陸文娟 姚 杰 王華斌

南京市中心醫(yī)院 南京市市級機關(guān)醫(yī)院醫(yī)學影像科(江蘇 南京 210018)

闌尾原發(fā)性腫瘤在臨床上少見，而其中闌尾黏液性腫瘤發(fā)病率更低，所占比例僅為0.2%。闌尾黏液性腫瘤發(fā)生的部位為闌尾腺上皮組織，其可分為良性、低度惡性、惡性腫瘤，三種均均能分泌出一定的黏液物質(zhì)，量較多[1]。隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，CT和MRI檢查在臨床上廣泛應(yīng)用，有效的提高了對闌尾黏液性腫瘤的檢出率，而在術(shù)前使用CT、MRI檢查對腫瘤性質(zhì)的做出鑒別，有利于臨床治療方案選擇[2]。因此，本文旨在分析CT、MRI檢查對良惡性闌尾黏液性腫瘤鑒別診斷價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2014年8月至2019年10月收治的56例闌尾黏液性腫瘤患者的臨床資料。其中其男22例，女34例，年齡在25～70歲，平均年齡為(50.88±7.54)歲，經(jīng)手術(shù)病理證實，其中惡性腫瘤：闌尾黏液腺癌以及囊腺癌22例，良性(交界性)腫瘤：闌尾低級別黏液性腫瘤16例，黏液性囊腺瘤18例。所有患CEA升高11例，6例體檢發(fā)現(xiàn)，4例其他。

納入標準：經(jīng)臨床病理檢查確證；患者簽署相關(guān)知情同意書；本研究經(jīng)院倫理委員會同意。排除標準：合并其他腫瘤者；檢查禁忌癥者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 儀器為：MSCT飛利浦，掃描范圍：腹部。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流120S200mA，掃描層厚及層距均為0.5cm，螺距為1.0。首先進行平掃，平掃完成后注入80mL碘海醇后進行增強掃描，掃描完成后使用相關(guān)軟件對圖像進行處理，經(jīng)專業(yè)醫(yī)生進行評估。

1.2.2 MRI檢查 使用腹部聯(lián)合相控線圈，行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢狀T1WI和FLAIR序列軸位成像。所有患者在進行平掃之后用高壓注射器注射 Gd-DTPA 0.1mmol/kg 增強掃描，圖像經(jīng)處理后經(jīng)專業(yè)醫(yī)生進行評估。

1.3 觀察指標對患者所得MSCT、MRI圖像進行分析，比較MSCT、MRI對闌尾黏液性腫瘤良、惡性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差()描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT、MRI對闌尾黏液性腫瘤良、惡性檢出率比較以病理檢查結(jié)果為基準，MSCT檢查對闌尾黏液性腫瘤良、惡性檢出率分別為85.29%、81.81%，MRI檢查為88.23%、86.36%(P>0.05)，見表1。

表1 MSCT、MRI對闌尾黏液性腫瘤良、惡性檢出率比較[n(%)]

2.2 圖像分析

2.2.1 MSCT表現(xiàn) 良性：平掃可見內(nèi)部存在球形囊性占位，內(nèi)部光滑，部分患者存在有弧形鈣化病灶；可見囊液，密度均勻，邊界清晰，5例患者可見有滲出。增強：囊液無強化，囊壁則為均勻強化。在本研究中16例闌尾低級別黏液性腫瘤，可見其腫瘤9例位于回盲部，大?。洪L徑/短徑比值1.1～3.2，其中3合并闌尾炎、1例腫瘤破裂患者境界模糊不清，周圍網(wǎng)膜渾濁；囊壁多毛糙；根蒂：未見明顯壁結(jié)節(jié)；盲腸內(nèi)可見黏液；囊內(nèi)容物密度較高，可見絮狀強化。囊壁輕中度強化；囊內(nèi)絮狀、分隔樣強化。黏液性囊腺瘤18例，可見患者闌尾囊狀擴張，囊壁較均勻，后部見斑點鈣化。惡性：可見腫瘤為不規(guī)則囊性占位，囊壁厚度表現(xiàn)為不均勻狀態(tài)，囊壁內(nèi)不光整；可見顆粒狀或弧形鈣化；囊內(nèi)液體密度：較高，不均勻；病灶境界不清，有穿孔時，瘤灶縮?。涣鲈钇屏褧r，密度增增；種植轉(zhuǎn)移者相應(yīng)部位可見結(jié)節(jié)狀突起，肝、脾邊緣呈扇貝樣改變，轉(zhuǎn)移灶內(nèi)可出現(xiàn)沙粒樣鈣化。CT增強動脈期腫瘤根蒂或囊壁結(jié)節(jié)樣強化，囊壁為輕度均勻強化；靜脈期病灶的囊壁部位呈持續(xù)的強化現(xiàn)象，囊內(nèi)部表現(xiàn)為條絮狀、分隔樣強化。腹腔部位存在結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移者增強后存在存在有不同程度的強化顯現(xiàn)。闌尾黏液腺癌CT可見闌尾為囊性實性腫塊，實性成份豐富，有明顯強化。

2.2.2 MRI圖像表現(xiàn) 良性：T2WI常為為高信號，T1WI信號高低取決于黏液內(nèi)蛋白濃度，其他同CT。惡性：闌尾黏液腺癌患者T2WI為管狀緩和高信號腹膜后腫塊，增強掃描可見囊壁強化。

2.3 典型病例典型病例影像分析見圖1。

圖1 患者男，66歲。全腹部CT平掃+增強示：升結(jié)腸起始部及闌尾區(qū)域見縱向行走囊袋裝擴張影，其內(nèi)呈水樣密度影。橫斷面最大切面大小約40mm×36mm。上下范圍94mm。CT值約23HU。增強掃描壁輕度強化，周圍脂肪間隙清晰。

