腹壁腫瘤擴大切除術后患者康復期癥狀體驗和心理感受的質(zhì)性研究

擴大切除術是交界性與惡性腹壁腫瘤的主要治療方式，需切除的范圍大，不可避免的導致腹壁大面積的缺損

，常致腹壁缺損無法一期關閉，需行暫時性的腹腔關閉，然后分期進行修復重建術

，給患者術后康復帶來巨大的挑戰(zhàn)， 使患者在康復期間仍面臨著生理與心理上的困擾。 雖然越來越多醫(yī)護人員開始重視患者術后康復的生活質(zhì)量， 但其水平仍普遍偏低

，值得進一步關注。 本研究通過深入訪談，了解腹壁腫瘤擴大切除術后患者康復期癥狀體驗和心理感受，以期制定個性化的護理措施，為提高患者術后康復期生活質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法， 選擇2020 年5月—2021 年7 月在上海某三級甲等普外科行腹壁腫瘤擴大切除術的患者為研究對象。 納入標準：（1）年齡≥18 歲；（2）腹壁腫瘤擴大切除術后≥2 周的住院患者；（3）無認知功能障礙；（4）自愿參加并能進行有效溝通者。 排除標準：（1）不知曉病情者；（2）有功能性或器質(zhì)性精神障礙者；（3）語言溝通障礙者；（4）有自殺傾向者。 訪談人數(shù)的確定以資料重復出現(xiàn)、信息達到飽和、不再有新的主題出現(xiàn)為標準

。 本研究訪談至第9 例患者時，資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)，追加2 例患者，仍未有新的主題出現(xiàn)，判定樣本量達到飽和。 為保護受訪者隱私，用F1～F11 代替受訪者的姓名，一般資料見表1。

(1)電子詞典市場：①大學生往往需求的電子詞典產(chǎn)品，特征偏向于詞匯量更多、翻譯更精確，如果加上實用的功能以及精致小巧的外觀，此類產(chǎn)品會更受歡迎。②中低端產(chǎn)品較適合大學生市場，利用促銷的營銷手段給予學生一定程度的優(yōu)惠，可以不具備高檔產(chǎn)品的商業(yè)功能。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 本研究采取半結構式訪談法對受訪者進行面對面深入訪談。正式訪談前，研究者根據(jù)Kallio 等

的五步法制定訪談提綱，并根據(jù)專家咨詢和預訪談反饋結果進行修改， 最終確定訪談提綱包括以下內(nèi)容：（1）請談談您術后的經(jīng)歷與感受？（2）術后您遇到過哪些問題？哪個問題對您影響最大？哪個問題對您影響最??？（3）遇到問題后您采取了哪些解決辦法？（4）您認為術后還需要提供哪些照護來幫助您？訪談前，訪談者與受訪者共同確定合適的時間及地點。 訪談時，在征得受訪者同意的前提下，對訪談進行錄音。 每次訪談時間40～60 min。

對于近日公募密集發(fā)力政策性金融債券指數(shù)的現(xiàn)象，業(yè)內(nèi)人士表示，今年以來利率債牛市格局較為顯著，未來或有望延續(xù)，但國內(nèi)信用風險目前仍未 出清，而政策性金融債信用評級高、體量大、流動性好，是較為穩(wěn)健的投資標的，其指數(shù)化投資方式也為投資者帶來眾多便利。

2 結果

2.1 主題一：身體不適

1.2.2 資料分析方法 訪談結束后24 h 內(nèi)，研究者將錄音逐句轉(zhuǎn)錄成文本文件， 再由另一名研究人員核對， 并反饋至患者處進行確認。 所有資料借助Nivivo12 Plus 軟件進行管理，采用Colaizzi 7 步分析法進行分析

：（1）充分熟悉文本；（2）識別有意義的陳述；（3）構建意義單元；（4）聚類主題；（5）詳細描述；（6）產(chǎn)生基本結構；（7）驗證基本結構。

2.3.2 活動無耐力 患者下床活動時，下肢無力，活動無耐力。 F1：“等下床活動的時候，腿太軟了，只能讓我愛人給我扶起來，陪著我走?！?F2：“那時候沒力氣，站起來只能在床邊走走轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，腿這里酸了，又躺下去。 ”F4：“走不動，沒力氣，走一走就很累。 ”

