人-機(jī)任務(wù)情境下ICU 護(hù)士工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究

近年來(lái)，計(jì)算機(jī)技術(shù)、自動(dòng)化技術(shù)等新興技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，尤其ICU 醫(yī)療儀器設(shè)備種類和數(shù)量越來(lái)越多，儀器的精密化、自動(dòng)化及系統(tǒng)化程度也在不斷提升， 護(hù)士作為臨床一線最直接和主要的工作者，需要直面更多、更復(fù)雜的人-機(jī)任務(wù)。 人-機(jī)任務(wù)產(chǎn)生于人機(jī)系統(tǒng)，借鑒人機(jī)工程學(xué)中機(jī)的狹義概念

，在護(hù)理工作中它是指護(hù)士通過(guò)操縱或使用具有動(dòng)力的儀器設(shè)備或計(jì)算機(jī)等完成的護(hù)理任務(wù)

。 既往研究表明，人在完成人-機(jī)任務(wù)過(guò)程中的作用發(fā)生了極大轉(zhuǎn)變， 正逐步從直接操作人員轉(zhuǎn)變?yōu)楸O(jiān)督者和決策者， 一方面可降低作業(yè)者的體力負(fù)荷，提高工作效率；但另一方面，也使得作業(yè)者面臨大量的信息加工和處理要求、 工作流程與模式的轉(zhuǎn)變等

，這些都會(huì)導(dǎo)致其心理負(fù)荷的增加，進(jìn)而可能影響工作績(jī)效。 但前期多以定量研究方法對(duì)護(hù)士整體的心理負(fù)荷水平進(jìn)行調(diào)查，較少探究人-機(jī)任務(wù)情境下護(hù)士真實(shí)具體的心理體驗(yàn)。因此，本研究采用質(zhì)性研究的方法， 深入了解ICU 護(hù)士執(zhí)行人-機(jī)任務(wù)過(guò)程中的工作體驗(yàn)， 旨在為促進(jìn)新興技術(shù)與護(hù)理事業(yè)發(fā)展深度融合提供參考。

1 研究對(duì)象

2019 年12 月—2020 年10 月，采用目的抽樣法選取上海市4 所三級(jí)甲等醫(yī)院（綜合、?？聘? 個(gè)）的中心ICU 注冊(cè)護(hù)士為訪談對(duì)象，ICU 的醫(yī)療儀器設(shè)備均先進(jìn)齊全，包括常規(guī)治療、急救及生命支持、監(jiān)測(cè)、信息化4 類護(hù)理人-機(jī)任務(wù)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證并注冊(cè)有效；（2） 在當(dāng)前ICU 連續(xù)從事臨床護(hù)理工作1 年以上；（3）自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 休假、 外出執(zhí)行任務(wù)或進(jìn)修等離崗者；（2）進(jìn)修生、輪轉(zhuǎn)護(hù)士。 選取樣本時(shí)考慮到性別、年齡、職稱、工作年限等因素，樣本量確定以獲得充分信息、達(dá)到數(shù)據(jù)飽和為準(zhǔn)。 本研究共納入14 名ICU護(hù)士，編號(hào)N1-N14，研究對(duì)象的一般資料見表1。

2 研究方法

2.1 資料收集方法 本研究采用面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。 訪談提綱在文獻(xiàn)回顧及專家咨詢基礎(chǔ)上初步擬定， 并在預(yù)訪談2 名ICU 護(hù)士后最終確定，內(nèi)容包括：您在臨床工作中執(zhí)行過(guò)哪些機(jī)器（儀器設(shè)備或計(jì)算機(jī)等）相關(guān)的護(hù)理任務(wù)？ 您在執(zhí)行這些機(jī)器相關(guān)護(hù)理任務(wù)時(shí)有怎樣的體驗(yàn)和感受？ 您在執(zhí)行機(jī)器相關(guān)護(hù)理任務(wù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)哪些意外情況？ 出現(xiàn)意外情況時(shí)， 您會(huì)有什么樣的感受?會(huì)如何應(yīng)對(duì)？ 研究者在獲得各科室護(hù)士長(zhǎng)與訪談對(duì)象的知情同意后與其約定訪談時(shí)間、地點(diǎn)。 訪談選取安靜、無(wú)干擾的病房或辦公室進(jìn)行，征得訪談對(duì)象同意后對(duì)訪談過(guò)程進(jìn)行錄音， 每名訪談對(duì)象的訪談時(shí)間30～60 min。 訪談過(guò)程中仔細(xì)傾聽，認(rèn)真觀察訪談對(duì)象的面部表情、 肢體動(dòng)作等非語(yǔ)言行為，并做好記錄。

