崔 楊，馬曉震，谷孟瑤*

(吉林化工學院 機電工程學院，吉林 吉林 132022)

以J市R醫(yī)院消化內(nèi)科為調(diào)研對象，通過實地走訪和問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)住院部布局中存在的問題.以人因工程學[1-2]為基礎(chǔ)，對住院部布局進行優(yōu)化，并使用Flexsim[3]對布局進行仿真分析，得出合理可行的優(yōu)化方案，縮短無效時間、減少資源浪費，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平.

1 住院部布局現(xiàn)狀分析

1.1 調(diào)查研究

1.1.1 實地調(diào)研

護理病人是住院部的重要功能之一，所以住院部的護理單元需要一個運作高效的平面布局.根據(jù)住院部實際情況繪制住院部布局平面圖如圖1所示.調(diào)研發(fā)現(xiàn)，護士給患者換藥存在重復(fù)移動過程；病床在出入A電梯的時候極不方便，需要多個步驟才將病床調(diào)節(jié)通過消防門，不能一次性地直接出入電梯門后出入消防門.

圖1 住院部布局平面圖(優(yōu)化前)

1.1.2 患者滿意度調(diào)查

調(diào)查問卷總計200份，回收186份.患者住院滿意度[4-5]如表1所示，其中將滿意程度賦予1～5分數(shù)值進行評定.從調(diào)查結(jié)果可以看出，住院患者對住院過程中的護理服務(wù)總體滿意度都比較低，對病房的休養(yǎng)環(huán)境(整潔、安靜、有序)的滿意度也不高，住院陪護家屬配餐等待時間較長，說明住院部布局已存在嚴重的問題，已無法滿足日益增長的患者家屬陪護需求.針對這些問題，醫(yī)院必須優(yōu)化住院部布局，提高患者及家屬滿意度.

表1 患者住院滿意度測評得分排序調(diào)查表

1.2 問題分析

根據(jù)實地調(diào)研和問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，住院部現(xiàn)在布局情況對于患者和醫(yī)護工作者都存在很多問題，主要表現(xiàn)在以下3個方面：

1.2.1 重復(fù)移動浪費時間

當護士在護士站聽到住院患者點滴滴完的呼叫之后，前往病房對患者滴完的藥瓶進行更換或者拔針的這個過程，首先需要護士前去配藥室，將所需要換的藥物取回，然后仍途經(jīng)護士站前區(qū)病房給患者換藥或者拔針.前往配藥室的過程重復(fù)，前往配藥室行走的路程屬于重復(fù)路程，移動路徑長，浪費時間.

1.2.2 配餐室空間狹小

住院患者每天必須得利用配餐室加熱食物，但是由于配餐室的空間太過狹小，以至于只能供一人使用，由于大多數(shù)人群就餐時間一致，所以當其他患者陪護人員想加熱食物時只能在外等候，待上一個患者陪護人員加熱完成后走出，才能讓下一位患者陪護人員進去加熱食物.配餐室空間面積過小、布局不合理，不方便很多人共同使用.

1.2.3 病床進入電梯不便

經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)病床在出入電梯時十分不方便，需要來回推拉多個步驟才能使病床進入電梯內(nèi)，不能隨意地直接將病床推出，需要通過來回推拉多個步驟將病床調(diào)節(jié)至縱向，才能通過消防門.當患者出現(xiàn)突發(fā)狀況時，延長患者移動時間，不利于患者的搶救，甚至錯失最佳搶救時間，從而造成悲劇的發(fā)生.

1.3 住院部布局存在問題的原因分析

1.3.1 客觀原因限制

造成住院部布局問題，有其客觀條件的限制，主要表現(xiàn)在以下兩個方面：一是在最初建造設(shè)計病房樓時不能詳細地考慮病床如何通過消防門順利地進入電梯[6]，只考慮到火災(zāi)等突發(fā)情況的安全搶救問題，不能解決患者突發(fā)緊急情況需要通過乘坐電梯搶救的隱患問題；二是剩余配餐室房間過于狹小，未能考慮到隨著國家政策對醫(yī)療保障體系的不斷完善，這給醫(yī)院帶來了患者數(shù)量的持續(xù)增長，同時人們對自身健康狀況的重視程度越來越高，小病、大病都要去醫(yī)院的現(xiàn)象較為普遍，配餐室空間不足以供現(xiàn)有陪護人員在就餐高峰期使用.

