鞏麗麗

淄博市市立醫(yī)院超聲科(山東 淄博 255400)

卵巢腫瘤是近年來臨床發(fā)病率及惡性度均較高的腫瘤之一，隱匿性較強(qiáng)、轉(zhuǎn)移率高及預(yù)后較差等特征導(dǎo)致早期檢出率較低，一旦確診均為中晚期，容易耽誤最佳治療時(shí)間，威脅患者生存質(zhì)量[1-2]。因此及時(shí)診斷治療具有重要臨床意義。目前臨床診斷常用影像學(xué)方法，包括超聲、CT和磁共振成像。臨床報(bào)道，超聲和CT是診斷及鑒別診斷卵巢腫瘤首選方式，CT能夠較好的觀察到疾病初期微小病灶與病灶中的細(xì)微征象，隨敏感度較高，但特異度不高，定性難度較高[3]。目前血清腫瘤標(biāo)志物在診斷疾病方面具有一定的作用，癌胚抗原(careinoembryonic antigen，CEA)、糖類癌抗原(earbohydrate cancer antigen，CA125)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuronspeeificenolase，NSE)[4]。血清腫瘤標(biāo)志物一般在腫瘤產(chǎn)生癥狀、體征與影像學(xué)表現(xiàn)前可檢測(cè)到，特異度較高，但敏感度較差，定位診斷難度高[5]。三種檢查手段聯(lián)合，可達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的目的，能明確增強(qiáng)卵巢腫瘤的敏感度與特異度，確定腫瘤定位與定性診斷，提高女性卵巢腫瘤的篩查診斷率。因此，本研究重點(diǎn)探討超聲、CT聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物診斷卵巢腫瘤的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年7月我院影像科診斷的80例疑似卵巢腫瘤患者進(jìn)行研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者因絕經(jīng)后陰道流血，或(和)絕經(jīng)前不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)量減少，或(和)下腹脹痛等就診；患者體檢觸摸下腹部、盆腔有腫塊；患者經(jīng)病理檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有自身免疫性疾??；患者患有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷；患者體內(nèi)安裝心臟起搏器；患者有抗腫瘤藥物史。80例疑似卵巢腫瘤患者，年齡25～59歲，平均年齡(42.44±17.41)歲；病程0.4～3年，平均病程(1.37±0.46)年；絕經(jīng)38例，月經(jīng)周期紊亂16例，意外觸及下腹部包塊7例，絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血13例，下腹墜痛6例。

1.2 方法超聲診斷：采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司的Voluson E8、LOGIQ E8)，經(jīng)腹探頭頻率3～5MHz，經(jīng)陰道探頭頻率8～10MHz，經(jīng)腹患者取仰臥位，經(jīng)陰道患者取膀胱截石位，經(jīng)腹或經(jīng)陰道多切面觀察卵巢腫瘤邊界、位置、內(nèi)部回聲、形態(tài)等，根據(jù)血流顯像觀察腫瘤內(nèi)部及其周邊的血流情況。

CT診斷：采用64排螺旋CT(美國GE公司)進(jìn)行掃描，患者取臥位，掌握屏氣呼吸，在吸氣完畢開始掃描；參數(shù)：管電壓120kV，管電流270～300ms，層厚7mm，螺距3。掃描范圍：膈頂至盆底。平掃結(jié)束后，肘靜脈高壓注射100ml非離子型含碘對(duì)比劑碘海醇(北京北陸藥業(yè))，速率3mL/s，行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，注射對(duì)比劑后對(duì)動(dòng)脈期(25～30s)、門脈期(50～60s)、延時(shí)期(120～180s)，按照要求重建多層面重組，重建厚度1.25mm。

CEA、CA125診斷：所有患者入院24h內(nèi)抽取清晨空腹靜脈血5mL，采用全自動(dòng)免疫分析儀(型號(hào)：cobas E602，法國羅氏)對(duì)患者CEA、CA125等腫瘤標(biāo)志物水平進(jìn)行檢測(cè)。腫瘤標(biāo)志物陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：CEA>5μg/L，CA125≥35U/mL(兩者一項(xiàng)檢查結(jié)果為陽性時(shí)即判斷為陽性)。