2.2 資料分析方法 研究者在訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)為文本資料，訪談對(duì)象按照N1-N14 編號(hào)。采用Nvivo 12.0 軟件整理文本資料，并使用Colaizzi七步分析法對(duì)文本資料進(jìn)行分析和主題提煉：（1）詳細(xì)記錄并仔細(xì)閱讀所有的訪談資料；（2）摘錄出與所研究現(xiàn)象相吻合的、有意義的陳述；（3）從有意義的陳述中歸納和提煉意義；（4）尋找意義的共同概念或特性，形成主題、主題群、范疇；（5）將主題聯(lián)系到研究現(xiàn)象進(jìn)行完整的敘述；（6）陳述構(gòu)成該現(xiàn)象的本質(zhì)性結(jié)構(gòu)；（7）將所得結(jié)果返回被訪者，求證內(nèi)容的真實(shí)性

。

2.3 質(zhì)量控制 研究前期聚焦研究目的在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上初步擬定訪談提綱，預(yù)訪談2 名ICU 護(hù)士后，進(jìn)一步修訂訪談提綱，并通過(guò)專家咨詢確定最終訪談提綱； 研究者接受質(zhì)性研究相關(guān)理論和方法的培訓(xùn)，保證了訪談過(guò)程的順利和資料收集的準(zhǔn)確，并避免資料分析過(guò)程受到研究者價(jià)值觀和先驗(yàn)知識(shí)的干擾；采用合眾法對(duì)訪談資料進(jìn)行分析及編碼，分歧處經(jīng)研究團(tuán)隊(duì)討論后最終確定。

3 結(jié)果

本研究累計(jì)訪談19 次， 累計(jì)訪談時(shí)間570 min，轉(zhuǎn)錄155 134 文字，編碼213 個(gè)。 經(jīng)過(guò)資料分析， 人-機(jī)任務(wù)情境下ICU 護(hù)士的工作體驗(yàn)共歸納為以下4 個(gè)主題。

3.2 熟練掌握后的優(yōu)勢(shì)認(rèn)可

3.1 初始嘗試時(shí)的抗拒與好奇

3.1.1 接觸新系統(tǒng)的生疏 與人際關(guān)系發(fā)展的初始階段相似，護(hù)士開始接觸新的人機(jī)系統(tǒng)時(shí)，也會(huì)對(duì)新的人-機(jī)任務(wù)感到生疏。如N4：“一開始不大適應(yīng)，因?yàn)橥蝗粨Q了一個(gè)（信息）系統(tǒng)，感覺系統(tǒng)操作比較生疏。 ”N10：“剛開始學(xué)用這些儀器，肯定要多琢磨琢磨怎么用，然后操作也不熟練，一開始上手的時(shí)候感覺有點(diǎn)復(fù)雜。 ”

除了廣安區(qū)副區(qū)長(zhǎng)的職務(wù)以外，黎永蘭還是政協(xié)廣安市第五屆委員會(huì)常務(wù)委員。從提案記錄來(lái)看，黎永蘭的提案都和基層群眾相關(guān)，如《關(guān)于加快推進(jìn)社區(qū)日間照料中心建設(shè)的建議》、《關(guān)于強(qiáng)力推進(jìn)產(chǎn)業(yè)扶貧的建議》等，提案內(nèi)容集中在她較為熟悉的科教、文體方面。

