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      彌散加權(quán)成像在腦梗塞合并抑郁癥患者中的診斷效果及與功能障礙的關(guān)系研究

      2022-09-02 10:51:04黃漢軍魯鳳榮
      中國CT和MRI雜志 2022年9期
      關(guān)鍵詞:低硫腦梗塞功能障礙

      腦梗塞又稱為缺血性腦卒中,是由于各種原因引起的腦補(bǔ)血液供應(yīng)障礙,從而引起腦部組織發(fā)生缺氧、缺血性壞死

      。臨床上,將腦梗塞分為腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等,而腦梗塞占全部腦卒中的80.0%。既往研究表明

      :腦梗塞病因復(fù)雜,普遍認(rèn)為與高血壓、心律失常、風(fēng)濕性心臟病及糖尿病等有關(guān),臨床以猝然昏倒、智力障礙、言語障礙及半身不遂等,影響患者健康、生活。血管造影檢查是腦梗塞患者常用的檢查方法,并將其視為“金標(biāo)準(zhǔn)”,但是檢查具有一定的風(fēng)險性、創(chuàng)傷性,再加上部分患者具有抑郁癥,導(dǎo)致患者檢查配合度、依從性較差

      。彌散加權(quán)成像(DWI)是近年新型的檢查方法,通過施加彌散敏感梯度場,能反映局部缺血區(qū)水分子的彌散變化,而急性腦梗死患者腦組織存在缺血反應(yīng),腦血流灌注不足等,導(dǎo)致自由水分子擴(kuò)散運(yùn)動受限,DWI多呈高信號,ADC值減低

      。但是,DWI在腦梗塞合并抑郁癥患者中與功能障礙的關(guān)系研究較少

      。因此,本研究以腦梗塞患者為對象,探討彌散加權(quán)成像在腦梗塞合并抑郁癥患者中的診斷效果及與功能障礙的關(guān)系,報道如下。

      1 資料與方法

      選擇2017年4月至2019年12月腦梗塞患者93例作為對象,男51例,女42例,年齡(60~82)歲,平均(69.67±5.61)歲;病程(1~5)d,平均(3.23±0.51)d;基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?3例,高血壓25例,高脂血癥7例。

      2)提前與燃油供應(yīng)商確定低硫油長約協(xié)議。為應(yīng)對國際海事組織2020年低硫要求,船東也在進(jìn)入船供油市場,并自建低硫燃油供應(yīng)體系。丹麥馬士基航運(yùn)公司以鹿特丹為歐洲低硫燃油樞紐,旗下石油貿(mào)易公司每年將在Europoort港區(qū)的孚寶集團(tuán)碼頭儲存230萬噸清潔燃油(硫含量低于0.5%)。孚寶集團(tuán)計劃投資4000萬歐元,對其全球碼頭、油庫進(jìn)行改造,以適應(yīng)船用低硫燃油的儲存使用需要。使用低硫燃油的船東應(yīng)提前與信譽(yù)好實(shí)力強(qiáng)的燃油供應(yīng)商簽訂長約協(xié)議,綁定供需,確定低硫油供應(yīng)港口范圍,確保未來低硫油的順利供應(yīng)。

      納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn),且患者發(fā)病時間>6h

      ;均經(jīng)血管造影檢查確診,且患者均完成漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估;均能完成DWI測定,并完成認(rèn)知和肢體功能評估,患者均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神異常、血液系統(tǒng)疾病或器質(zhì)性疾病者;合并心源性腦栓塞、顱內(nèi)大血管重度狹窄-閉塞者;合并凝血功能異常、全身感染性疾病或肝腎功能異常者。

      (1)抑郁癥評估。均經(jīng)血管造影檢查確診“金標(biāo)準(zhǔn)”,并完成漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價患者抑郁發(fā)生情況,具有評定方法簡便、標(biāo)準(zhǔn)明確、便于掌握,對于評分<7分為正常;總分在7~17分為可能抑郁癥;17~24分肯定有抑郁癥

      。根據(jù)患者是否伴有抑郁癥分為腦梗塞組和合并組。(2)DWI檢查。確診前所有患者均完成彌散加權(quán)成像檢查,具體方法如下:采用Philips 1.5T磁共振診斷儀(購自于飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)公司)對患者進(jìn)行檢查,完成T