綜上所述，對于小兒肺炎支原體肺炎臨床早期檢查、診斷，并采取有效的治療方法可以取得比較理想的治療效果。使用阿奇霉素進行治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

2.4 主題四：擔心疾病復發(fā)和住院費用

2.1.3 下肢麻木 腹壁腫瘤擴大切除患者因手術創(chuàng)面大，容易刺激神經(jīng)，引起神經(jīng)損傷，出現(xiàn)下肢麻木。F7:“手術側(cè)的下肢容易麻木， 醫(yī)生說可能是這個引流管影響到神經(jīng)，拔了這個管子就會好些。 ”F6:“手術側(cè)的下肢從手術下來到現(xiàn)在還是麻麻的， 可能是手術傷到了神經(jīng)。”另外，長時間臥床，也容易導致下肢麻木。 F11：“一天到晚躺著，就感覺腳麻。 ”

2.1.4 手術部位皮膚緊繃感 部分患者手術部位存在皮膚緊繃感，影響其咳嗽、軀體運動、身體直立等功能。 F3: “這個刀口的皮膚拉得緊，以前不緊繃，現(xiàn)在緊繃了，不敢咳嗽，擔心崩掉?！盕4：“現(xiàn)在那個刀口非常重，走起路來難受。 ”F5：“坐久了，站起來的時候，這傷口這里好像有點緊了，拉住了一樣。 得慢慢的伸直，整個人好像就被這里箍住了一樣的，就是這種感覺。 ”

2.2 主題二：營養(yǎng)失調(diào)

2.2.2 腸外營養(yǎng)不耐受 部分患者在通過靜脈補充營養(yǎng)素期間，出現(xiàn)出汗、畏寒、發(fā)熱等不適癥狀。 F2：“3 L 營養(yǎng)袋，掛到晚上12 點，每天7:00～8:00 時全身出汗，然后冷1 h。 十幾天都這樣，不掛就好了。 ”F4:“剛開始掛營養(yǎng)液，到了晚上就發(fā)熱，人不舒服，體溫也會升高。 ”

2.2.1 食欲不振 部分患者因胃部不適、反酸、惡心嘔吐等情況，進食欲望低。 F6：“胃不舒服，吃多了就更不舒服。”F4：“水果吃了反酸，喝果汁更不舒服，喝米湯舒服，但吃不下，天天吃點藕粉。 ”F11:“吃東西的時候，即使喝水喝米湯都不舒服，惡心想吐，吃不了多少。 ”

永春老醋是中國四大名醋之一，也是福建紅曲醋的典型代表。它是以糯米、芝麻、紅曲為主要原料，先釀成紅曲酒，酒精發(fā)酵后采用液態(tài)淺層分割發(fā)酵工藝進行醋酸發(fā)酵，最后陳釀而成。永春老醋的生產(chǎn)流程經(jīng)歷5個步驟：原料處理、紅曲酒發(fā)酵、菌體培養(yǎng)、醋酸發(fā)酵、陳釀。

2.1.1 活動性疼痛 患者術后在咳嗽和下床行走時出現(xiàn)難以忍受的活動性疼痛。 F4:“這個手術切口非常痛，開始咳不出來，不敢咳嗽。 ” F10:“不能咳嗽，因為一咳嗽， 手術切口就疼， 后面靠喝水來緩解咳嗽。” F6:“太疼了，不敢下床走?！?當問及疼痛數(shù)字評定量表（0～10 分）時，F(xiàn)6：“應該有8～9 分。 ”

2.2.3 體質(zhì)量下降 患者存在不同程度的體質(zhì)量下降。 F1：“躺了15 天， 結果從原來的120 斤變成90多斤，全身只剩骨頭重了。”F2:“原來110 多斤，現(xiàn)在99 斤，這兩天還長了幾斤，前幾天才96 斤。 ”F11:“以前120 斤左右， 現(xiàn)在應該90 多斤， 瘤子都拿出10 多斤。 ”

2.3 主題三：體力活動受限

2.3.1 臥床時間長 術后因體位和皮瓣護理的要求，患者被迫臥床，且時間較長。 F1：“手術后一直在床上躺著，不能動，只能屁股抬高，躺了15 d 才讓下床活動。 ”F2：“因為手術部位植皮了，皮瓣照了7 天的烤燈，然后再躺了8 d 之后才開始下床。 ”F4：“下床好像術后14 d。 ”