3.2.2 運(yùn)算智能的高效率 計(jì)算機(jī)等機(jī)器在記憶存儲(chǔ)信息和快速計(jì)算上優(yōu)勢(shì)顯著， 護(hù)士不僅可以隨時(shí)調(diào)閱患者信息分析判斷病情， 還能自動(dòng)獲取出入液量、 護(hù)理評(píng)分等計(jì)算結(jié)果， 腦力負(fù)荷得到緩解。 如N3：“一個(gè)患者病史很厚，如果要返回去追蹤，在一大堆文書里面找很累，還有做科研、查資料也是，工作量很大，信息化之后尋找資料就很快速、方便。 ”N8：“這個(gè)自動(dòng)計(jì)算功能蠻好， 一點(diǎn)總計(jì)，24 h 出入量馬上就出來(lái)了，很方便，否則以前護(hù)士要算的頭疼死了……算出來(lái)（護(hù)理評(píng)估）分?jǐn)?shù)好難哦，現(xiàn)在也可以全都交給它（電腦），數(shù)據(jù)馬上就可以出來(lái)。 ”

日本與其他國(guó)家采購(gòu)人員不知道的是，孫寶國(guó)研制出的兩種香料，其成本不及當(dāng)初美國(guó)價(jià)格的1/140與1/200，從此以后，中國(guó)在香料研發(fā)領(lǐng)域逐漸擺脫了“挨宰模式”，開始向香料研制強(qiáng)國(guó)的方向走去。

3.2.1 雙手解放的便利 人機(jī)系統(tǒng)中， 機(jī)器可以代替或幫助護(hù)士完成部分工作， 將其從大量任務(wù)中解放出來(lái)，不僅使工作更加便利、工作量減少、體力負(fù)荷得到改善， 也讓護(hù)士有更多時(shí)間去照護(hù)患者。 如N1：“手寫（護(hù)理文書）要2～3 min 的，電子的不到1 min 就可以搞定，不需要花費(fèi)那么多時(shí)間，讓你有更多的時(shí)間去照顧患者。 ”N6：“現(xiàn)在很多電子設(shè)備都是自動(dòng)采集數(shù)據(jù)的，比方說(shuō)像心率、血壓等生命體征，是機(jī)器測(cè)好后自動(dòng)采集到護(hù)理單里面，不需要護(hù)士手動(dòng)輸入。 ” N7：“那個(gè)預(yù)防下肢靜脈血栓的機(jī)器（空氣波壓力治療儀），我們（護(hù)士）只要打開，設(shè)定好時(shí)間就好了，到了一定時(shí)間燈亮了，就結(jié)束了，把它收掉就好，不然按摩的話很累。 ”

3.1.3 面對(duì)新事物的好奇 剛開始接觸儀器設(shè)備或面對(duì)新的人-機(jī)任務(wù)時(shí)，并非所有護(hù)士都感到生疏和抗拒，有些是很主動(dòng)的，對(duì)新事物充滿好奇，想快點(diǎn)弄懂學(xué)會(huì)。 如N6：“比方說(shuō)有些人就是一直很主動(dòng)，對(duì)儀器設(shè)備比較好奇， 很愿意去學(xué)習(xí)和操作這些儀器設(shè)備。 ”N12：“面對(duì)一個(gè)新鮮事物（人-機(jī)任務(wù)），肯定是充滿好奇的想去學(xué)習(xí)探索， 因?yàn)樘貏e想把它學(xué)會(huì)。 ”

