腦電生物反饋治療對(duì)青少年抑郁癥患者網(wǎng)絡(luò)成癮的干預(yù)研究*

邱吉明 申瓔 吳喬 袁其清 匡小龍

青少年抑郁癥是一種起病于青少年期的精神疾病[1-3]。網(wǎng)絡(luò)成癮指長(zhǎng)期過(guò)度使用電腦，對(duì)網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生強(qiáng)烈依賴，無(wú)法正常學(xué)習(xí)、生活的心理障礙型疾病[4]，屬于青少年抑郁癥的常見并發(fā)癥，常導(dǎo)致病情加重[5-7]。針對(duì)青少年抑郁癥并網(wǎng)絡(luò)成癮患者，臨床可采用藥物療法、腦電生物反饋療法等。藥物治療方面，鹽酸舍曲林片作為一種5-羥色胺再攝取抑制劑藥物，在治療抑郁癥方面較為廣泛[8]。腦電生物反饋療法在網(wǎng)絡(luò)成癮、抑郁癥等疾病方面均起到了一定的治療效果[9]。但目前關(guān)于藥物療法聯(lián)合腦電生物反饋療法治療青少年抑郁癥并網(wǎng)絡(luò)成癮效果及安全性方面的研究較為少見。為尋求療效更佳的治療方案，本研究收集青少年抑郁癥并網(wǎng)絡(luò)成癮患者共80 例，分析青少年抑郁癥并網(wǎng)絡(luò)成癮患者接受腦電生物反饋療法輔助鹽酸舍曲林片治療的干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020 年10 月-2021 年8 月贛州市第三人民醫(yī)院收治的青少年抑郁癥并網(wǎng)絡(luò)成癮患者80 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[10]抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡12～18 歲；（3）中文網(wǎng)絡(luò)成癮量表（CIAS-R）評(píng)分>65 分；（4）網(wǎng)絡(luò)成癮≥12 個(gè)月；（5）對(duì)鹽酸舍曲林片不過(guò)敏；（6）符合腦電生物反饋療法適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）器質(zhì)性病變；（2）精神病。將80 例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40 例）與研究組（40 例）。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法 對(duì)照組方案：采用鹽酸舍曲林片[生產(chǎn)廠家：萬(wàn)特制藥（海南）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080019，規(guī)格：50 mg]治療。口服，治療劑量100～150 mg/次，1 次/d，治療8 周。研究組方案：腦電生物反饋療法輔助鹽酸舍曲林片治療。鹽酸舍曲林片方案同對(duì)照組。同時(shí)采用腦電生物反饋療法，儀器為大腦生物反饋治療儀（生產(chǎn)廠家：廣州潤(rùn)之杰醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：Myomed 632X）。治療頻率為30 min/次，2 次/周，連續(xù)8 周，共16 次腦電生物反饋治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較治療前及治療2、4、8 周后中文網(wǎng)絡(luò)成癮量表（CIAS-R）評(píng)分。CIAS-R 量表共26 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照1～4 分進(jìn)行評(píng)分，總分26～104 分，若評(píng)分>65 分，可判定為網(wǎng)絡(luò)成癮。分值越高，說(shuō)明網(wǎng)絡(luò)成癮病情越嚴(yán)重[11]。（2）比較治療前及治療2、4、8 周后漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)分，分值為0～56 分。無(wú)抑郁：≤7 分；評(píng)分越高，說(shuō)明抑郁病情越重[12]。（3）比較治療前及治療2、4、8 周后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分，分值為0～56 分。無(wú)焦慮：≤7 分；評(píng)分越高，表明焦慮病情越重[13]。（4）安全性評(píng)估。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)發(fā)生率越低，安全性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男20 例，女20 例；年齡12～18 歲，平均（15.64±1.68）歲；病程1～2 年，平均（1.25±0.26）年。研究組，男20 例，女20 例；年齡12～18 歲，平均（15.59±1.71）歲；病程1～2 年，平均（1.29±0.21）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前及治療2、4、8 周后CIAS-R 評(píng)分比較 治療前，兩組CIAS-R 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨時(shí)間的推移，兩組CIAS-R 評(píng)分均呈下降趨勢(shì)（P<0.05），治療2、4、8 周后，觀察組CIAS-R 評(píng)分較對(duì)照組均更低（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前及治療2、4、8周后CIAS-R評(píng)分比較[分，（）]

表1 兩組治療前及治療2、4、8周后CIAS-R評(píng)分比較[分，（）]

*與治療前比較，P<0.05。

2.3 兩組治療前及治療2、4、8 周后HAMD-17 評(píng)分比較 治療前，兩組HAMD-17 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨時(shí)間的推移，兩組HAMD-17 評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，兩組治療2、4、8 周后HAMD-17 評(píng)分均低于治療前（P<0.05），治療2、4、8 周后，觀察組HAMD-17 評(píng)分與對(duì)照組相比均更低（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前及治療2、4、8周后HAMD-17評(píng)分比較[分，（）]

表2 兩組治療前及治療2、4、8周后HAMD-17評(píng)分比較[分，（）]

