彩色多普勒超聲血流參數(shù)聯(lián)合MRI評估甲狀腺癌患者頸淋巴轉(zhuǎn)移的價值分析

趙敏

棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院超聲科(山東 棗莊 277100)

甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤，最早出現(xiàn)在甲狀腺濾泡上皮，患者發(fā)病后會出現(xiàn)無疼痛感的腫塊。甲狀腺癌常見的轉(zhuǎn)移方式為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如果能夠精準定位、判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，有助于了解甲狀腺癌患者病情發(fā)展情況，醫(yī)師可根據(jù)具體狀況判斷是否需要清除淋巴結(jié)，為確定清掃范圍提供重要數(shù)據(jù)[1]。常規(guī)超聲雖能觀察淋巴結(jié)的形狀、回聲等，但難以鑒別、診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)[2]。彩色多普勒超聲是基于常規(guī)超聲發(fā)展而來的，可通過檢測淋巴結(jié)血流狀況，評估淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移；核磁共振成像(NMRimaging，MRI)具有多平面成像能力，有利于精準判斷原發(fā)性腫瘤，但尚不知其對頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鑒別價值。本研究將彩色多普勒超聲血流參數(shù)和MRI應(yīng)用于甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中，旨在探究聯(lián)合檢查對頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機抽選256例于2019年1月至2021年1月我院收治的甲狀腺癌患者，其中男141例，女115例；年齡45～72歲，平均(61.08±5.25)歲；病理分型[3]：乳頭狀甲狀腺腺癌143例、甲狀腺腺癌59例、髓樣癌42例、未分化癌12例；TNM分期[4]：T1101例、T273例、T358例、T424例。

納入標準：符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[5]中關(guān)于甲狀腺癌的診斷標準；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過；通過行病理學(xué)檢查，均被確診為甲狀腺癌；首次行手術(shù)治療者。排除標準：存在其他類型甲狀腺疾??；其他原發(fā)性惡性腫瘤患者；存在手術(shù)禁忌癥者；已確診為頸淋巴轉(zhuǎn)移者；存在彩色多普勒超聲及MRI檢查禁忌癥者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法彩色多普勒超聲：應(yīng)用飛利浦iE33型彩色多普勒超聲掃描儀，探頭頻率為3～11MHz，實時掃查部位為甲狀腺頸部淋巴結(jié)，對淋巴結(jié)回聲情況進行觀察，并啟動能量多普勒，適當(dāng)調(diào)高能量多普勒增益，直至觀察到清晰的血流信號，找到血流信號最強的切面，將其視為標準切面保存到工作站中，計算MCVD值，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標準[6]：(1)頸部淋巴結(jié)增大至最長徑>5mm；(2)長短經(jīng)比值≤2；(3)頸部淋巴結(jié)邊界模糊，皮質(zhì)增厚≥3mm；(4)有融合征象；(5)淋巴結(jié)內(nèi)存在豐富血流分布；(6)血流參數(shù)MCVD>0.2。

MRI：應(yīng)用飛利浦1.5TMR型掃描儀，采用單通道表面柔軟線圈，掃描參數(shù)為矩陣512?512，層厚3～4mm，間距0.3～0.4mm，F(xiàn)OV16～20cm，先采用FSE序列行T1加權(quán)像軸位、冠狀和矢狀位掃描，在T1WI和T2WI上觀察病灶的位置、大小、形狀、信號和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等征象，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標準[7]：(1)淋巴結(jié)囊性病變或薄層囊壁的囊性淋巴結(jié)；(2)淋巴結(jié)最小橫徑≥15mm；(3)T1、T2相均表現(xiàn)為高信號。

1.3 觀察指標(1)檢查結(jié)果：比較彩色多普勒超聲血流參數(shù)、MRI檢查結(jié)果以及病理學(xué)檢查結(jié)果。(2)診斷效能：對患者進行病理學(xué)檢查，并以此作為金標準，比較彩色多普勒超聲血流參數(shù)、MRI檢查及聯(lián)合檢查對甲狀腺癌頸淋巴轉(zhuǎn)移的診斷效能。(3)診斷價值：對患者進行病理學(xué)檢查，并以此作為金標準，使用ROC曲線解析彩色多普勒超聲血流參數(shù)、MRI檢查及聯(lián)合檢查對甲狀腺癌頸淋巴轉(zhuǎn)移的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法此次實驗選用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SSPS 24.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%或例數(shù)表示，采用χ2比較組間差異；準確率、靈敏度等計量資料采用()表示，應(yīng)用t檢驗比較組間差異，如果P<0.05，說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；采用Kappa檢驗分析彩色多普勒超聲血流參數(shù)、MRI檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性；采用ROC曲線分析聯(lián)合檢查對甲狀腺癌頸淋巴轉(zhuǎn)移的診斷價值，AUC>0.5表示具有診斷價值，AUC>0.7表示具有較高的診斷價值。

2 結(jié) 果

2.1 彩色多普勒超聲血流參數(shù)、MRI檢查結(jié)果分析經(jīng)病理學(xué)檢查得，易出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者95例，未出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者161例；彩色多普勒超聲血流參數(shù)檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性(Kappa=0.791)高于MRI(Kappa=0.638)，見表1。

表1 彩色多普勒超聲血流參數(shù)、MRI檢查結(jié)果分析(例)

2.2 彩色多普勒超聲血流參數(shù)、MRI檢查及聯(lián)合檢查對甲狀腺癌頸淋巴轉(zhuǎn)移的診斷效能比較彩色多普勒超聲血流參數(shù)診斷甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、準確率高于MRI(P<0.05)；兩種檢查方法診斷甲狀腺癌頸淋巴轉(zhuǎn)移的特異度對比無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 彩色多普勒超聲血流參數(shù)、MRI檢查對甲狀腺癌頸淋巴轉(zhuǎn)移的診斷效能比較[%(例)]