3.2.3 核查報(bào)警的安全感 人-機(jī)任務(wù)執(zhí)行過(guò)程中，機(jī)器的精確計(jì)算、核對(duì)及報(bào)警提醒功能不僅使任務(wù)執(zhí)行過(guò)程更加精確，也減少了差錯(cuò)的發(fā)生，增加了護(hù)理安全的一道屏障， 讓護(hù)士工作起來(lái)更加安心。 N13：“有的藥物是要嚴(yán)格限制入量的，人工輸注很難控制泵注的速度和時(shí)間， 輸液泵或微泵就很好，能嚴(yán)格控制每小時(shí)的入量，結(jié)束還能自動(dòng)報(bào)警，準(zhǔn)確又方便。 ”N4：“我們這邊輸血的時(shí)候會(huì)用PDA 來(lái)掃描腕帶和血袋條碼， 幫助核對(duì)患者和血液的相關(guān)信息， 萬(wàn)一有錯(cuò)， 機(jī)器會(huì)自動(dòng)報(bào)警提醒，防止差錯(cuò)的發(fā)生，這樣會(huì)比較安全，我們心理壓力也小一些。 ” N2：“例如液體接近輸完或管腔里面進(jìn)空氣， 或者患者心率出現(xiàn)異常， 忙的時(shí)候（護(hù)士）可能觀察不到，但儀器報(bào)警就會(huì)引起你的注意，讓你可以及早發(fā)現(xiàn)異常。 ”

閥芯與閥套連接通常采用螺栓鎖緊閥套后再用螺釘緊固防松。從抵抗介質(zhì)側(cè)面沖擊方面分析，優(yōu)化方案為在閥芯和閥套處進(jìn)行外部焊接處理，以保障其安全可靠性。

3.3.2 系統(tǒng)故障中斷的緊張 任務(wù)執(zhí)行過(guò)程中，尤其任務(wù)緊急的情況下，機(jī)器出現(xiàn)故障或斷電斷網(wǎng)、信號(hào)不佳等，護(hù)士需要即刻啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處理，會(huì)感到心慌、緊張。 N9：“例如呼吸機(jī)突然壞掉的應(yīng)急預(yù)案，每次都是要考的，但是遇到的時(shí)候，尤其沒什么經(jīng)驗(yàn)的話就會(huì)很緊張。 ” N3：“有遇到過(guò)電腦系統(tǒng)癱瘓或者斷電的時(shí)候，一下就會(huì)回到原始狀態(tài)，這時(shí)候你不會(huì)處理，就會(huì)非常煩躁、緊張。 ”

通過(guò)測(cè)定一系列氮?dú)夥謮合聵悠肺降牡獨(dú)饬?，繪制出壓塊凈水活性炭的氮等溫吸附曲線，見圖4。從圖中可以看出，曲線存在明顯的滯后環(huán)，說(shuō)明活性炭中存在一定量的中孔結(jié)構(gòu)；其次，低壓階段吸附量隨相對(duì)壓力增大急劇增大，之后隨相對(duì)壓力的增大吸附量增加量趨緩，相對(duì)壓力在0.05左右時(shí)，吸附量呈緩慢的近似線性遞增趨勢(shì)。根據(jù)IUPAC分類，該凈水活性炭的吸附等溫線屬于第一類等溫線，吸附等溫線的初始部分代表活性炭中細(xì)小微孔的充填過(guò)程，而在較高的相對(duì)壓力時(shí)，呈現(xiàn)接近水平的吸附曲線則是由于中孔、大孔及外表面的多層吸附所造成，由此充分說(shuō)明了該凈水活性炭?jī)?nèi)部含有豐富的微孔結(jié)構(gòu)。

3.3 非預(yù)期事件的煩躁慌亂

3.3.1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)不良的煩躁 人機(jī)系統(tǒng)設(shè)計(jì)不良或界面卡頓會(huì)阻礙任務(wù)執(zhí)行進(jìn)程，護(hù)士會(huì)感到煩躁。如N7：“儀器設(shè)備按鈕太多，按的時(shí)候不知道會(huì)不會(huì)按錯(cuò)，這是比較討厭的，不喜歡這樣。 ”N3：“這個(gè)系統(tǒng)感覺結(jié)構(gòu)沒有很清晰， 有時(shí)候找個(gè)功能項(xiàng)要找好一會(huì)兒，而且界面會(huì)跳閃，最好就是給他固定好，我點(diǎn)到哪個(gè)是哪個(gè)，否則會(huì)很亂。 ” N14：“最煩的事是系統(tǒng)很慢、特別慢，比方說(shuō)我要打體溫單，曲線那一欄點(diǎn)開后，剛開始是一片白板，要等一會(huì)才能變成曲線板，這點(diǎn)挺煩，非常不流暢。 ”

