(fù)合創(chuàng)傷，患者除胸部創(chuàng)傷外，還包括頭部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷等其他臟器與其他部位損傷。胸部創(chuàng)傷誘因較多，包括：車禍、擠壓傷、摔傷及銳器傷等，由于不同患者的創(chuàng)傷原因不同，其臨床表現(xiàn)也存在明顯差異[1]。肋骨骨折是最為常見的胸部創(chuàng)傷，常合并血胸、氣胸及血?dú)庑氐龋R床診療難度較大。正位片檢查屬于臨床使用較多的影像學(xué)檢查方法，用于胸部外傷檢查中，可清晰的顯示胸部外傷的部位、與周圍組織的關(guān)系等，實(shí)現(xiàn)疾病的輔助診療[2]。但是，正位片檢查方法具有一定的創(chuàng)傷性，短時(shí)間內(nèi)不宜重復(fù)檢測(cè)，難以動(dòng)態(tài)了解患者疾病嚴(yán)重程度。64層CT三維重建技術(shù)能在不添加正位片掃描劑量下對(duì)患者進(jìn)行迅速掃描，顯著降低由于呼吸肌疼痛引起的圖像偽影；薄層掃描能細(xì)致觀察患者的病變位置，清晰的顯示胸部外傷類型、是否存在骨折等。此外，64層CT三維重建技術(shù)具有較強(qiáng)的后處理功能，能多角度、清晰立體的顯示胸部外傷的性質(zhì)、具體部位[3-5]。本研究旨在探討64排螺旋CT三維重建技術(shù)在胸部外傷的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年2月張家港市第一人民醫(yī)院收治的疑似胸部外傷患者50例，所有患者均實(shí)施常規(guī)行正位片檢查和64排螺旋CT三維重建技術(shù)檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合胸部外傷標(biāo)準(zhǔn)，具有完成的手術(shù)檢查結(jié)果；②均能配合完成64排螺旋CT三維重建技術(shù)、正位片檢查，且患者均可耐受；③胸部伴有明顯的軟組織腫脹，部分患者呼吸受阻。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、先天性發(fā)育不良及肋骨骨折者；②血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能異?；蚰δ墚惓Ｕ?；③認(rèn)知功能障礙或中轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院者?；颊咧心?8例，女22例；年齡最小23歲，最大62歲，平均（44.17±5.84）歲；BMI 19～32 kg/m2，平均（23.63±3.29）kg/m2；受傷原因：重物砸傷損傷21例，高處墜落傷損傷17例，交通事故損傷12例?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

正位片檢查：強(qiáng)化與患者溝通交流，告知患者即將進(jìn)行的檢查方法，常規(guī)采用Philips DigitalDiagnost2 DR攝片機(jī)（儀器型號(hào)：Pixium 3542EZ）檢查。取正斜位、胸部正位等檢查，并將獲得的圖像與數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理。64排螺旋CT三維重建技術(shù)檢查：①所有患者正位片檢查完畢后，行64排螺旋CT三維重建技術(shù)。②借助Light Speed Vct CT掃描機(jī)掃描，矩陣為512×512、掃描層厚0.6 mm、管電流800 mAs、管電壓120 kV、探測(cè)器厚度為64 mm×0.625 mm。③檢查時(shí)取仰臥位姿勢(shì)，頭先進(jìn)，根據(jù)語音提醒進(jìn)行屏氣掃描，并在11～15 s內(nèi)完成掃描。掃描范圍從鎖骨上緣到髂骨翼上緣。④上述操作完畢后，將獲得的原始數(shù)據(jù)完成重建，重建數(shù)據(jù)間隔1 mm、層厚1.5 mm，并借助容積再現(xiàn)（volume rendering technique，VRT）方法完成數(shù)據(jù)三維技術(shù)重建；重建過程中去除患者不必要的骨結(jié)構(gòu)，最終得到多方位性立體圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析正位片檢查、64排螺旋CT三維重建技術(shù)及二者聯(lián)合在胸部外傷患者中的診斷結(jié)果；比較正位片檢查、64排螺旋CT三維重建技術(shù)在胸部外傷不同類型中的檢出率；比較單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)（正位片檢查與64排螺旋CT三維重建技術(shù)一項(xiàng)陽性即確診）的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較兩種工具的預(yù)測(cè)價(jià)值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正位片用于胸部外傷患者中檢查結(jié)果

