郭水梅 付美華 陳水芳 王謙信

腦卒中是指由腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成的血液循環(huán)障礙從而引起腦組織損傷的一組缺血性和出血性疾病，其臨床表現(xiàn)為一過性或永久性功能障礙的癥狀和體征。我國腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率，已成為我國成年人致死和致殘的首位原因，嚴重影響居民的健康［1-2］。常山縣從2009年作為浙江省腦卒中監(jiān)測區(qū)開始實施腦卒中網(wǎng)絡直報，對戶籍居民開展腦血管病連續(xù)性監(jiān)測工作，現(xiàn)將常山縣2015-2019年腦卒中報告發(fā)病情況及變化趨勢進行分析，為預防和控制腦卒中提供依據(jù)。

1 資料與方法

情況進行督導檢查，每年開展一次鄉(xiāng)鎮(zhèn)居住人口腦卒中漏報抽查。

1.3 方法 按照“浙江省慢性病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)”腦卒中報告標準，分為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦血栓形成、部位不明和分類不明，一過性腦供血不足和慢性腦血管病不在報告范圍。腦卒中的期限定為急性發(fā)病后28 d，28 d內有多次發(fā)作的均為1次發(fā)病事件，28 d后復發(fā)或有新發(fā)展則為另一次腦卒中事件。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。年齡組監(jiān)測人群以10歲為分組，標準化率計算根據(jù)2010年全國人口普查數(shù)據(jù)。不同組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.1 資料來源 腦卒中資料來源于“浙江省慢性病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)”2015-2019年常山縣戶籍人口腦卒中報告發(fā)病病例。

1.2 質量控制 按照《浙江省衛(wèi)生監(jiān)測區(qū)統(tǒng)計工作手冊》各項要求對腦卒中病例進行網(wǎng)絡直報，同時每月開展腦卒中報告自查、督查和管理，防止漏報和遲報?？h疾控中心慢性病科每季度對各醫(yī)療機構腦卒中報告

2 結果

2.1 腦卒中監(jiān)測數(shù)據(jù)情況 2015-2019年常山縣戶籍居民腦卒中報告發(fā)病4,524例，發(fā)病率為263.30/10萬。其中，男性發(fā)病率為296.02/10萬，女性發(fā)病率228.30/10萬，男性發(fā)病率高于女性（χ2=30.61，P＜0.01）。見表1。

表1 2015-2019年常山縣腦卒中發(fā)病情況

2.2 2015~2019年各年度報告的發(fā)病率 除2016年度與2017年度發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.006，P＞0.05），其他各年度之間發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=24.28，P＜0.05）。2015-2019年腦卒中發(fā)病率呈U型變化趨勢。

2.3 不同類型腦卒中發(fā)病率 缺血性腦卒中3255例，占71.95%；出血性腦卒中1178例，占26.04% ；未分類91例，占2.01%。腦梗死、腦出血均高于其他類型腦卒中（χ2=1,210.66，P＜0.001）差異有統(tǒng)計學意義；腦梗死高于腦出血（χ2=656.47，P＜0.001）差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2015-2019年常山縣腦卒中發(fā)病情況

2.4 不同戶籍類型腦卒中發(fā)病情況 城鎮(zhèn)報告718例，占15.87%，發(fā)病率130.27/10萬，農村報告3806例，占84.13%，發(fā)病率326.04/10萬，農村明顯高于城鎮(zhèn)，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=146.58，P＜0.001）。見表3。

表3 2015-2019年常山縣不同戶籍類型腦卒中發(fā)病情況

2.5 不同年齡腦卒中報告的發(fā)病率 隨著年齡的增長，腦卒中發(fā)病率明顯升高?！?0歲組與＜60歲組發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15311.476，P＜0.001）。見表4。

表4 2015-2019年常山縣不同年齡腦卒中發(fā)病情況

2.6 不同職業(yè)腦卒中發(fā)病情況 腦卒中職業(yè)發(fā)病構成比以農民占多數(shù)，為51.90%，其次是家務待業(yè)人員占32.17%。見表5。

表5 2015-2019年常山縣不同職業(yè)腦卒中發(fā)病情況

3 討論

常山縣2015-2019年腦卒中5年年均報告的發(fā)病率高于深圳市龍崗區(qū)［3］，低于蘇州市［4］、重慶市［5］、鄭州市［6］浙江省象山縣［7］；標準化率高于上海市金山區(qū)［8］、蘇州市［4］、重慶市［5］、浙江省海寧市［9］及全國水平［10］。可見常山縣發(fā)病率處于較高水平，且發(fā)病率呈U型表現(xiàn)，常山縣腦卒中的防控不容樂觀。除了生活方式等危險因素外，可能的主要原因是人口老齡化［4］，常山縣2015年≥60歲老年人口占12.23%，2019年達到20.12%。另外原因與常山縣腦卒中中心建立后診斷水平提高有關。

男性腦卒中的發(fā)病率與文獻報告一致［4-6］，可能與男性高血壓、吸煙、飲酒、不合理膳食等各種腦卒中危險因素的暴露率高于女性有關［11］。因此，在腦卒中防控工作中加強對男性人群的健康教育顯得重要。

隨著年齡的增長，腦卒中的發(fā)病率逐漸升高，≥60歲人群明顯高于＜60歲人群，年齡是腦卒中患病的獨立影響因素，隨著年齡增加腦卒中患病風險增加［12］。

常山縣腦卒中發(fā)病以腦梗死占大多數(shù)，腦出血次之，與國內文獻報道基本一致［4，6，8］，腦梗死、腦出血與其他類型腦卒中比較，差異有統(tǒng)計學意義。高血壓是腦卒中最重要的危險因素［4、6］，因此高血壓的預防、治療和健康管理顯得尤為重要。

常山縣腦卒中的發(fā)病率，農村地區(qū)明顯高于城鎮(zhèn)，農民的發(fā)病構成比＞51%，是否與農村居民高血壓患病率高，自我健康保護意識差，血壓控制率較低，不健康的生活方式，如吸煙、飲酒、鹽攝入過多等普遍存在［5、12］有關。農村和農民是腦卒中防治的重點地區(qū)和人群。

常山縣2017年建立腦卒中中心以來，腦卒中的發(fā)病率呈U型變化趨勢。這與常山縣腦卒中中心建立后，診斷水平的提高有關，同時和常山縣2017年建立縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)共體，為腦卒中快速轉診通道提供了條件和保障也有關。