3.2.4 專業(yè)價(jià)值認(rèn)同的成就感 ICU 護(hù)士在機(jī)器的幫助下可以充分發(fā)揮自己的才能和潛力， 完成難度更高、更復(fù)雜的護(hù)理任務(wù)，可以操作管理機(jī)器，利用信息化等現(xiàn)代技術(shù)手段更好地照護(hù)患者， 會(huì)覺得護(hù)理工作更高大上和有意義， 護(hù)理專業(yè)的價(jià)值得到更好體現(xiàn)，會(huì)更有成就感。 如N3：“現(xiàn)在都是比較發(fā)達(dá)的儀器設(shè)備， 不管是給患者做生活護(hù)理還是健康宣教，都可以用現(xiàn)代化手段來(lái)完成，感覺工作越來(lái)越高大上了。 ”N11：“當(dāng)你的患者出現(xiàn)病情變化，醫(yī)生說(shuō)要使用（某個(gè)儀器）的時(shí)候，你能快速準(zhǔn)備和調(diào)節(jié)好，積極配合他救治患者， 這是一個(gè)非常有成就感的事情。 ”N8：“它（信息化）的存在，使護(hù)理工作的發(fā)展提升到一個(gè)突飛猛進(jìn)的速度，而且，我們不是純粹的靠體力在工作，也是一個(gè)腦力的結(jié)合，提升了護(hù)士的地位，發(fā)展了我們的護(hù)理學(xué)科，專業(yè)價(jià)值得到了更好體現(xiàn)”。

3.1.2 打破舒適區(qū)的抗拒 習(xí)慣的工作模式成為了護(hù)士的舒適區(qū)， 一旦走出護(hù)士會(huì)感覺不習(xí)慣、 不適應(yīng)，容易出現(xiàn)排斥和抗拒。 如N2：“人有一個(gè)很大的問(wèn)題，就是習(xí)慣問(wèn)題，例如你習(xí)慣手寫，突然間變成打電腦， 你首先就會(huì)有種對(duì)新事物的排斥， 感覺很煩。 ”N6：“剛開始的磨合期階段，護(hù)士反應(yīng)最大，因?yàn)樗?xí)慣了原本的工作方式， 你讓她去接受一個(gè)新鮮事物，剛開始可能會(huì)有一些不適應(yīng)。 ”

3.3.3 設(shè)備持續(xù)報(bào)警的慌亂 雖然醫(yī)療設(shè)備報(bào)警可以起到提醒的作用， 但當(dāng)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)報(bào)警或因無(wú)法正確處理而持續(xù)報(bào)警時(shí)， 護(hù)士也會(huì)感到煩躁、慌亂。 N9：“例如說(shuō)患者的儀器設(shè)備一下子同時(shí)報(bào)警了，你肯定要有個(gè)優(yōu)先級(jí)的比較，但是還是會(huì)比較忙亂，容易出問(wèn)題。 ”N12：“儀器設(shè)備故障報(bào)警，但是你卻找不到源頭，沒法解決，不管你怎么做它也一直報(bào)警，那個(gè)時(shí)候確實(shí)讓人心里挺煩躁的。 ”這些都會(huì)使護(hù)士的心理負(fù)荷在短時(shí)間內(nèi)迅速增加， 進(jìn)而增加出錯(cuò)的可能性。

3.4 人機(jī)交互中的有效應(yīng)對(duì)