*與治療前比較，P<0.05。

2.4 兩組治療前及治療2、4、8 周后HAMA 評(píng)分比較 治療前，兩組HAMA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨時(shí)間的推移，兩組HAMA 評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，兩組治療2、4、8 周后HAMA 評(píng)分均低于治療前（P<0.05），治療2、4、8 周后，觀察組與對(duì)照組相比均更低（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前及治療2、4、8周后HAMA評(píng)分比較[分，（）]

表3 兩組治療前及治療2、4、8周后HAMA評(píng)分比較[分，（）]

*與治療前比較，P<0.05。

2.5 兩組安全性評(píng)估 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.541，P=0.019），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

臨床研究表明，青少年為抑郁癥、網(wǎng)絡(luò)成癮的高發(fā)群體，因青春期荷爾蒙的分泌旺盛，使之生理上、心理上快速發(fā)生變化，不能很快地適應(yīng)，加之學(xué)習(xí)壓力大、同學(xué)關(guān)系處理不當(dāng)、與家長(zhǎng)發(fā)生矛盾等，會(huì)患上抑郁癥、網(wǎng)絡(luò)成癮[14-16]。患者若長(zhǎng)期處于情緒低落、悲觀厭世、思維遲緩、整日沉迷網(wǎng)絡(luò)不能自拔，同時(shí)又未能接受良好治療的情況下，病情會(huì)向不好的方向發(fā)展，甚至導(dǎo)致焦慮、慢性疼痛、負(fù)罪感重、自殺意念強(qiáng)等不良事件，威脅身心健康。如何采取有效的治療手段，控制抑郁癥狀發(fā)作，消除對(duì)網(wǎng)絡(luò)的依賴感，具有重要的臨床價(jià)值。

鹽酸舍曲林片在治療青少年抑郁癥應(yīng)用較為廣泛[17]，但隨著臨床應(yīng)用相關(guān)療效數(shù)據(jù)的不斷積累，也顯示出單純應(yīng)用鹽酸舍曲林片治療的不足。這主要是因?yàn)樵趩渭儜?yīng)用鹽酸舍曲林片治療時(shí)，起效緩慢，且長(zhǎng)期治療易引發(fā)毒副反應(yīng)，治療效果不佳[18]，患者長(zhǎng)期服藥耐受性較差。如何采取更有效的治療方案，具有重要的臨床價(jià)值。有研究表明，腦電生物反饋療法可用于治療成癮性疾病患者，具有降低焦慮情緒，提高心理和生理健康水平的功效[19]。因此，本研究對(duì)腦電生物反饋療法輔助鹽酸舍曲林片治療青少年抑郁癥并網(wǎng)絡(luò)成癮的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以明確更佳的治療方案。

本研究結(jié)果顯示，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組CIAS-R 評(píng)分、HAMD-17 評(píng)分、HAMA 評(píng)分呈下降趨勢(shì)（P<0.05），且開展腦電生物反饋療法輔助鹽酸舍曲林片治療2、4、8 周后CIAS-R 評(píng)分、HAMD-17 評(píng)分、HAMA 評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率，相比單純開展鹽酸舍曲林片治療均更低（P<0.05）。提示，青少年抑郁癥并網(wǎng)絡(luò)成癮患者更應(yīng)該采用腦電生物反饋療法輔助鹽酸舍曲林片治療。這主要是因?yàn)榍嗌倌暌钟舭Y并網(wǎng)絡(luò)成癮的發(fā)病機(jī)制與5-羥色胺濃度下降有關(guān)，而鹽酸舍曲林片能夠選擇性抑制中樞神經(jīng)元對(duì)5-羥色胺的攝取能力，促使5-羥色胺濃度水平提高，發(fā)揮抗抑郁效果，但單純鹽酸舍曲林片治療在患者認(rèn)知功能方面仍然存在不足。腦電生物反饋療法通過(guò)收集患者的腦電活動(dòng)，并將其轉(zhuǎn)化為聽覺、視覺等更為直觀的信號(hào)，促使患者在反饋信號(hào)的干預(yù)下對(duì)大腦活動(dòng)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)[20]，且隨著時(shí)間的推移能夠強(qiáng)化正向的腦電信號(hào)，提高患者的認(rèn)知能力，從而達(dá)到抗抑郁、抗網(wǎng)絡(luò)成癮的效果。腦電生物反饋療法輔助鹽酸舍曲林片治療，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，不僅能夠更有效促進(jìn)青少年抑郁癥并網(wǎng)絡(luò)成癮癥狀消退，而且能夠逐步改善患者的認(rèn)知功能，其CIAS-R 評(píng)分、HAMD-17 評(píng)分、HAMA 評(píng)分降低幅度更大，起到更佳的治療效果，而且能夠減少長(zhǎng)期單純使用藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提高治療安全性。

綜上所述，青少年抑郁癥并網(wǎng)絡(luò)成癮患者接受腦電生物反饋療法輔助鹽酸舍曲林片治療，可獲得更佳治療效果，更有助于改善抑郁焦慮癥狀，降低患者對(duì)網(wǎng)絡(luò)的渴求度。