利用放電聲音識別來檢測高壓開關柜絕緣破壞情況,其核心思想是通過對放電聲音訓練樣本進行訓練,劃分樣本空間,完成分類器的設計,從而提高放電聲音的識別率,其系統(tǒng)結構圖如圖1所示。首先,采集高壓開關柜絕緣破壞放電聲音訓練樣本;然后對訓練樣本預處理,提取能量特征和顯著性特征作為混合特征參數(shù),劃分樣本空間,完成分類器的訓練;最后,將待測放電聲音進行同樣的預處理、特征參數(shù)提取后送入分類器完成最終的檢測識別。經(jīng)過訓練的分類器可以識別出高壓開關柜絕緣破壞時的放電聲音,從而進行實時故障檢測,實時顯示高壓開關柜的工作狀態(tài)。

這10篇論文總被引716次，占被引總數(shù)的29.82%，具有重要的學術價值，為后續(xù)的研究提供參考意義。被引頻次前三名的論文發(fā)表時間較早，包括對網(wǎng)絡信息行為內(nèi)涵、特征、類型、影響因素等理論問題的定性分析，具有重要的理論意義。

2.1.2 睡眠障礙 因環(huán)境嘈雜、疼痛等原因，患者入睡困難或者睡眠淺易中斷。F1:“病房里人員嘈雜，進進出出，也睡不著覺。 ”F4:“睡不好，翻身就痛，只有這樣（平躺）睡著舒服一點，但很容易醒。 ” F5:“睡眠不是很好，一個晚上要醒幾次，有時候就瞇著睡到天亮了。 ”

在授課過程中,結合實際生產(chǎn)進行舉例闡述,例如根據(jù)所需性能,選擇合適溫度進行回火:工具、刃具、量具和模具等需要高的硬度和耐磨性,回火馬氏體滿足要求,適合進行低溫回火;彈簧、發(fā)條、鍛模、沖擊工具需要較高的彈性極限、屈服點和一定的韌性,回火屈氏體滿足要求,選擇中溫回火;連桿、螺栓、齒輪及軸類零件需要強度、塑性和韌性都較好,回火到回火索氏體滿足要求,故選擇高溫回火。講述新知識點的同時,回顧前期內(nèi)容,并適當引出若干后期學習要點,使學生對教學內(nèi)容達到融會貫通。

2.4.1 疾病復發(fā)的憂慮 腹壁腫瘤容易復發(fā)， 其中5 例患者曾多次復發(fā)，成為患者最大的困擾，期盼復發(fā)能被預防。F8:“醫(yī)生說這個疾病很容易復發(fā)，如果復發(fā)的話需要再手術，我就覺得太折騰了。 ”F9：“對我來說， 最大的困擾就是復發(fā)， 這都已經(jīng)是第4 次了。 ”F6：“最擔心的還是復發(fā)，什么時候你們能研究出預防復發(fā)的藥就好了。 ”

2.4.2 經(jīng)濟壓力的擔憂 腹壁腫瘤擴大切除術易產(chǎn)生大面積腹壁缺損，術中需要用的材料多，居家康復期間長時間不能上班， 患者存在經(jīng)濟方面的擔憂。F9：“擔心資金不夠，這個手術比較大，用的手術材料比較多，擔心費用太高。 ”F10：“我擔心的就是住院費用，出院后需要休養(yǎng)，不能立刻上班，希望買的商業(yè)保險能給我多報些?！绷硗?，由于疾病易復發(fā)，需要反復手術，無法預估后期的費用，成為患者主要的心理負擔之一。F8:“我想知道后期治療這個病的費用，提早有個心理建設。 ”

3 討論

3.1 完善癥狀管理，改善患者的身體不適 腹壁腫瘤擴大切除術因手術范圍廣，引起腹壁缺損面積大

，患者術后易出現(xiàn)疼痛、睡眠障礙、下肢麻木、手術部位皮膚緊繃感等癥狀，影響患者康復。術后疼痛包括靜息性疼痛和活動性疼痛

。 本研究發(fā)現(xiàn)，腹壁腫瘤擴大切除術后鎮(zhèn)痛不全，患者出現(xiàn)有效咳嗽、下床行走等活動性疼痛。 可采用功能活動評分法和數(shù)字評定量表動態(tài)評估患者術后活動性疼痛

