張穎，王暉，王燕霞，程云，瞿柳虹，包雨薇

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院護理部，上海 200040

口腔健康是身心健康的重要標志之一。口腔疾患不僅會影響容貌、吞咽和言語等生理功能［1］，還與心血管疾?。??4］、癌癥［5］和內(nèi)分泌疾?。?］等密切相關(guān)。正確的口腔衛(wèi)生知識有助于人們建立積極的口腔衛(wèi)生信念，主動地建立良好的口腔衛(wèi)生行為。長期住院老年患者是一群特殊的社會群體，與社區(qū)老年人相比，他們大多體弱多?。?］、認知和行為功能受損以及生活自理能力較差，心理狀態(tài)也不如居家老年人［8］。雖然長期居住在醫(yī)療照護機構(gòu)，但由于機構(gòu)內(nèi)醫(yī)護人員對相關(guān)知識掌握程度有高低和診治能力有限等原因，口腔健康問題尚未得到充分重視。因此，本研究了解該人群的口腔健康知信行現(xiàn)況，分析其影響因素，旨在為尋求促進該群體的口腔健康的干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，在上海市護理學(xué)會老年專委會的協(xié)助下，抽取上海市轄區(qū)內(nèi)不同級別的醫(yī)院，要求3個級別的醫(yī)院均有覆蓋，再由各醫(yī)院護理管理者根據(jù)研究對象的納入和排除標準，選擇符合條件的老年患者。2020年6月～2021年3月選取上海市靜安區(qū)、長寧區(qū)和閔行區(qū)內(nèi)6 所醫(yī)療和照護機構(gòu)（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院、上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院、上海市第四康復(fù)醫(yī)院、上海靜安區(qū)孫克仁老年福利院、上海同心護理院和上海人壽堂文錦護理院）中的長期住院老年患者為研究對象，其中三級醫(yī)院1 家，二級醫(yī)院2 家，護理院3 家。調(diào)查對象均知情同意，并自愿參加本研究。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）年齡≥60 歲；（2）住院天數(shù)≥30 d；（3）具有正常的語言溝通能力，能獨立回答問題者。符合以上全部標準的病例納入本研究。排除標準：（1）存在認知或精神障礙；（2）存在張口困難及現(xiàn)有口腔外傷；（3）生活自理能力重度依賴；（4）中途退出。具備以上任意1 項的病例不納入本研究。

1.3 觀察指標與方法

（1）基本情況：參考《第四次全國口腔健康流行性病學(xué)調(diào)查方案》［9］由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、民族、自理能力、收支狀況等相關(guān)基本情況。（2）口腔健康狀況評估：采用漢化版簡明口腔健康檢查表［10］進行評估。該表由Kayser?Jones 等研制，趙彩均進行翻譯。該量表主要用于評估養(yǎng)老院老年人口腔情況，包括嘴唇、舌頭、黏膜、牙齦、天然牙和義齒等共10 個條目。分級評分0 ～2 分，分數(shù)越高說明口腔問題越多。量表的Cronbach'α 系數(shù)為0.873，重測信度0.775。漢化版簡明口腔健康檢查表適合非專業(yè)牙科人員對老年人進行口腔健康狀況評估。（3）口腔健康知信行評估：采用老年人口腔健康知信行問卷［11］進行評估。該問卷由葉盛等編制，包括知識、信念、行為3 個分問卷。認知問卷包括口腔健康影響因素、不良口腔表現(xiàn)、口腔清潔方式和口腔清潔用具共4 個維度19 個條目，總分0 ～19 分；信念問卷包括口腔健康益處、不良口腔嚴重性、易感性和障礙共4 個維度17 個條目，總分0～17 分；行為問卷包括口腔清潔行為與口腔狀況處理行為2 個維度12 個條目，總分12 ～60 分。3 個分問卷的得分數(shù)越高，表明口腔健康的知識、信念和行為越好。以上3 個分問卷的Cronbach'α 系數(shù)分別為0.72、0.81 和0.84。

