肺癌是目前十大常見惡性腫瘤之一，其死亡率位居十大惡性腫瘤第一

。有研究數(shù)據(jù)表示發(fā)達(dá)國家肺癌5年生存率只有16%，我國的肺癌發(fā)病率約為27%，且這一比例還在逐年上升

，我國肺癌5年生存率僅為8 %～10 %

。肺癌早期癥狀較為輕微容易被忽略，大部分患者確診時已是晚期，因此早期對其診斷十分重要。雙源CT雙能量掃描是一種具有兩個X線球管及兩套探測器系統(tǒng)可以實現(xiàn)兩套X線掃描的同步，對獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行順利的整合、分離及分析，從而實現(xiàn)能量成像

。同時雙源CT雙能量掃可以通過肺內(nèi)血流供應(yīng)上的區(qū)別判斷腫瘤進(jìn)展情況

。本研究觀察了西門子雙源CT雙能量掃描對肺癌鑒別診斷及預(yù)后評估的價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

回顧性分析2016年1月至2019年1月于我院接受肺癌鑒別診斷者105例。所有患者均經(jīng)過穿刺活檢、手術(shù)等獲得病理證實。其中良性病變組59例，男31例，女28例，惡性病變組46例，男24例，女22例；腺癌組28例，男15例，女13例；低分化13例，中分化15例，鱗癌組18例，男10例，女8例，低分化8例，中分化10例；死亡組35例，男18例，女17例；存活組70例，男37例，女33例。對比的兩組間患者性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過手術(shù)確診為對應(yīng)的病理類型；均行肺部能量掃描；心、腎功能正常；所有患者病歷等一般資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：成像效果較差；對治療、診斷方法及相關(guān)造影劑存在過敏史；無確診病理類型；病變壞死面積大于70%；本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批通過。

所有患者均使用雙源CT(西門子)使用雙能量掃描，掃描電壓為80KV和140KV，增厚為5mm，使用高壓注射器以3.0m/s的速度注射造影劑碘海醇(300mg/mL)和對比劑(2mL/kg)后25s和90s行動態(tài)增強(qiáng)掃描，25s掃描范圍由肺尖到肺底，90s時對病灶局部進(jìn)行掃描，處理重建層厚為1mm，將掃描后得到的數(shù)據(jù)使用西門子工作站進(jìn)行重建，對其使用syngo.via軟件進(jìn)行后期處理，對患者病灶的范圍以及大小進(jìn)行計算測量

。

肺癌臨床上最常見的是腺癌和鱗癌，前期有研究證實腺癌的血管密度高于鱗癌

。因此可以推論出腺癌的強(qiáng)化程度要高于鱗癌，其CT檢測值也應(yīng)高于鱗癌。本研究發(fā)現(xiàn)，腺癌組CT平均值、容積CT劑量指數(shù)、容積CT增強(qiáng)值均顯著高于鱗癌組。這可能是因為鱗癌具有鱗狀上皮分化傾向，同時體積較小且胞漿甚少，含有少量的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，內(nèi)含粘液成分較多使得其強(qiáng)化程度較低。高壘

研究表明：肺腺癌和鱗癌供血有明顯差異，其檢測出的CT值也存在明顯差異，與本研究得出的結(jié)論相一致。

2 結(jié) 果

良性病變組CT平均值、容積CT劑量指數(shù)、容積CT增強(qiáng)值均顯著低于惡性病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)，見表1。

雙源CT雙能量掃描是一種較為先進(jìn)的具有兩個X線球管及兩套探測器系統(tǒng)可以實現(xiàn)兩套X線掃描的同步的儀器

。當(dāng)掃描到2種以上不同密度而又相重疊的物質(zhì)時，在同一個探測器上有著多種密度的檢測數(shù)據(jù)，輸出信號為檢測數(shù)據(jù)的自平均值，所得的CT值不能如實反映其中任何一種物質(zhì)的CT值，但使用雙源CT可以同時掃描兩種密度的組織，對比不同部位的容積CT增強(qiáng)值，可以更好地反應(yīng)病灶組織的真實情況

。

目前肺部良性病變主要為肺部炎性病變。炎癥刺激局部組織促使肉芽腫形成、局部組織纖維結(jié)締組織增生，多表現(xiàn)為局部充血水腫、毛細(xì)血管增多、擴(kuò)張充血。細(xì)胞生長需要較多的血流量來供應(yīng)充足的養(yǎng)分，但肺癌患者肺部管腔的不規(guī)則變細(xì)、迂曲、僵硬，只有明顯侵犯胸膜胸壁時，才可能有肺外體循環(huán)供血。所以多數(shù)肺癌患者肺部血流量會減少

。雙源 CT以對比劑進(jìn)行定性評估，而肺癌的血供相較于炎性病變患者組織供血較少因此對比劑的滯留少，使得檢測出來病變情況為不強(qiáng)化或是不顯著強(qiáng)化。本研究發(fā)現(xiàn)，良性病變組CT平均值、容積CT劑量指數(shù)、容積CT增強(qiáng)值均顯著低于惡性病變組。這可能與肺癌患者與良性病變患者的血管供血量及血管情況相關(guān)。侯新民等