3.4.2 強(qiáng)化預(yù)判意識(shí) ICU 護(hù)士認(rèn)為要更加全面深入地認(rèn)識(shí)和理解任務(wù)執(zhí)行過(guò)程，能夠獨(dú)立審慎思考，不能完全信任和依賴機(jī)器，要學(xué)會(huì)預(yù)估和評(píng)判，對(duì)腦力要求更高。如N6：“讓我完全去信任儀器設(shè)備是不行的，因?yàn)橛玫臅r(shí)間長(zhǎng)了總會(huì)出現(xiàn)偏差和故障，沒有辦法百分百相信它……用機(jī)器是輔助我們工作的，不能過(guò)于依賴它，要靠人為地去思考、預(yù)估和評(píng)判?！盢13：“例如除顫， 要學(xué)會(huì)提前分析心電圖和選擇模式，還要看除完顫以后患者是不是有轉(zhuǎn)回竇性心律，然后再判斷下一步要做什么。” N14：“我個(gè)人覺得機(jī)器報(bào)警并不是不可避免的……所有的輸液泵、微泵、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警都是可以通過(guò)預(yù)判提前做好（應(yīng)對(duì)處理）減少的。 ”

3.4.1 努力學(xué)習(xí)適應(yīng) 雖然護(hù)士剛開始接觸人-機(jī)任務(wù)的反應(yīng)存在差異，有抗拒也有好奇，但實(shí)際都在努力學(xué)習(xí)和適應(yīng)改變了的工作流程與模式。如N10：“剛開始學(xué)有點(diǎn)復(fù)雜，就會(huì)很煩，但也會(huì)多去琢磨琢磨怎么用，想趕緊學(xué)會(huì)適應(yīng)它。 ” N11：“我剛開始工作的時(shí)候， 對(duì)于儀器設(shè)備怎樣使用， 有故障怎樣處理，都有在積極主動(dòng)地去學(xué)習(xí)的。 ” N13：“我覺得儀器使用、故障處理、操作流程等都是需要很高程度的理解，是需要積極去學(xué)習(xí)和觀察的，要學(xué)會(huì)自己去分析。 ”

利用低空無(wú)人機(jī)航測(cè)系統(tǒng)獲取試驗(yàn)區(qū)的高分辨率遙感影像，在測(cè)區(qū)中間均勻選擇20個(gè)特征地物點(diǎn)（斑馬線、井蓋、房角點(diǎn)等）作為檢查點(diǎn)，并使用GPS-RTK技術(shù)對(duì)各檢查點(diǎn)進(jìn)行坐標(biāo)量測(cè)，作為檢查點(diǎn)的真實(shí)值。將影像導(dǎo)入Pix4Dmapper軟件中，分別對(duì)不同的像控點(diǎn)布設(shè)方案進(jìn)行空中三角測(cè)量，將內(nèi)業(yè)計(jì)算得到的檢查點(diǎn)坐標(biāo)與外業(yè)量測(cè)的坐標(biāo)作對(duì)比，計(jì)算其中誤差，并分析其進(jìn)行大比例尺測(cè)圖的可行性，最后選取最佳的像控點(diǎn)布設(shè)方案。

3.4.3 積極尋求支持 人-機(jī)任務(wù)執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)預(yù)期之外的事件時(shí)，尤其出現(xiàn)緊急情況時(shí)，護(hù)士可以思考的時(shí)間較短， 會(huì)更愿意主動(dòng)向高年資護(hù)士尋求指導(dǎo)和幫助。 如N10：“工作中總會(huì)遇到設(shè)備故障等等一些特殊情況，尤其剛工作的時(shí)候沒有經(jīng)驗(yàn)，要是自己不能解決的話， 第一時(shí)間就會(huì)去找主班護(hù)士幫忙。 ”N11：“要是出現(xiàn)解決不了的故障或者報(bào)警，可以去請(qǐng)教身旁年資更高一點(diǎn)或者技術(shù)操作更熟練的人幫你去排查問(wèn)題。 ”

4 討論

4.1 護(hù)士對(duì)人-機(jī)任務(wù)的普遍認(rèn)可是新興技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì) 本研究發(fā)現(xiàn)， 雖然ICU 護(hù)士接觸人-機(jī)任務(wù)初期的反應(yīng)存在差異，既有生疏抗拒，也有好奇探索，但熟練掌握后對(duì)其是普遍認(rèn)可的，認(rèn)為它不僅使護(hù)理工作更加便利、高效，還讓護(hù)士更有安全感和成就感。 這與其他研究者對(duì)于護(hù)士工作中應(yīng)用新技術(shù)體驗(yàn)的結(jié)果一致， 如護(hù)士在使用移動(dòng)護(hù)士工作站

