胡毓雅

（河西學(xué)院，甘肅 張掖 734000）

我國(guó)是全球最大的煙草生產(chǎn)和消費(fèi)國(guó)，目前吸煙者超過(guò)3億，受二手煙危害者超過(guò)7億[1]。煙草的危害逐漸被科學(xué)證實(shí)，煙霧中含有69種已知致癌物及數(shù)百種有害物質(zhì)，能導(dǎo)致肺癌、直腸癌等多種腫瘤的發(fā)生，是癌癥最重要的危險(xiǎn)因素。同時(shí)吸煙和二手煙可以導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）、冠心病、骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）、2型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus，T2DM）等多種慢性病的發(fā)生，增加結(jié)核分枝桿菌、幽門螺桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。我國(guó)每年煙草相關(guān)疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過(guò)250 萬(wàn)，二手煙導(dǎo)致的死亡超過(guò)10萬(wàn)人[3]。如不積極采取措施，本世紀(jì)將有超過(guò)2億中國(guó)人死于吸煙相關(guān)疾病，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)力下降和數(shù)千萬(wàn)人淪于貧困[4]。

積極進(jìn)行控?zé)?，減少二手煙污染，是應(yīng)對(duì)我國(guó)當(dāng)前慢性病高發(fā)的重要措施之一[5]。截至2018年，我國(guó)15歲以上人群吸煙率為26.6%，略呈下降趨勢(shì)，但與“健康中國(guó)2030”低于20%的目標(biāo)仍有很大差距[6]。我國(guó)控?zé)焺?dòng)力不足，很重要的原因是由于醫(yī)務(wù)人員、教師等高學(xué)歷人群對(duì)于吸煙危害健康這一重要的科學(xué)事實(shí)缺乏深刻認(rèn)識(shí)，甚至抱有偏見或錯(cuò)誤觀念。

本研究以甘肅某高校在校醫(yī)學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，獲取醫(yī)學(xué)生吸煙及二手煙暴露情況，了解醫(yī)學(xué)生對(duì)吸煙、二手煙危害的掌握程度，為教師授課及進(jìn)一步推進(jìn)無(wú)煙校園獲取數(shù)據(jù)支持。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣的原則，對(duì)河西學(xué)院大一至大三在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查時(shí)間為2020年12月。

1.2 方法

參考相關(guān)文獻(xiàn)及資料，自制《醫(yī)學(xué)生吸煙行為調(diào)查問(wèn)卷》，內(nèi)容包括吸煙行為、最近1周二手煙暴露情況。吸煙相關(guān)知識(shí)包括：煙草使用導(dǎo)致急性白血病、OP、COPD、T2DB及增加肺結(jié)核?。≒ulmonary Tubercuosis，PTB）、胃潰瘍（Gastric Ulcer,GU）等感染性疾病罹患風(fēng)險(xiǎn)的知曉情況，以及二手煙導(dǎo)致肺癌、鼻竇癌及動(dòng)脈粥樣硬化等疾病知曉率。

1.3 主要指標(biāo)定義

嘗試吸煙率:曾經(jīng)嘗試吸過(guò)煙（哪怕一兩口）的人數(shù)占調(diào)查人數(shù)的比例;現(xiàn)在吸煙率:過(guò)去30 d吸煙的人數(shù)占調(diào)查人數(shù)的比例;吸煙率:累計(jì)吸煙達(dá)到100只以上人數(shù)占調(diào)查人數(shù)的比例。二手煙暴露：最近1周內(nèi)與吸煙者共處一室1天及以上[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，數(shù)據(jù)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0，統(tǒng)計(jì)方法采用卡方檢驗(yàn)，取檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次共獲得有效問(wèn)卷351份，其中男生101人，女生250人。專業(yè)分布：臨床醫(yī)學(xué)100人，中醫(yī)及推拿116人，護(hù)理學(xué)135人。本科109人，?？?42人；生源地為農(nóng)村305人，城市46人。年級(jí)分布：大一240人，大二104人，大三7人。年齡分布18～22歲。

2.1 吸煙情況

醫(yī)學(xué)生嘗試吸煙率為35.32%（124/351），現(xiàn)在吸煙率10.54%（37/351），吸煙率9.69%（34/351）。

2.1.1 不同性別吸煙情況比較

男生嘗試吸煙率（80.20%）、現(xiàn)在吸煙率（31.63%）及吸煙率（28.71%）均明顯高于女生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

表1 不同性別吸煙情況比較

2.1.2 不同人口學(xué)特征吸煙率比較

大一新生吸煙率8.33%，略低于大二大三吸煙率（12.61%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同人口學(xué)指標(biāo)下吸煙情況，具體見表2。

表2 不同人口學(xué)指標(biāo)下吸煙率情況比較

2.1.3 二手煙危害情況

21.97 %（69/314）的不吸煙大學(xué)生表示最近1周至少1 d暴露于二手煙環(huán)境，其中男生的二手煙暴露率44.93%（31/69）明顯高于女大學(xué)生15.51%（31/245），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1.4 醫(yī)學(xué)生對(duì)煙草危害的認(rèn)識(shí)