1.3.2 主觀意識不足

主觀意識不足的原因主要體現(xiàn)在以下3個方面：一是管理層對現(xiàn)代醫(yī)院管理概念不明確，發(fā)現(xiàn)病床不能順利出入電梯時而未做出改變，在事故未發(fā)生之前，尚未認識到安全隱患，不了解其嚴重性；二是醫(yī)院管理人員未深入基層了解醫(yī)院現(xiàn)狀，不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員在給患者進行治療的移動過程中移動路徑復(fù)雜問題，醫(yī)護人員在工作中的無效作業(yè)增加；三是醫(yī)院管理層對“以患者為中心”的管理理念理解尚不到位，當患者陪護人員因為加熱食物而在配餐室門口排起長隊時，不能及時發(fā)現(xiàn)并且修改原有格局，公共資源空間不能得到合理利用[7].

2 醫(yī)院部布局優(yōu)化及效果分析

2.1 優(yōu)化方案設(shè)計

2.1.1 改變配藥室位置

根據(jù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行布局對于醫(yī)護工作者的一些動作是重復(fù)的，所以決定將配藥室的位置改變到護士站對面B病房，如圖2所示.

2.1.2 改變配餐室位置

現(xiàn)行配餐室過小，不足以在配餐高峰期正常工作，可以將原配藥室變成配餐室(原配餐室正常運行).

2.1.3 拆除阻擋墻體

現(xiàn)存C處墻體與C處消防門(圖1)對于出入電梯的病床來說，造成一定程度的不便，不能直接將病床推出.拆除一部分墻體，與原本消防門連接在一起改造成比病床長還要寬一些的消防通道.

2.2 基于Flexsim仿真的優(yōu)化效果分析

利用Flexsim對改善后的護士換藥流程進行了仿真分析，如圖3～5所示；對配餐室配餐流程進行仿真分析，如圖6～8所示.

圖3 配藥室仿真效果模型(改善前)

圖4 配藥室仿真效果模型(改善后)

圖5 護士工作效率前后對比

圖6 配餐室仿真效果模型(改善前)圖7 配餐室仿真效果模型(改善后)

優(yōu)化效果：配藥室改變后相較于改善前護士平均移動的距離縮短了近25 m，在進行換藥過程的總時間相對于之前縮短了5 s，提升8%的換藥速度.對于醫(yī)護工作者來說減少卡路里消耗0.812 5卡，累計1 d減少146.25卡.

配餐室改變之后患者配餐速度由原來的4 min每人加速為現(xiàn)在的1.8 min每人，配餐室前擁堵情況大大改善.

拆除阻擋墻體之后，推出病床的步驟變得便捷，由原來的多個步驟變?yōu)閮蓚€步驟，在時間方面節(jié)省了45 s左右，對于患者的搶救提供了充足的時間.

3 結(jié) 論

以醫(yī)院消化內(nèi)科為研究對象，對住院部布局進行了優(yōu)化.首先，基于現(xiàn)場和問卷調(diào)研發(fā)現(xiàn)問題，主要包括重復(fù)移動浪費時間、配餐室空間狹小、病床進入電梯不便.其次，基于人因工程學提出住院部布局優(yōu)化方案[8-10].最后通過Flexsim仿真對比分析，對優(yōu)化效果進行預(yù)估，發(fā)現(xiàn)優(yōu)化方案可以有效提高護士換藥速度、改善配餐服務(wù)、加快病床進出速度，為患者提供更好的住院體驗，從而為醫(yī)院住院部布局設(shè)計研究提供一定的參考價值.