、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”

時(shí)，都在一定程度上出現(xiàn)了觀念轉(zhuǎn)變， 從一開始的不接受到認(rèn)可優(yōu)點(diǎn)后的樂(lè)于接受。 基于技術(shù)接受模型（Technology Acceptance Model, TAM）的觀點(diǎn)

，可能是由于機(jī)器具有精度高、速度快、穩(wěn)定性好、可以同時(shí)完成多種任務(wù)等優(yōu)點(diǎn)

，護(hù)士在其協(xié)助下不僅使工作效率和護(hù)理安全質(zhì)量提升， 還使自己的專業(yè)價(jià)值得到更好的體現(xiàn)，充分感受到了人機(jī)系統(tǒng)的易用性和有用性，從而影響了自己的使用態(tài)度。 第七次人口普查結(jié)果顯示我國(guó)人口老齡化程度進(jìn)一步加深， 護(hù)理服務(wù)力亟需提升

；“十四五規(guī)劃”明確提出要推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、 人工智能等新興技術(shù)同衛(wèi)生保健領(lǐng)域深度融合

，這些都說(shuō)明人-機(jī)任務(wù)普及將是未來(lái)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。因此，管理者應(yīng)通過(guò)有效的宣傳和培訓(xùn)，幫助護(hù)士快速地掌握相關(guān)知識(shí)

，認(rèn)識(shí)到人-機(jī)任務(wù)普及在推動(dòng)社會(huì)和護(hù)理事業(yè)發(fā)展中的重要作用，使護(hù)士主動(dòng)實(shí)現(xiàn)觀念轉(zhuǎn)變，能夠認(rèn)可并樂(lè)于接受新興技術(shù)背景下的人-機(jī)任務(wù)。

4.2 護(hù)士在人機(jī)交互非預(yù)期事件中的情緒反應(yīng)亟待關(guān)注 本研究結(jié)果表明ICU 護(hù)士執(zhí)行人-機(jī)任務(wù)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一些非預(yù)期的機(jī)器相關(guān)的應(yīng)激情境，如人機(jī)系統(tǒng)設(shè)計(jì)不良或卡頓、 系統(tǒng)故障中斷或設(shè)備持續(xù)報(bào)警等，這都會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生煩躁、緊張、慌亂等不同程度的負(fù)性情緒反應(yīng)， 可能會(huì)引起心理負(fù)荷短時(shí)間內(nèi)的迅速增加， 進(jìn)而影響到護(hù)士的注意力、 判斷力等，增加出錯(cuò)的可能性。這與其他定量研究的結(jié)果相似，Marjanovic 等

對(duì)ICU 中幾種不同品牌和型號(hào)的呼吸機(jī)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)， 醫(yī)護(hù)人員在使用人機(jī)界面設(shè)計(jì)較差的呼吸機(jī)時(shí)心理負(fù)荷會(huì)更高， 各種事故發(fā)生的可能性也越大， 且任務(wù)執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)報(bào)警聲也會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的心理負(fù)荷

。 我國(guó)《中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2019 版）》中明確提出要加強(qiáng)電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)裝備與報(bào)警的安全管理，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響

。 因此，一方面要加強(qiáng)多情境護(hù)理人-機(jī)任務(wù)培訓(xùn)，讓護(hù)士不僅有充足的知識(shí)儲(chǔ)備，能夠盡快熟練掌握人-機(jī)任務(wù)的操作流程和故障處理方法，具備應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力；還能具有高水平的情境意識(shí)

，能夠依據(jù)儀器設(shè)備呈現(xiàn)出的信息變化，預(yù)先對(duì)患者病情進(jìn)行分析和判斷，避免過(guò)度信任和依賴機(jī)器。 另一方面，可以通過(guò)環(huán)節(jié)簡(jiǎn)化、合并或時(shí)序調(diào)整等措施