研究表明：相比惡性肺癌患者，肺部炎性病變者CT平均值、容積CT劑量指數(shù)、容積CT增強(qiáng)值均較低，與本研究得出的結(jié)論相一致。

如盡可能的利用自然光，采用高效照明光源；衛(wèi)生器具的選擇上選用節(jié)水型衛(wèi)生器具；空調(diào)器選用節(jié)能型等方式，暖通空調(diào)制冷在建筑中具有主動性，對建筑節(jié)能有很大的影響。

存活組CT平均值、容積CT劑量指數(shù)、容積CT增強(qiáng)值均顯著低于死亡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)，見表4。

3 討 論

在選用抗病品種和合理輪作的基礎(chǔ)上，對于花生病蟲害的防治還可以通過物理防治、化學(xué)防治以及生物防治等方法進(jìn)行。物理防治中可以采用深翻深耕、燈光誘殺等方式，化學(xué)防治中，可以根據(jù)地區(qū)情況選擇性的使用農(nóng)藥或者進(jìn)行拌種包衣處理。生物防治則可以通過引入病蟲害的天敵來達(dá)到防治效果。通過這些方式的合理運用，可以更好的減少病蟲害的發(fā)生和危害，達(dá)到提升花生產(chǎn)量和品質(zhì)的目的。

低分化腺癌組CT平均值、容積CT劑量指數(shù)、容積CT增強(qiáng)值均顯著高于中分化腺癌組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)。低分化鱗癌組CT平均值、容積CT劑量指數(shù)、容積CT增強(qiáng)值均顯著高于中分化鱗癌組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)，見表3。

腺癌組CT平均值、容積CT劑量指數(shù)、容積CT增強(qiáng)值均顯著高于鱗癌組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)，見表2。

這位學(xué)生有了這次美好的“受騙上當(dāng)”的經(jīng)歷之后，由衷地發(fā)出了“童年的趣事多又多，童年的我們是那么單純，總在不經(jīng)意間上當(dāng)，可是這些事卻成了我們腦海里永恒的快樂回憶。小時候，最想長大，長大了，卻發(fā)現(xiàn)童年最美好……”的感慨，可謂言表其心，水到渠成，毫無扭捏作態(tài)、無病呻吟之嫌。

腫瘤組織在形態(tài)上和組織結(jié)構(gòu)上與正常組織間存在不同程度的差異，根據(jù)這種差異的大小可以將腫瘤組織分為高分化，中分化、低分化及未分化

。分化程度越高表明與正常細(xì)胞的差異性越小，腫瘤的惡性程度就越低。當(dāng)肺癌組織分化程度增加后，細(xì)胞組織發(fā)生變化，同時其密度也會有著顯著的差距。本實驗發(fā)現(xiàn)兩種低分化的癌組織CT平均值、容積CT劑量指數(shù)、容積CT增強(qiáng)值均顯著高于中分化的癌組織。說明隨著癌組織的分化其供血能力逐漸下降，密度逐漸升高使得檢測出來的CT值顯著降低。湯培榮等

研究表明：在胃癌組織中，低分化使用CT掃描得出CT血流量值高于高分化，與本研究得出的結(jié)論相類似。

肺癌患者的預(yù)后與肺癌是否發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，肺癌未轉(zhuǎn)移和浸潤時，在肺內(nèi)由于其惡性增殖使得肺部血管變細(xì)、迂曲、僵硬。血流明顯減小，只有在明顯侵犯胸膜胸壁時，才可能有肺外體循環(huán)供血

。當(dāng)肺癌患者使用雙源CT雙能量掃發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞中CT增強(qiáng)值顯著升高，說明患者癌組織供血充足，此時很可能癌細(xì)胞已經(jīng)顯侵犯胸膜胸壁或者已侵犯至更遠(yuǎn)處。本研究檢測出存活組CT平均值、容積CT劑量指數(shù)、容積CT增強(qiáng)值均顯著低于死亡組。說明低CT平均值、容積CT劑量指數(shù)、容積CT增強(qiáng)值患者肺部血流較少，此時腫瘤還未出現(xiàn)明顯的浸潤，此時治療可以有效提高患者的生存率。范雪麗

研究表明:雙源CT雙能量掃可以較好地反應(yīng)患者肺癌情況，且肺內(nèi)良性富血供病變及惡性病變區(qū)分能力較強(qiáng)，與本研究得出的結(jié)論相一致。

最終保胎失敗者將流產(chǎn)組織行遺傳學(xué)分析，有近一半發(fā)現(xiàn)染色體異常，提示即使父母染色體正常，前次流產(chǎn)胚胎染色體無異常，再次妊娠因胚胎染色體異常導(dǎo)致流產(chǎn)的可能性仍較高。

綜上所述，西門子雙源CT雙能量掃描可以有效區(qū)分良性和惡性、不同病理類型、不同分化程度的肺癌，且對預(yù)后評估有著較高的價值。

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