僅151名醫(yī)學(xué)生（占43.02%）認(rèn)識(shí)到“低焦油含量”香煙不能降低吸煙危害。醫(yī)學(xué)生對(duì)吸煙導(dǎo)致肺癌的知曉率最高，達(dá)96.30%（338/351），男生知曉率95.05%（96/101），低于女生96.8%（242/250），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醫(yī)學(xué)生對(duì)吸煙導(dǎo)致其他癌癥的知曉率較低，僅18.80%知曉導(dǎo)致乳腺癌，白血病的知曉率也僅為24.79%。醫(yī)學(xué)生對(duì)吸煙增加肺結(jié)核和胃潰瘍感染風(fēng)險(xiǎn)知曉率處于較低水平，分別為79.77%和57.26%。55.27%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到吸煙導(dǎo)致OP，但僅27.07%認(rèn)識(shí)到吸煙會(huì)導(dǎo)致T2DM，具體見表3。

表3 不同人口學(xué)指標(biāo)醫(yī)學(xué)生對(duì)吸煙導(dǎo)致疾病認(rèn)知情況（n/%）

續(xù)表3

2.1.5 醫(yī)學(xué)生對(duì)二手煙危害認(rèn)知情況

僅90.60%（318/351）的醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到二手煙能導(dǎo)致肺癌，男生87.13%（88/101）低于女生92.0%（230/250）。僅55.56%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到二手煙能夠?qū)е卤歉]癌，而二手煙導(dǎo)致乳腺癌的知曉率僅為19.37%，女生和男生無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。72.36%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為二手煙導(dǎo)致COPD，而僅38.75%的醫(yī)學(xué)生知曉二手煙導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，具體見表4。

表4 不同人口學(xué)特征醫(yī)學(xué)生二手煙危害認(rèn)知情況表（n/%）

2.1.6 吸煙行為

34名吸煙的醫(yī)學(xué)生中6人（17.65%）從大學(xué)開始吸煙，其他28名同學(xué)從高中甚至小學(xué)開始吸煙，13人表示曾嘗試戒煙但失敗，14人正在戒煙。對(duì)于吸煙的原因，12人選擇“緩解壓力”，9人選擇“緩解疲勞”，5人選擇“為了社交”。

3 討論

我國(guó)慢性病急劇增加，積極推進(jìn)全民控?zé)熂皽p少二手煙污染是減少慢性病重要措施之一?！丁敖】?030”行動(dòng)綱要》明確提出醫(yī)生應(yīng)具備對(duì)患者進(jìn)行健康教育的素養(yǎng)[6－8]，而我國(guó)男醫(yī)生吸煙率超過(guò)50%，是全世界男醫(yī)生吸煙率最高的國(guó)家，追溯醫(yī)務(wù)人員在校時(shí)的吸煙情況，研究發(fā)現(xiàn)開始吸煙的年齡在15～25歲的比例竟占吸煙者總數(shù)的72%[9]，35%～51%的醫(yī)學(xué)生是在大學(xué)期間開始吸第一支煙[10]。多項(xiàng)研究和實(shí)踐均表明，人們就診時(shí)最易于接受醫(yī)生的健康建議[11]，因此，醫(yī)學(xué)生的吸煙行為及煙草危害相關(guān)知識(shí)的掌握情況，不僅關(guān)系醫(yī)務(wù)人員本身的健康，還關(guān)系到健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施。

我國(guó)青少年吸煙年齡提前，目前大學(xué)生吸煙率約20%，男生高于女生，且存在地區(qū)和專業(yè)差異，西部地區(qū)和理科生吸煙率更高。數(shù)據(jù)顯示西部地區(qū)大學(xué)生吸煙率為29.8%，高于東部地區(qū)19.0%，女生吸煙率逐漸升高，高達(dá)6.0%[12]。本研究發(fā)現(xiàn)甘肅某高校醫(yī)學(xué)生男生嘗試吸煙率超過(guò)80%，吸煙率28.7%，女生嘗試吸煙率17.2%，吸煙率2.0%，醫(yī)學(xué)生吸煙率雖低于國(guó)內(nèi)其他大學(xué)，但男女生嘗試吸煙率及吸煙率明顯高于其他醫(yī)學(xué)院校[13]，值得重視。

對(duì)煙草危害認(rèn)識(shí)不足，是吸煙和嘗試吸煙人群居高不下的重要原因之一，調(diào)查發(fā)現(xiàn)即使三甲醫(yī)院醫(yī)生也普遍存在對(duì)煙草危害認(rèn)知不足的問(wèn)題[13]。廣大醫(yī)生對(duì)吸煙及二手煙的危害仍局限在肺癌及慢支等呼吸系統(tǒng)疾病上，對(duì)吸煙及二手煙是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素這一點(diǎn)與普通大眾無(wú)異[14]。本研究調(diào)查同樣支持此種觀點(diǎn)，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對(duì)吸煙的危害局限在呼吸系統(tǒng)疾病上，對(duì)吸煙及二手煙能導(dǎo)致肺癌、COPD、認(rèn)知度較高，僅少數(shù)醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)到吸煙和二手煙導(dǎo)致急性白血病、乳腺癌以及T2DB。

綜上所述，甘肅某高校醫(yī)學(xué)生吸煙狀況令人擔(dān)憂，普遍缺乏煙草危害知識(shí)。針對(duì)醫(yī)學(xué)生吸煙行為積極進(jìn)行干預(yù)，增加煙草危害知識(shí)的教學(xué)和講座，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)煙草危害的認(rèn)知水平，對(duì)于促進(jìn)全面健康、積極預(yù)防慢性病具有重要意義。