對(duì)護(hù)理人-機(jī)任務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化改造，使護(hù)士盡快適應(yīng)；還可以從人因工程學(xué)視角出發(fā)進(jìn)行人機(jī)系統(tǒng)的優(yōu)化設(shè)計(jì)， 例如儀器設(shè)備應(yīng)更加智能化、小巧化，界面應(yīng)簡(jiǎn)單、清晰、便捷、可視化等

，從而有效緩解護(hù)士的負(fù)性情緒反應(yīng)，在降低心理負(fù)荷的同時(shí)促進(jìn)患者安全。

2007年葡萄牙大波爾圖大學(xué)的Fernando Almeida等人設(shè)計(jì)了一種用于機(jī)器人的多自由度主動(dòng)柔順末端操作器，主要由直流電機(jī)、滾柱絲杠和上下平臺(tái)等組成，通過(guò)6個(gè)直流電機(jī)控制上下平臺(tái)的位姿，實(shí)現(xiàn)多自由度主動(dòng)柔順控制，如圖31所示[43]。

4.3 人-機(jī)任務(wù)情境下護(hù)士應(yīng)采取積極有效的應(yīng)對(duì)方式 本研究中，ICU 護(hù)士在完成人-機(jī)任務(wù)過(guò)程中， 更傾向于針對(duì)已察覺的問(wèn)題采取問(wèn)題指向的積極應(yīng)對(duì)方式， 如接觸人-機(jī)任務(wù)初期感到生疏時(shí)，會(huì)去努力的學(xué)習(xí)和適應(yīng)； 對(duì)于儀器設(shè)備報(bào)警或可能會(huì)出現(xiàn)故障的情況，則是強(qiáng)化自己的預(yù)判意識(shí)，做到獨(dú)立審慎思考，而非完全信任和依賴機(jī)器；遇到自己解決不了的問(wèn)題，則是主動(dòng)尋求他人的指導(dǎo)和支持。這與崔虹

、姚秀鈺等

定量研究結(jié)果一致，ICU 護(hù)士積極應(yīng)對(duì)得分常高于消極應(yīng)對(duì)得分， 但年輕護(hù)士積極應(yīng)對(duì)得分相對(duì)較低。 這可能是因?yàn)镮CU 患者病情危重多變、醫(yī)療儀器設(shè)備復(fù)雜多樣，對(duì)于護(hù)士的素質(zhì)和能力要求更高，需要年輕護(hù)士更快成長(zhǎng)。而以往研究表明，消極應(yīng)對(duì)方式可能會(huì)增加護(hù)士的職業(yè)壓力，從而影響其心理健康

。 這提示管理者，要引導(dǎo)、培養(yǎng)護(hù)士的積極應(yīng)對(duì)心態(tài)和應(yīng)對(duì)技巧， 還要給予護(hù)士全方面的組織管理支持， 排班時(shí)遵循新老搭配原則，從而降低護(hù)士的心理壓力，提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

在概念網(wǎng)絡(luò)中，依據(jù)概念不同的特征，可以形成不同的概念聚類。基于語(yǔ)義的相似性形成的概念聚類和基于主題的相關(guān)性形成的概念聚類，與類比推理的研究密切相關(guān)。

5 結(jié)論

本研究采用質(zhì)性研究的方法，深入探究了人-機(jī)任務(wù)情境下ICU 護(hù)士的工作體驗(yàn)。 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然護(hù)士剛接觸人-機(jī)任務(wù)可能會(huì)出現(xiàn)生疏抗拒，但熟練掌握后會(huì)認(rèn)可其優(yōu)勢(shì)， 當(dāng)非預(yù)期事件出現(xiàn)時(shí)又會(huì)產(chǎn)生煩躁、慌亂等情緒反應(yīng)，但會(huì)采取積極有效的應(yīng)對(duì)方式。 隨著新興技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域的廣泛滲透，人-機(jī)任務(wù)普及將是未來(lái)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，護(hù)士應(yīng)充分利用機(jī)器優(yōu)勢(shì)，積極應(yīng)對(duì)人-機(jī)任務(wù)情境下護(hù)士面臨的新挑戰(zhàn)。

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