1.4 收集方法

開展調(diào)查前對調(diào)查人員進行口腔專科知識、口腔檢查方法和調(diào)查量表使用等統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可進行調(diào)查?？谇粰z查采用社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）探針和平面口鏡，以視診結(jié)合探診的方式進行?？紤]到研究對象年齡較大，所以采用面對面訪談方式收集資料，由調(diào)查員代老人填寫問卷。本研究共發(fā)放問卷441 份，回收有效問卷440 份，問卷回收有效率99.77%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 進行數(shù)據(jù)處理及分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）進行描述；符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（x—±s）進行表示；組間比較采用t檢驗、方差分析；相關(guān)分析采用Pearson 相關(guān)分析。將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，分別以知識、信念和行為為因變量進行多元線性回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共調(diào)查了老年患者440 例，其中女性251例（57.05%），男性189 例（42.95%）；年齡60 ～107歲，平均年齡（83.50 ±9.00）歲；文化程度：小學(xué)及以下85 例（19.32%）、初中101 例（22.95%）、 高中及中專106 例（24.09%）、大學(xué)及以上148 例（33.64%）；婚姻狀況：有配偶240 例（54.55%），無配偶200 例（45.45%）。在影響老年人去口腔科就診的主要原因中，因為“口腔醫(yī)療不方便”者151 例（34.3%），“害怕治療的疼痛感”者90 例（20.4 %）。老年人獲取口腔保健知識的途徑主要為家人和朋友（61.8%），其次為醫(yī)務(wù)人員（28.1%）。

2.2 長期住院老年患者口腔健康知信行情況

長期住院老年患者知信行總得分為（59.09 ±14.69）分。其中口腔健康知識、信念、行為得分分別為（10.46 ±3.13）分、 （12.20 ±3.65）分、 （36.43 ±10.86）分。3 個問卷得分前3 和后3 的條目，見表1。

表1 長期住院老年患者口腔健康知信行情況（n ＝440）

2.3 長期住院老年患者口腔健康狀況及與口腔健康知信行的相關(guān)性分析

本研究中老年患者口腔健康總體平均得分（5.75 ±3.10）分，口腔健康情況最差的老年患者得分為17 分，最好為0 分。其中口腔衛(wèi)生問題發(fā)生率最高（81.2%），淋巴結(jié)問題發(fā)生率最低（13%）?？谇唤】禒顩r與口腔健康知信行具有相關(guān)性。見表2。

表2 長期住院老年患者口腔健康狀況與口腔健康知信行及各變量之間兩兩相關(guān)的分析結(jié)果（n ＝440）

2.4 長期住院老年患者口腔健康知信行影響因素的單因素分析

不同年齡段的老年患者在口腔健康知識和信念方面得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。有配偶的老年患者的口腔健康知識得分高于無配偶的。文化程度和收支與老年患者口腔健康的知信行呈正相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)果見表3。

表3 長期住院老年患者口腔健康知信行影響因素的單因素分析（n ＝440）

2.5 長期住院老年患者口腔健康知信行影響因素的多元分析

分別以知識、信念和行為為因變量，以單因素分析結(jié)果中有意義的因素為自變量，進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度進入了以知識為因變量的回歸方程；文化程度進入了以信念為因變量的回歸方程；文化程度、疾病數(shù)量、收支狀況是進入了以行為為因變量的回歸方程。見表4。

表4 長期住院老年患者口腔健康知信行的影響因素的多元線性回歸分析（n ＝440）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，長期住院老年患者口腔健康知信行水平處于偏低水平，與常樂等［12］研究結(jié)果一致，得分低于社區(qū)老年人［11］。其中，口腔健康知識方面得分最低的條目集中在口腔清潔方式：大部分老年人認為沒有牙齒就不用清潔口腔，用漱口就可以替代刷牙。在口腔健康信念方面，受傳統(tǒng)觀念、文化知識等因素的影響，老年人在對口腔問題認識上存在較大的偏差：認為口腔問題無關(guān)全身健康，吸煙不影響口腔健康，甚至有人認為“吸煙可以清除體內(nèi)的毒素”。在口腔健康行為方面： 68.86%老年人能做到每天至少刷牙2 次，但是大多數(shù)老年人沒能掌握正確的刷牙方法，日常多采取橫刷法刷牙，與秦玲等［13］的研究結(jié)果一致。這種錯誤的刷牙方法會造成牙釉質(zhì)磨損、牙齦萎縮及牙體過敏等疾病。53.6%的老年人會因為牙痛去就醫(yī)，而對于牙齦出血和口臭等口腔問題，大部分老年人都認為無關(guān)緊要，不需要去醫(yī)院處理。64.32%老年人沒有使用牙線和間隙刷的習(xí)慣。60%的老年人沒有半年更換牙刷的習(xí)慣，認為只要牙刷沒有壞就可以一直使用?？梢?，老年人的口腔保健認知亟待提高。不論是固定牙，還是佩戴活動性義齒的老年人，每日正確的口腔清潔必不可少，這不僅可以延長牙齒的使用壽命，還能保持牙床、牙周組織的口腔清潔。即便是不能種牙戴假牙的老年人，也仍有刷牙的必要。因為牙床上還會有殘留的牙根，如果未清潔處理干凈很容易變成病灶牙，引起牙疼和牙周炎等。此外，老年人還會伴有口腔腺體分泌功能的下降，口腔內(nèi)會聚集更多的細菌。正確的刷牙不僅可以除去口腔污物和細菌，還可以通過刷牙時牙刷的上下移動，起到按摩牙齦作用，從而促進牙齦組織血液循環(huán)和牙齦上皮組織的角化，提高牙周組織的抗病能力，維護口腔健康。同時建議老年人學(xué)會使用牙線和間隙刷來清潔牙間隙。