3 討 論

3.1 腫瘤病理及臨床相關(guān)性闌尾黏液性腫瘤不同于腸型腺癌，其源于上皮來源腫瘤I型，與其他腸道腫瘤不同，闌尾黏液性腫瘤很少會有血行轉(zhuǎn)移或者是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)，只是級別較高的黏液性囊腺癌會穿破漿膜而導(dǎo)致假性黏液瘤出現(xiàn)或有腹腔種植形成，也會有通過竇道侵犯其他臟器，但此種情況十分少見[3-4]。在臨床上即使有腹腔黏液出現(xiàn)也未必能看到上皮細胞成份，因此次不能作為其診斷的標準[5]?；颊叱霈F(xiàn)假性黏液瘤所累積的范圍程度，黏液內(nèi)是否存在腫瘤上皮細胞等情況和患者病變、預(yù)后有著重大的聯(lián)系[7-8]。通過本研究可認為黏液性腫瘤在黏膜增生、瘤變之后發(fā)展成為低級別黏液性腫瘤最終演變?yōu)榘9]。結(jié)合本文研究以及以往文獻，提示對于闌尾黏液性腫瘤需要早診斷、治療，做到預(yù)防術(shù)前以及術(shù)中腫瘤破裂導(dǎo)致種植的情況，可大大提供患者生存率[10]。

3.2 CT、MRI檢查對良惡性闌尾黏液性腫瘤鑒別診斷價值分析通過本文研究發(fā)現(xiàn)，良性腫瘤多為球形邊界清晰，增強囊壁為均勻強化，囊液強化現(xiàn)象不明顯；增強掃描后囊壁為均勻強化，囊液無明顯強化。惡性：可見腫瘤不規(guī)則囊性占位；腫瘤囊壁厚度不均勻，囊壁內(nèi)粗糙；囊內(nèi)液體密度：較高不均勻；病灶境界不清，有瘤灶縮小導(dǎo)致破裂后可見實質(zhì)或高密度腹腔黏液瘤或腹水出現(xiàn)；種植轉(zhuǎn)移者相應(yīng)部位可見結(jié)節(jié)狀突起，轉(zhuǎn)移灶內(nèi)可出現(xiàn)沙粒樣鈣化[11]。增強動脈期腫瘤根蒂、囊壁結(jié)節(jié)樣強化，囊壁輕度均勻強化；靜脈期囊壁持續(xù)強化可見條絮狀、分隔樣強化。通過增強掃描，可全面了解患者囊壁內(nèi)外情況自己周圍組織關(guān)系，了解腫瘤破裂后在假性黏液瘤中的實質(zhì)成分，且對已破裂病灶的實性成份顯示要要優(yōu)于平掃，在增強掃描中所獲得的病灶細節(jié)更多，信息更為全面[12]。由于此腫瘤血供并不豐富，在根蒂到囊壁與囊內(nèi)為逐步強化，單期增強掃描也無法觀察全面，需要多期增強掃描。MRI利用多序列優(yōu)勢，對軟組織分辨率要高于MSCT檢查，因此在腫瘤實性成份、囊腫內(nèi)外成份、根蒂、壁結(jié)節(jié)等分辨率更佳，可客觀評價腫瘤境界和完整性；但對于較小鈣化、附壁蛋殼樣鈣化顯示不佳或無法顯示[13]。

3.3 鑒別診斷闌尾炎性病變：例如闌尾炎，患者起病急，有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、壓痛、反跳痛等情況，患者外周血細胞會明顯升高。CT表現(xiàn)為闌尾增粗、壁增厚，有糞石影；可見脂肪條紋征、淋巴結(jié)影；腹腔積液。闌尾其他腫瘤：闌尾其他腫瘤常以實性為主，在有囊變壞死出現(xiàn)時，腫瘤為囊實性，且腫瘤實性成份高；囊壁厚，壁列不光整；周圍會伴有淋巴結(jié)腫大。闌尾黏性腫瘤以囊性成份為主，實性少數(shù)?；孛げ磕[瘤：患者會有消瘦、便血、右下腹腫塊等明顯臨床癥狀，回盲部有實性腫塊；在實驗室檢查中腫瘤標志物會升高，且有部分患者可存在腸梗阻；CT表現(xiàn)為盲腸管壁有明顯的增厚，可形成管腔狹窄。右側(cè)卵巢囊性病變：此種病變位置會更偏下，卵巢單純性囊腫患者腫瘤為囊性腫塊，內(nèi)無分隔，囊壁薄，光滑；卵巢囊腺瘤內(nèi)部有分隔，分隔、囊壁均光滑；卵巢囊腺癌囊壁厚薄不均，可見壁結(jié)節(jié)和分隔。以往研究中提出，在女性腹腔、卵巢、闌尾均有黏液性病變時，大多數(shù)患者病變起源于闌尾[14]。也有研究提出對于沒有腹膜假性黏液瘤者在手術(shù)中也需檢查闌尾情況[15]。

綜上所述，闌尾黏液性腫瘤CT、MRI表現(xiàn)均有一定特征性，在臨床上可通過了解患者根蒂、囊壁均勻度、光滑度等對其性質(zhì)鑒別有重要意義。