含脂肪的肋骨單發(fā)海綿狀血管瘤一例

1 病例分析

患者，男，67歲。因腰背部疼痛10年，加重1周于重慶市中醫(yī)院入院，無胸痛、咳嗽。行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)第2后肋腫塊。

胸部CT平掃及增強(qiáng)：右側(cè)第2后肋呈膨脹性骨質(zhì)破壞，肋骨內(nèi)緣骨皮質(zhì)不連續(xù)，周圍見脂肪、軟組織樣混雜密度腫塊突向胸腔內(nèi)，內(nèi)夾雜斑點(diǎn)狀鈣化，邊界清楚，范圍大小約5.9cm×3.8cm，周圍高密度硬化環(huán)，未見骨膜反應(yīng)，鄰近肺組織受壓推移，與脊柱關(guān)系密切(圖1～圖2)。增強(qiáng)后動(dòng)脈期及靜脈期未見明顯強(qiáng)化(圖3～圖4)。

手術(shù)及病理：術(shù)中見右側(cè)第2后肋局部膨大，長約6cm，寬約4cm，與脊柱關(guān)系密切，暴露困難，遂離斷第3肋骨。病變與周圍軟組織無明顯侵犯。完整切除第2肋骨病變，約10cm，切緣離病變3cm，切除周圍病變組織。術(shù)中冰凍病理提示：病變骨組織旁軟組織未見腫瘤性病變。光鏡下：可見由大的擴(kuò)張薄壁血管組成，管壁為扁平的內(nèi)皮細(xì)胞，腔內(nèi)充滿血液。病理診斷：海綿狀血管瘤(圖5～圖6)。

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2 討 論

骨腫瘤中骨血管瘤占比約1%,約為良性骨腫瘤的2.6%

,多見于顱骨和脊椎，卻鮮見于長管狀骨，肋骨更是罕見發(fā)生

。

鋼纖維再生混凝土配合比見表1。水泥采用山西文水生產(chǎn)的P·O 42.5水泥；砂為山西汾陽普通河砂，細(xì)度模數(shù)為2.92；再生粗骨料為太原市某小區(qū)拆遷廢棄混凝土，粒徑5～20 mm；天然粗骨料為太原某石場破碎的石子，粒徑5～20 mm；減水劑為高性能聚羧酸減水劑；鋼纖維為鄭州禹建鋼纖維有限公司生產(chǎn)的銑削型鋼纖維，產(chǎn)品特性見表2；受拉端鋼板和試件粘結(jié)所用膠為南京天力信粘鋼膠。本試驗(yàn)的鋼纖維摻量按鋼纖維體積含量分別為0%、0.3%、0.5%、0.7%和1%，用再生粗骨料替代30%的天然粗骨料。

因?yàn)槔吖茄芰鍪且匀芄切怨琴|(zhì)破壞為主，而原發(fā)于肋骨的腫瘤有大約90%都是惡性

，因此其常常被誤診為惡性腫瘤

，比如有把肋骨侵襲性血管瘤誤診為軟骨來源腫瘤的

。肋骨血管瘤的臨床最終診斷往往需要病理學(xué)結(jié)果。

肋骨血管瘤在任何年齡段都可發(fā)生，男女比例約1:1，多沒有臨床癥狀

。有研究者從之前報(bào)道的30例病例總結(jié)，肋骨血管瘤多發(fā)生于第5～8肋骨，左側(cè)肋骨居多，腫瘤大小可從2.9cm到16cm不等

。此病例發(fā)生于右側(cè)第2后肋，跟之前病例部位略有不同，可為以后的病例總結(jié)提供新的數(shù)據(jù)。

生產(chǎn)數(shù)據(jù)庫中各要素代碼以“CC”碼和“GB”碼聯(lián)合表示。其中“CC”碼為地理國情分類代碼，而“GB”碼為要素國標(biāo)碼。其編制規(guī)則如表2。

綜合文獻(xiàn)分析

，肋骨血管瘤影像學(xué)主要表現(xiàn)為向胸腔內(nèi)或胸壁膨出的膨脹性、偏心性及皂泡樣骨質(zhì)破壞，其內(nèi)可見骨性間隔或放射狀骨嵴，部分鈣化，環(huán)周高密度硬化帶。增強(qiáng)掃描因?yàn)榱鲶w內(nèi)血流緩慢，大多并沒有強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)為T

WI等信號或低信號，T

WI高信號，其內(nèi)可見低信號間隔，呈放射狀或柵欄狀。Tew

等認(rèn)為MRI檢查的信號表現(xiàn)加上病灶內(nèi)血管數(shù)量、脂肪含量等特征有助于該病診斷。本例病例相對以往所有報(bào)道的病例而言，其突出影像特點(diǎn)之一就是有明顯的脂肪成分，與Tew提到的特征有共同點(diǎn)

。這點(diǎn)可能與脊柱血管瘤內(nèi)能檢測到脂肪成分類似。

肋骨血管瘤雖有一定的影像學(xué)特征，但因其少見，需與骨巨細(xì)胞瘤、骨化性纖維瘤、骨纖維異常增殖癥、軟骨瘤、軟骨肉瘤等鑒別。骨巨細(xì)胞瘤典型者表現(xiàn)為膨脹性、偏心性、皂泡狀溶骨性骨質(zhì)破壞，病灶內(nèi)無鈣化、無脂肪成分，而血管瘤可有脂肪成分。骨纖維異常增殖癥常見于四肢骨,于肋骨多表現(xiàn)為磨玻璃樣、絲瓜絡(luò)樣改變，很少出現(xiàn)骨皮質(zhì)中斷

。惡性腫瘤晚期超過一半會有骨轉(zhuǎn)移,骨質(zhì)破壞進(jìn)展快，且常為多發(fā)病灶

,部分患者可有病灶局部劇烈疼痛甚至病理性骨折等表現(xiàn)。

綜上所述，肋骨血管瘤雖少見，但CT與MRI圖像能觀察到腫瘤范圍、大小、骨皮質(zhì)破壞情況、病灶內(nèi)部成分，腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，有一定的影像學(xué)特征，對診斷及鑒別診斷有一定診斷價(jià)值。當(dāng)觀察到肋骨腫瘤內(nèi)有脂肪成分時(shí)，更要想到肋骨血管瘤的可能，從而為臨床手術(shù)方案的制訂提供參考。

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