圖像標(biāo)準(zhǔn)：由醫(yī)學(xué)影像放射科具有多年診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師確立最終結(jié)果。三種檢查方式其中一項(xiàng)檢查結(jié)果為陽性時(shí)即判斷為陽性。以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察超聲與CT圖像：腫瘤形態(tài)、腫瘤內(nèi)部(實(shí)性部分信號(hào)情況、囊壁、囊內(nèi)容物特征、囊實(shí)性結(jié)構(gòu)之間關(guān)系)，腫瘤增強(qiáng)表現(xiàn)，觀察子宮內(nèi)膜和子宮肌層、盆腔變化。記錄超聲、CT及腫瘤標(biāo)志物CEA、CA125診斷結(jié)果，并分析其聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率及Kappa值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以()的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，記P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲和CT圖像分析超聲檢查卵巢漿液性囊腺瘤：形狀呈橢圓形，壁稍厚，內(nèi)見稀疏光點(diǎn)回聲，后方回聲增強(qiáng)，與雙側(cè)卵巢分界不清。進(jìn)一步CT檢查卵巢漿液性囊腺瘤，呈圓形或類圓形，邊界清晰，壁薄均勻，囊液密度均勻，見圖1～圖2。

2.2 超聲檢查與病理結(jié)果比較病理結(jié)果診斷卵巢腫瘤陽性71例，超聲診斷59例與其結(jié)果一致，有12例誤判為陰性，見表1。

表1 超聲檢查與病理結(jié)果比較(n)

2.3 CT檢查與病理結(jié)果比較病理結(jié)果診斷卵巢腫瘤陽性71例，CT診斷63例與其結(jié)果一致，有8例誤判為陰性，見表2。

表2 CT檢查與病理結(jié)果比較(n)

2.4 血清腫瘤標(biāo)志物與病理結(jié)果比較病理結(jié)果診斷卵巢腫瘤陽性71例，CEA、CA125診斷64例與其結(jié)果一致，有7例誤判為陰性，見表3。

表3 不同癌癥類型患者血清腫瘤標(biāo)志物水平比較(n)

2.5 超聲、CT及聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物診斷價(jià)值比較三者聯(lián)合診斷卵巢腫瘤準(zhǔn)確率(82.36%)、靈敏度(91.55%)、特異度(88.89%)高于單純的超聲，CT，CEA、CA125診斷，其與病理結(jié)果一致性(Kappa=0.647，P<0.001)優(yōu)于單純的超聲(Kappa=0.346，P=0.001)，CT(Kappa=0.515，P=0.001)，CEA、CA125(Kappa=0.547，P<0.001)診斷，見表4。

3 討 論

卵巢腫瘤是近年來臨床常見女性生殖系統(tǒng)疾病，由于病死率較高，且5年生存率僅在35%左右。目前臨床診斷卵巢腫瘤方式較廣泛，包括超聲、CT及血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)[6-7]。超聲作為一種發(fā)展歷史較長久的診斷方式，在臨床應(yīng)用較廣泛，以腫瘤形態(tài)作為鑒別診斷的依據(jù)，可通過腹部超聲首先了解病灶位置、形態(tài)及大小，然后在對(duì)腫瘤包塊進(jìn)行進(jìn)一步檢查[8]。CT掃描時(shí)間短、圖像分辨率高等優(yōu)勢(shì)，能夠連續(xù)采集投影數(shù)據(jù)，降低發(fā)生運(yùn)動(dòng)偽影，還能夠重建三維圖像[9]。而臨床應(yīng)用較多的血清腫瘤標(biāo)志物包括CEA、CA125、NSE，可作為卵巢腫瘤診斷和預(yù)后的觀察指標(biāo)[10]。本研究只探討了CEA、CA125兩種指標(biāo)。由于上述診斷方式單一診斷研究報(bào)道較多，但聯(lián)合診斷國內(nèi)報(bào)道較少，因此本研究主要研究三種方式聯(lián)合診斷卵巢腫瘤的臨床價(jià)值。