50疑似胸部外傷患者經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查確診34例，確診率為68.00%。正位片檢查檢出26例，檢查準(zhǔn)確度為68.00%[（22+12）/50]，與金標(biāo)準(zhǔn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；正位片的診斷靈敏度為64.71%（22/34），特異度為75.00%（12/16），陽性預(yù)測(cè)值為84.62%（22/26），陰性預(yù)測(cè)值50.00%（12/24），見表1。

表1 正位片在胸部外傷中檢查結(jié)果

2.2 64排螺旋CT三維重建技術(shù)在胸部外傷患者中的檢查結(jié)果

64排螺旋CT三維重建技術(shù)檢查最終檢出29例，檢查準(zhǔn)確度為82.00%[（27+14）/50]，與金標(biāo)準(zhǔn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；64排螺旋CT三維重建技術(shù)檢查的診斷靈敏度為79.41%（27/34），特異度為87.50%（14/16），陽性預(yù)測(cè)值為93.10%（27/29），陰性預(yù)測(cè)值66.67%（14/21），見表2。

表2 64排螺旋CT三維重建技術(shù)在胸部外傷檢查結(jié)果

2.3 正位片聯(lián)合64排螺旋CT三維重建技術(shù)在胸部外傷患者中的檢查結(jié)果

正位片聯(lián)合64排螺旋CT三維重建技術(shù)檢查檢出32例，檢查準(zhǔn)確度為88.00%[（30+14）/50]，與金標(biāo)準(zhǔn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；正位片聯(lián)合64排螺旋CT三維重建技術(shù)的診斷靈敏度為88.24%（30/34），特異度為87.50%（14/16），陽性預(yù)測(cè)值為93.75%（30/32），陰性預(yù)測(cè)值77.78%（14/18），見表3。

表3 正位片聯(lián)合64排螺旋CT三維重建技術(shù)在胸部外傷患者中的檢查結(jié)果

2.4 不同影像檢查方法胸部外傷類型中的符合率

與手術(shù)結(jié)果相比，聯(lián)合檢查符合率高于正位片檢查和64排螺旋CT三維重建檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但單一檢查兩者各類型及總符合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 不同影像檢查方法胸部外傷類型中的真陽數(shù)比較[n（%）]

2.5 不同檢查方法在胸部外傷患者中的效能比較

64排螺旋CT三維重建技術(shù)診斷效能高于正位片檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；正位片聯(lián)合64排螺旋CT三維重建技術(shù)用于胸部外傷檢查準(zhǔn)確度、靈敏度及陰性預(yù)測(cè)值高于正位片、64排螺旋CT三維重建技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；正位片聯(lián)合64排螺旋CT三維重建技術(shù)與64排螺旋CT三維重建技術(shù)特異度與陽性預(yù)測(cè)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），見表5。

表5 不同檢查方法在胸部外傷患者中的診斷效能（%）

3 討論

胸部外傷發(fā)生率較高，既往研究表明，加強(qiáng)胸部外傷準(zhǔn)確的診斷，能確定胸部外傷類型，可指導(dǎo)臨床治療[6]。但是，胸部外傷類型較多，損傷類型以內(nèi)臟損傷、胸壁裂傷及挫傷為主，患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，臨床診療難度較大[7-8]。手術(shù)檢查是胸部外傷患者診斷金標(biāo)準(zhǔn)，能幫助患者確診外傷的部位、性質(zhì)及嚴(yán)重程度。

