回腸末端腸脂垂的解剖學(xué)特點及臨床意義

蔣志慶 田小林

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科，桂林 541001）

腸道組織大體辨認(rèn)并不復(fù)雜，解剖和臨床中往往容易被辨認(rèn)。腸脂垂是分布在大腸表面的脂肪組織，數(shù)量多，偶爾會出現(xiàn)感染，故臨床上重視不夠。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)腸脂垂不僅存在于結(jié)腸、直腸，也存在于回腸末端。在仔細(xì)觀察對比手術(shù)標(biāo)本后進(jìn)行分析總結(jié)，報道如下。

1 材料和方法

通過觀察及分析2017年6月至2018年6月的197例臨床手術(shù)標(biāo)本，其中185例為右半結(jié)腸切除術(shù)的手術(shù)標(biāo)本，12例為全結(jié)腸切除術(shù)手術(shù)標(biāo)本，其中145例為腹腔鏡手術(shù)。全部經(jīng)過患者知情同意，獲得桂林醫(yī)學(xué)院倫理委員會批準(zhǔn)。觀察回腸末端腸脂垂是否存在，測量其長度。

2 結(jié)果

回腸末端脂肪垂存在于全部患者標(biāo)本中。長度0.9～4.0 cm不等，長度為（1.6±0.6）cm（圖1）。

回腸末端脂肪垂特點為：在回腸末端距離回盲部0～4.0 cm處，系膜對側(cè)緣的回腸腸壁上，為沿縱軸走行的脂肪垂樣結(jié)構(gòu)，形狀類似魚的背鰭（圖1）。所以，筆者稱它“背鰭樣脂肪垂”。除系膜內(nèi)脂肪外，在小腸腸壁上出現(xiàn)的脂肪結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)僅存在于此處。

圖1 回腸末端腸脂垂

3 討論

腸脂垂是結(jié)腸的漿膜下脂肪聚集，帶蒂并被漿膜包裹，附著于結(jié)腸，是辨認(rèn)結(jié)腸的標(biāo)志。腸脂垂共 50～100個，直徑1.0～2.0 cm[1]。直腸沒有腸脂垂，腸脂垂主要集中在乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸[2]， 長度為0.5～5.0 cm。較長較大的脂肪垂是發(fā)生扭轉(zhuǎn)最常見的位置。脂肪垂本身也可自發(fā)或繼發(fā)炎癥疾病，形成腸脂垂炎。以往認(rèn)為腸脂垂全部存在于結(jié)腸，本研究觀察到回腸末端也存在腸脂垂，且具有唯一性及準(zhǔn)確固定的位置。它易于辨認(rèn)，雖然簡單，但在很多手術(shù)中仍具有重大意義，故將其命名為“背鰭樣腸脂垂”，或“蔣氏腸脂垂”，以更好理解它在臨床手術(shù)中的重大意義。

回腸末端腸脂垂臨床意義包括4個方面。①腹腔鏡闌尾手術(shù)。在化膿性闌尾炎手術(shù)中，尤其是病程大于3 d的化膿性及壞疽性闌尾炎，闌尾系膜及回腸末端系膜、盲腸甚至腹膜及大網(wǎng)膜都水腫增厚、粘連，難以看清回盲部所有結(jié)構(gòu)。由于經(jīng)驗不足及病情特殊，誤將腸脂垂當(dāng)做闌尾切除后導(dǎo)致再次手術(shù)的病例偶有發(fā)生。王國柱等[3]報道，在闌尾術(shù)后再次手術(shù)的18例病例中，有1例是因為誤將腸脂垂當(dāng)做闌尾切除。有時在合并腸梗阻、局限性腸管擴張、炎癥粘連、闌尾位置較深及盲腸后位闌尾等復(fù)雜情況下，通過順延結(jié)腸帶尋找闌尾的方法難以奏效，尋找回盲部及回腸末端腸管則非常重要。且切除前必須確認(rèn)結(jié)構(gòu)為闌尾，而非腸脂垂，在這種情況下，如果找到此處的背鰭樣腸脂垂，則可馬上明確為回盲部。辨明此結(jié)構(gòu)，有利于避免將腸脂垂誤當(dāng)做闌尾切除。此過程需要辨別是否存在回盲部及闌尾畸形，這些畸形往往給闌尾尋找?guī)砗艽罄щy[4-5]。②有利于腹腔鏡手術(shù)中尋找回腸末端。在很多腸道手術(shù)中需要分離顯露全部小腸，比如嚴(yán)重腸粘連的手術(shù)分離、腹腔鏡處理嚴(yán)重的小腸粘連等情況下，尋找及分離至末端回腸至關(guān)重要，觀察到此結(jié)構(gòu)，則可以放心完成小腸分離顯露。③腹腔鏡低位直腸癌手術(shù)需要做預(yù)防性回腸末端造瘺情況下，通過此結(jié)構(gòu)，可快速尋找到回腸末端，并判斷回腸末端曠置的長度。④直腸癌手術(shù)后二期手術(shù)回腸造口還納時，切口往往選擇造口的位置，多為經(jīng)腹直肌切口，且此手術(shù)為二次手術(shù)，往往有不同程度的粘連，切口距離回盲部較遠(yuǎn)，此時分離造口后向遠(yuǎn)端牽拉腸段看到背鰭樣腸脂垂后，不僅可以立刻判斷近端、遠(yuǎn)端，也可以準(zhǔn)確判斷吻合口距離回盲部距離。

綜上，“背鰭樣”腸脂垂是存在于幾乎所有個體的解剖結(jié)構(gòu)，在很多臨床手術(shù)中具有一定的解剖標(biāo)志意義。它的發(fā)生，有待進(jìn)一步探究。