      WI、T

      WI、FLAIR序列掃描。頭部選擇正交線圈,DWI選擇脈搏門控技術(shù)檢查;采用SE序列T

      加權(quán)單次激發(fā)平面回波檢查。根據(jù)患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù):彌散敏感參數(shù)1000s/mm

      、層厚6.5mm、層距1mm,矩陣128×128。將獲得的數(shù)據(jù)、圖像傳輸?shù)胶筇幚韴D像處理軟件中完成數(shù)據(jù)的處理。對于最終獲得的數(shù)據(jù)由醫(yī)院2名影像醫(yī)生進(jìn)行閱片,對于無爭議影片視為最終結(jié)果;對于存在爭議的影片邀請第三名醫(yī)生介入。將檢查結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行比較;繪制ROC曲線,分析彌散加權(quán)成像在腦梗死合并抑郁癥患者中的診斷效能

      ;(3)功能障礙評估。①認(rèn)知功能。采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評估,該量表總分30分,對于評分<26分,有輕度認(rèn)知功能障礙,且患者評分越高,認(rèn)知功能越輕

      ;②肢體功能。采用改良Rankin量表對患者日常生活negligence進(jìn)行評估,采用0~5級評分法評估,分級越高日常生活能力越差;采用肌力Lovett法對患者肢體功能進(jìn)行評估,采用0-5級評分法評估,分值越高,肌力越高

      ;(4)相關(guān)性分析。采用SPSS Pearson 相關(guān)性分析軟件對患者診斷效果與功能障礙進(jìn)行相關(guān)性分析。

      93例腦梗塞患者均完成抑郁癥篩查,其中34例確診為抑郁癥,發(fā)生率為36.55%。合并組患者改良Rankin量表評分高于單一組(

      <0.05);MoCA評分、肌力Lovett法評分低于單一組(

      <0.05),見表1。

      2 結(jié) 果

      ROC曲線結(jié)果表明:彌散加權(quán)成像用于腦梗塞合并抑郁癥患者中AUC值為0.851,診斷靈敏度為0.863%,診斷特異度為0.615%,見圖2。

      93例腦梗塞患者均經(jīng)造影檢查確診,DWI最終確診90例,與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷符合率為96.77%(

      >0.05);FLAIR圖像顯示缺血區(qū)域小信號輕微升高;DEI信號多表現(xiàn)為高信號,而T

      WI、T

      WI信號表現(xiàn)正常,彌散系統(tǒng)圖像信號偏低,見圖1。

      智慧園區(qū)規(guī)劃,主要是遵循職能、安全和服務(wù)原則,為后續(xù)的智慧園區(qū)規(guī)劃提供指導(dǎo),編制相應(yīng)的規(guī)劃文件和概算,優(yōu)化智慧園區(qū)整體設(shè)計和結(jié)構(gòu)設(shè)計,以便于完善基礎(chǔ)設(shè)施,提供信息化服務(wù)。智慧園區(qū)規(guī)劃中,其中集合了園區(qū)信息化基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃、智能感知系統(tǒng)規(guī)劃、支撐平臺規(guī)劃、傳輸網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃以及軟件服務(wù)規(guī)劃等內(nèi)容。

      我為小齊的善良和純真感到欣慰。受小齊的啟發(fā),我又重新布置了一道作業(yè):“同學(xué)們,剛才小齊做得最好,我們要向他學(xué)習(xí)。我們現(xiàn)在要做一個新的作業(yè),每個人把班里所有同學(xué)的名字寫在紙上,再在后面寫出每個同學(xué)的閃光點(diǎn)。從今天起,我們每個人都要努力使自己的閃光點(diǎn)越來越亮,努力使我們班的團(tuán)結(jié)之火越來越旺。最后,我想對大家說,老師也要做一份同樣的作業(yè),每天都會認(rèn)認(rèn)真真地去做!”