本研究中，50疑似胸部外傷患者經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查確診34例，確診率為68.00%。但是，手術(shù)確診時(shí)存在諸多局限性，風(fēng)險(xiǎn)性亦相對(duì)較高。正位片檢查是胸部外傷患者常用的影像學(xué)檢查方法，能確定外傷的類型及部位等。本研究中，正位片檢查檢出的胸部外傷患者共26例，檢查準(zhǔn)確度為68.00%（P＜0.05），診斷靈敏度為64.71%、特異度為75.00%。提示正位片用于胸部外傷患者中具有一定價(jià)值，能實(shí)現(xiàn)患者的初步評(píng)估與診斷。但是該方法實(shí)際操作過程中常會(huì)出現(xiàn)攝影重疊情況，由于患者傾斜角度不同，導(dǎo)致臨床診斷存在偏差，再加上部分患者骨折等存在隱匿性，其診療難度相對(duì)較高。

64排螺旋CT三維重建技術(shù)檢查亦是臨床上常用的影像學(xué)檢查方法，具有檢查速度快、精度高等優(yōu)點(diǎn)，能將獲得的數(shù)據(jù)和圖像傳輸?shù)焦ぷ髡?，并完成有關(guān)數(shù)據(jù)的重建，實(shí)現(xiàn)胸部外傷的評(píng)估。既往研究表明[9]：64排螺旋CT三維重建技術(shù)臨床使用時(shí)較為方便，患者不需要過多調(diào)整體位，對(duì)患者配合度要求較低。64具有以下優(yōu)點(diǎn)：①檢查時(shí)對(duì)患者配合度要求較低，患者不用特異擺放體位，能完成數(shù)據(jù)與圖像的三維重建；②借助容積再現(xiàn)技術(shù)，利用灰階診斷，能獲得骨折及損傷部位詳細(xì)的信息，借助圖像后處理軟件能確定骨折線的角度、位置及方向；③借助多平面重建法MPR可顯示微小病灶部位，判定骨折部位是否發(fā)生軟組織腫脹、受損等，能提高早期確診率[10]。近年來，64排螺旋CT三維重建技術(shù)檢查在胸部外傷患者中得到應(yīng)用，效果理想。

本研究結(jié)果顯示，64排螺旋CT三維重建技術(shù)檢查檢出的胸部外傷患者共29例，檢查準(zhǔn)確度為82.00%（P＜0.05），診斷靈敏度為79.41%、特異度為87.50%。提示64排螺旋CT三維重建技術(shù)用于胸部外傷患者中檢查準(zhǔn)確度較高，能為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)。胸部外傷患者誘因相對(duì)較多，多數(shù)患者由于暴力引起，造成肺部組織出現(xiàn)不同程度損傷，嚴(yán)重者可引起肺部微血管破裂，增加肺內(nèi)滲出性病變發(fā)生率。本研究中，正位片聯(lián)合64排螺旋CT三維重建技術(shù)檢查檢查準(zhǔn)確度為88.00%，與金標(biāo)準(zhǔn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合檢查的診斷靈敏度為88.24%，特異度為87.50%；與手術(shù)結(jié)果相比，聯(lián)合檢查符合率高于正位片檢查和64排螺旋CT三維重建檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示不同影像檢查方法聯(lián)合，能提高臨床檢出率。因此，對(duì)于疑似胸部外傷者應(yīng)完成正位片檢查，必要時(shí)聯(lián)合64排螺旋CT三維重建技術(shù)檢查，發(fā)揮不同影像檢查優(yōu)勢(shì)，輔助臨床診療。

綜上所述，64排螺旋CT三維重建技術(shù)在胸部外傷患者中檢出率較高，且與正位片聯(lián)合診斷靈敏度與特異度較高，可指導(dǎo)臨床診療，值得推廣應(yīng)用。