本次調(diào)查顯示，長期住院老年患者口腔健康總體平均得分（5.75 ±3.10）分，處于中等水平，這與蓋恬恬等［14］對養(yǎng)老機構(gòu)老年人的口腔健康調(diào)查結(jié)果一致，仍存在較多口腔健康問題?？谇唤】禒顩r與口腔健康行為呈顯著負相關(guān)，而行為與知識知曉及持正確的信念均呈顯著正相關(guān)，可見口腔健康知識、信念、行為與口腔健康狀況有直接或間接的密切關(guān)系。只有充分了解了口腔健康知識，建立正確的口腔健康信念與態(tài)度，才有可能主動地形成有益于口腔健康的行為。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)只有23.5%的老年人通過電視廣播及網(wǎng)絡(luò)獲取口腔保健知識。老年人受視力、聽力等生理功能退化的影響，其主動通過外媒獲得相關(guān)口腔保健知識的動機減弱。而作為老年人口腔保健知識主要來源的家人和朋友，由于他們絕大多數(shù)都是非口腔專業(yè)的人員，其自身對口腔健康知識就可能存在片面性。因此為老年人提供最合適、準確的口腔健康教育形式應(yīng)受到特別關(guān)注。

本調(diào)查結(jié)果顯示，年齡、文化程度是長期住院老年患者口腔健康知識的影響因素；文化程度是長期住院老年患者口腔健康信念的影響因素；文化程度、疾病數(shù)量、收支狀況是長期住院老年患者口腔健康行為的影響因素。文化程度在高中及以上的老年患者口腔健康知識、態(tài)度及行為得分明顯高于初中及以下的，與黃鑫等［15］的研究結(jié)果一致。這可能與受教育程度高的老年人認知和接受的能力強，對自身的健康問題更重視有關(guān)。經(jīng)濟收入越高的老年人口腔健康知識、態(tài)度及行為得分越高，與裘尚［16］的研究結(jié)果一致?？赡芘c高收入老年人有較高的社會地位，較多的社會資源有關(guān)，其能夠從更多渠道獲得有關(guān)口腔保健知識，并且也有經(jīng)濟實力支撐其口腔保健行為［17］。慢性病較多的老年人所持的口腔健康知信行得分高，可能是由于多種的慢性病使得老年人對自身健康的關(guān)注度更高，疾病自我管理能力提升，對口腔健康的重視度增加。

綜上所述，長期住院老年患者的口腔健康知識知曉率和健康信念都處于較低水平，口腔健康行為轉(zhuǎn)化不足。提高這部分人群的口腔保健水平，一方面應(yīng)針對醫(yī)療照護機構(gòu)中不同層次、年資的護理人員進行多形式的系統(tǒng)培訓(xùn)，提高對口腔健康的認知，促進其主動關(guān)注老年患者口腔健康。另一方面應(yīng)發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)性作用，定期組織口腔專業(yè)相關(guān)人員到機構(gòu)為老年患者進行上門診治，提升口腔醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的獲得性。借助長期住院的老年人患者便于集中管理的有利條件，定期開展口腔健康檢查，了解老年人的口腔健康狀況，將老年人口腔清潔納入常規(guī)護理。根據(jù)老年人的文化程度、興趣喜好等采取面對面示教法、多媒體演示法、游戲互動、健康講座等多種形式的口腔健康教育方式，增強老年人的口腔防治意識，確立積極主動的口腔保健態(tài)度，建立正確的口腔健康行為，改善口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，延長牙齒使用壽命。