      SPSS Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明:彌散加權(quán)成像在腦梗塞合并抑郁癥患者中的檢出率與MoCA及肌力Lovett法評分呈負(fù)相關(guān)性(

      <0.05);與改良Rankin量表評分呈正相關(guān)性(

      <0.05),見表2。

      3 討 論

      腦梗塞具有發(fā)病率高、死亡率高及治愈率低等特點(diǎn),發(fā)病早期由于臨床癥狀缺乏典型性,導(dǎo)致患者診斷耐受性、依從性較差

      。既往研究表明

      :腦梗塞是由于多種原因引起的腦血管供血突然中斷,從而引起腦組織壞死,且患者常伴有神經(jīng)功能損傷,導(dǎo)致臨床診療難度較大。血管造影檢查是腦梗塞患者中常用的檢查方法,并將其視為“金標(biāo)準(zhǔn)”,但是該方法具有較高的風(fēng)險性、創(chuàng)傷性,尤其是伴有抑郁癥患者,診斷依從性及配合度較低。近年來,彌散加權(quán)成像在腦梗塞合并抑郁癥患者中得到應(yīng)用,且效果理想。本研究中,93例腦梗塞患者均經(jīng)造影檢查確診,DWI最終確診90例,與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷符合率為96.77%(

      >0.05),說明彌散加強(qiáng)成像用于腦梗塞合并抑郁癥患者中能獲得較高的檢出率,利于患者恢復(fù)。彌散加強(qiáng)成像屬于是一種微創(chuàng)檢查方法,通過施加彌散、敏感的梯度場,能較為準(zhǔn)確的反應(yīng)患者局部缺血區(qū)水分子的彌散情況。對于急性腦梗塞患者,由于持續(xù)的病情發(fā)展、腦組織存在不同程度缺血反應(yīng),均會造成腦血流灌注不足,導(dǎo)致自由水分子擴(kuò)散活動受限,能引起DWI上呈高信號,且ADC值減低

      。為了進(jìn)一步分析彌散加強(qiáng)成像在腦梗塞合并抑郁癥患者中的診斷效能,本研究中對其ROC曲線結(jié)果表明:彌散加權(quán)成像用于腦梗塞合并抑郁癥患者中AUC值為0.851,診斷靈敏度為0.863%,診斷特異度為0.615%,說明彌散加強(qiáng)成像用于腦梗塞合并抑郁癥患者中能獲得較高的診斷靈敏度,能為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)。

      丹皮酚有抗菌性,對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、蠟狀芽孢桿菌的MIC分別為640、640、320和 640 μg/mL,250 μg/mL可抑制趾間發(fā)癬菌。丹皮酚與化妝品相關(guān)的藥理研究見表4。

      對于確診的腦梗塞患者由于腦部血供受到不同程度影響,再加上患者對疾病缺乏認(rèn)識和了解,導(dǎo)致患者抑郁癥發(fā)生率較高。本研究中所有患者入院后均完成抑郁癥評估,結(jié)果表明:93例腦梗塞患者均完成抑郁癥篩查,其中34例確診為抑郁癥,發(fā)生率為36.55%。合并組患者改良Rankin量表評分高于單一組(

      <0.05);MoCA評分、肌力Lovett法評分低于單一組(

      <0.05),說明腦梗塞患者合并抑郁癥發(fā)生率較高,且患者常伴有不同程度功能障礙,兩種疾病能相互作用、相互影響,均會加劇病情發(fā)展。國內(nèi)學(xué)者研究表明

      :對于腦梗塞患者發(fā)病后數(shù)分鐘能引起腦細(xì)胞缺氧,降低酶活性,引起鉀離子流向細(xì)胞外,而鈉離子與氯及水流向細(xì)胞內(nèi),引起細(xì)胞毒性中毒。因此,彌散加權(quán)成像下患者多表現(xiàn)為高信號,且借助該方法能顯示組織內(nèi)部功能變化情況。為了進(jìn)一步分析彌散加權(quán)成像在腦梗塞合并抑郁癥患者中的檢出率與功能遮蓋的關(guān)系,本研究中對其進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果表明:彌散加權(quán)成像在腦梗塞合并抑郁癥患者中的檢出率與MoCA及肌力Lovett法評分呈負(fù)相關(guān)性(

      <0.05);與改良Rankin量表評分呈正相關(guān)性(

      <0.05)。因此,對于腦梗塞合并抑郁癥患者應(yīng)加強(qiáng)患者彌散加權(quán)成像檢查,預(yù)測患者功能障礙發(fā)生,指導(dǎo)臨床治療。

      綜上所述,彌散加權(quán)成像用于腦梗塞合并抑郁癥患者中能獲得較高的檢出率及診斷效能,且與功能障礙存在相關(guān)性,能為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù),值得推廣應(yīng)用。

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