，對未達到控制目標的患者，進行多模式鎮(zhèn)痛，進而改善患者術后活動性疼痛

。 本研究發(fā)現(xiàn)，因環(huán)境嘈雜、疼痛等原因，患者出現(xiàn)入睡困難或者睡眠淺易中斷。 這與既往研究結果一致，Dolan 等

發(fā)現(xiàn)，急性疼痛、病房環(huán)境等因素嚴重影響患者術后睡眠。 可通過耳穴貼壓方式鎮(zhèn)痛

，或鼓勵佩戴耳塞以及眼罩，以改善患者睡眠

。 腹壁腫瘤擴大切除術因切除腹壁的范圍大，原則上要超過腫瘤邊緣的2～3 cm

，稍有不慎就容易刺激神經(jīng)，引起神經(jīng)損傷，出現(xiàn)下肢麻木。 另外，長時間臥床，也容易導致下肢麻木。 醫(yī)護人員應區(qū)分病理性和生理性麻木，對于神經(jīng)損傷性麻木可采用中醫(yī)治療

。 對于臥床時間長引起的麻木，可通過踝部定量活動儀輔助術后患者進行踝泵運動，促進下肢血液和淋巴循環(huán)

，進而改善麻木。 腹壁具有協(xié)助咳嗽、保持身體直立、軀體運動等功能

。本研究發(fā)現(xiàn)，患者術后腹壁手術部位出現(xiàn)皮膚緊繃感，影響患者咳嗽、軀體運動以及身體直立，可通過指導患者咳嗽與運動改善皮膚緊繃感帶來的不適。

3.2 量身定制營養(yǎng)支持方案，改善營養(yǎng)失調(diào) 本研究發(fā)現(xiàn)，腹壁腫瘤擴大切除術后患者存在食欲不振、腸外營養(yǎng)不耐受、體質(zhì)量下降等營養(yǎng)失調(diào)癥狀?？赏ㄟ^選擇合適的食欲評價方法動態(tài)評估患者食欲狀況，對食欲不振患者進行相應的飲食、運動及心理指導，及時改善其食欲狀況

。 對于需要長期腸外營養(yǎng)支持的患者， 實施過程中應嚴格無菌操作， 控制感染，減少腸外營養(yǎng)不耐受的發(fā)生

。 定期測量體質(zhì)量， 對于體質(zhì)量下降明顯的患者制定個性化的營養(yǎng)支持，從而減緩體質(zhì)量下降。

3.3 制定康復計劃，循序漸進的增加活動水平 腹壁腫瘤擴大切除術后合并全層腹壁缺損者， 需進行皮瓣修復，術后要求彎腰屈腿臥床休息14 d，以減少血管蒂張力

。 有研究表示,臥床者肌力每日降低1.0%～1.5%

，長期臥床易引起活動無耐力。 臥床期可運用儀器輔助患者踝泵運動

，或采用穴位推拿、雙下肢拍打等中醫(yī)護理技術

，促進下肢靜脈回流，加快血液流動，預防下肢肌肉萎縮。 首次下床時可將床頭搖高至30°， 保持>3 min； 然后搖至60°，保持>3 min；最后幫助患者端坐位90°于床緣，雙下肢前后踢腿，活動>3 min 后下床站立，以預防直立不耐受

。 下床后，護理人員在充分評估患者活動耐受水平后，設定每日鍛煉目標，逐漸增加活動量，從而達到康復的目的。

3.4 有效疏導情緒，減輕心理壓力 腹壁腫瘤容易復發(fā)，如腹壁硬纖維瘤、纖維肉瘤、腹膜后脂肪肉瘤等

，成為患者最大的困擾，并期盼復發(fā)能被預防。然而，目前有關腹壁腫瘤復發(fā)的研究較少，只能寄希望于手術根治。 醫(yī)護人員應引導患者積極面對疾病并建立成熟的防御機制，緩解其對疾病預后的擔憂。對于部分生活困難，因病致貧或返貧的患者，可幫助或指導其申請醫(yī)療救助、醫(yī)療幫扶等社會支持，減輕患者因經(jīng)濟困擾而造成的壓力，讓患者感受到社會的溫暖，提高患者的生活質(zhì)量。

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