2.3 彩色多普勒超聲血流參數(shù)、MRI檢查及聯(lián)合檢查對甲狀腺癌頸淋巴轉(zhuǎn)移的診斷價值分析聯(lián)合檢查診斷甲狀腺癌頸淋巴轉(zhuǎn)移的AUC大于彩色多普勒超聲血流參數(shù)、MRI檢查(P<0.05)，見表3、圖1。

表3 彩色多普勒超聲血流參數(shù)、MRI檢查及聯(lián)合檢查對甲狀腺癌頸淋巴轉(zhuǎn)移的診斷價值分析

圖1 彩色多普勒超聲血流參數(shù)、MRI檢查及聯(lián)合檢查診斷甲狀腺癌頸淋巴轉(zhuǎn)移的ROC曲線分析

3 討 論

頭頸部惡性腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位以頸部為主，胸腹部腫瘤也以此部位作為終末淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移站，因此觀察頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對判斷腫瘤分期及選擇治療方案均具有極大的影響[8]，但頸部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，手術(shù)醫(yī)生常在手術(shù)時根據(jù)是否可以觸摸到腫大的淋巴結(jié)來判斷頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，來決定進行頸淋巴結(jié)清掃，可能會導(dǎo)致漏診和誤診的現(xiàn)象出現(xiàn)，而拓展手術(shù)范圍，如果患者未出現(xiàn)林白姐轉(zhuǎn)移，不可隨意進行清除，這在一定程度上會增大手術(shù)創(chuàng)口，延長恢復(fù)時間，會使患者生活質(zhì)量降低[9-10]。有報道指出，如果手術(shù)前能夠做出精準診斷，可防止二次手術(shù)。近年來，MRI診斷技術(shù)不斷取得新突破，其不僅判斷患者是否存在淋巴結(jié)腫大，也能應(yīng)用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷中，但易導(dǎo)致假陽性及假陰性的出現(xiàn)[10]。

田麗麗等[11]研究指出，彩色多普勒超聲可反映微血管分布和血流灌注情況，只有腫瘤血管保證血液供應(yīng)充足條件下，腫瘤細胞才會生長、浸潤以及轉(zhuǎn)移，故通過觀察腫瘤新生血管的生成來判斷腫瘤生長和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。彩色多普勒血流成像圖能夠清晰顯示腫瘤內(nèi)部的低速血流，幾乎不會受到方向和角度的影響，能夠完整清晰的顯示癌腫內(nèi)的血管網(wǎng)，血管增生狀況往往可用于反應(yīng)腫瘤誘導(dǎo)血管增生的能力，故可根據(jù)觀察血流情況來判斷其是否存在頸淋巴轉(zhuǎn)移[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲血流參數(shù)檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性高于MRI，且在甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷上，彩色多普勒超聲血流參數(shù)的靈敏度、準確率高于MRI，說明應(yīng)用彩色多普勒超聲血流參數(shù)進行檢查，可提高診斷準確率，與上述研究一致。

伴隨血管增生，癌腫迅速生長，此時腫瘤細胞因脫落進入血管的概率明顯增加，且會參與到血液循環(huán)，對于頸部淋巴結(jié)成像來說，常規(guī)超聲及彩色多普勒超聲效果良好，但頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的大小閾值還沒有統(tǒng)一標準，故易導(dǎo)致假陽性或假陰性的出現(xiàn)[14]。在觀察中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)時，其中央?yún)^(qū)域更深，內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且超聲很難通過該位置，難以精準顯示其此范圍內(nèi)結(jié)構(gòu)，易導(dǎo)致漏診的現(xiàn)象出現(xiàn)[15]。另外，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)存在重疊問題，有些非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)也會表現(xiàn)出邊緣不清晰、血流信號豐富等圖像，而有些轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)也會顯示出邊緣清晰、內(nèi)部回聲均勻的圖像，故會導(dǎo)致診斷價值偏低[16]。有報道稱指出，應(yīng)用彩色多普勒超聲及MRI聯(lián)合診斷頸淋巴轉(zhuǎn)移，可提高診斷價值[17-18]。在組織對比上，MRI分辨率更高，且能夠完成多面成像，平面掃描時可清楚的顯示血管結(jié)構(gòu)，應(yīng)用脂肪移植技術(shù)進行掃描時可顯示異常淋巴結(jié)，其與彩色多普勒超聲進行聯(lián)合診斷時，圖像采集時間更短，檢查效率更高，并可改善圖像質(zhì)量，避免受到偽影干擾，空間分辨率、病變部位與正常組織的對比度更高，提高空間分辨率及病變與正常組織對比度，進而可提高診斷價值[19]。本研究中，聯(lián)合檢查診斷甲狀腺癌頸淋巴轉(zhuǎn)移的AUC大于彩色多普勒超聲血流參數(shù)、MRI檢查，說明彩色多普勒超聲血流參數(shù)、MRI聯(lián)合檢查對甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的診斷價值。姜雪等[20]研究也發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲及MRI聯(lián)合檢查對甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值高于單獨檢查，于本研究結(jié)果相同。

綜上所述，彩色多普勒超聲血流參數(shù)診斷甲狀腺頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度及準確率較高，且其聯(lián)合MRI診斷具有較高的診斷價值，因此，在甲狀腺癌患者術(shù)前進行彩色多普勒超聲及MRI聯(lián)合診斷，可提高診斷準確率，減少誤診、漏診現(xiàn)象及不必要手術(shù)的出現(xiàn)。