超聲可直觀了解卵巢腫瘤形態(tài)學(xué)特征，通過對(duì)腫瘤內(nèi)部血供情況觀察進(jìn)行血流檢測(cè)，對(duì)卵巢腫瘤診斷提供可靠臨床依據(jù)[11]。本研究結(jié)果表示，超聲檢查卵巢腫瘤總準(zhǔn)確率為74.58%，靈敏度、特異度分別為83.10%、66.67%。提示超聲對(duì)卵巢腫瘤具有一定診斷價(jià)值。CT具有費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，可見周圍正常組織以及腫瘤在不同時(shí)相上的不同強(qiáng)化特點(diǎn)，尤其是三維建模系統(tǒng)能夠大范圍薄層掃描，可隨意觀察病變部位形態(tài)和鄰近關(guān)系，清晰顯示組織病態(tài)、病變位置及浸潤程度[12-13]。結(jié)果表示，CT檢查卵巢漿液性囊腺瘤可見病灶呈圓形或類圓形，邊界清晰，壁薄均勻，囊液密度均勻；CT檢查卵巢腫瘤總準(zhǔn)確率為79.72%，靈敏度、特異度分別為88.73%、77.78%。提示CT對(duì)卵巢腫瘤具有一定診斷價(jià)值。CEA、CA125是目前臨床普遍認(rèn)可的有利于上皮卵巢腫瘤診斷腫瘤標(biāo)志物[14]。CEA是一類人工酸性糖蛋白，與人類胚胎抗原性相似，在內(nèi)胚層細(xì)胞上表達(dá)，同時(shí)也是內(nèi)胚層細(xì)胞分化而成的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)蛋白，由細(xì)胞漿中得到，主要經(jīng)細(xì)胞膜分泌進(jìn)入體內(nèi)，通常在血液、腦脊液、胸腹水中檢出率較高[15]。CA125作為一種廣譜標(biāo)志物，當(dāng)癌細(xì)胞侵襲子宮、輸卵管及肝內(nèi)膽管等器官組織時(shí)，會(huì)損傷細(xì)胞間連接和基底膜，造成CA125激活并釋放進(jìn)入血液循環(huán)，出現(xiàn)異常表達(dá)[16-17]。既往研究證實(shí)，CEA、CA125陽性判定標(biāo)準(zhǔn)分別為CEA>5μg/L，CA125≥35U/mL[18]。本研究結(jié)果表示，CEA、CA125檢查卵巢腫瘤總準(zhǔn)確率為80.97%，靈敏度、特異度分別為90.14%、77.89%。說明CEA、CA125等腫瘤標(biāo)志物對(duì)卵巢腫瘤具有一定診斷價(jià)值。有研究表示，NSE、CA125聯(lián)合其它腫瘤血清學(xué)指標(biāo)，在早期診斷肺結(jié)核疾病時(shí)表現(xiàn)為高靈敏度與特異度[19-20]。本研究采用超聲、CT聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物展開卵巢腫瘤個(gè)體化篩查，取得了較高的靈敏度(91.55%)與特異度(88.89%)，采取三種方式的聯(lián)合能夠互補(bǔ)，增強(qiáng)卵巢腫瘤的敏感度與特異度，確定卵巢腫瘤的定位與定性診斷，增強(qiáng)卵巢腫瘤的篩選，進(jìn)一步為卵巢腫瘤患者提供診斷機(jī)會(huì)。

綜上所述，超聲、CT聯(lián)合血清CEA、CA125等腫瘤標(biāo)志物具有較高的特異度、敏感度，可提高卵巢腫瘤的確診率。