經(jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的效果及對(duì)CRP、PCT與WBC的影響

付偉

腎囊腫屬臨床常見腎臟疾病，多見于成年群體，可為多側(cè)、單側(cè)及多個(gè)、單個(gè)，腎囊腫內(nèi)有液體或半固體碎片，可因遺傳誘發(fā)也可后天獲得[1-2]。根據(jù)臨床分類原則，腎囊腫可分為單純性腎囊腫、成人型腎囊腫、獲得性腎囊腫。單純性腎囊腫屬先天性異常，腎臟單、雙側(cè)存在大小不等且不相通的囊腔；成人型腎囊腫屬先天遺傳，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿大小不等且不相通圓形囊腫；獲得性腎囊腫與血液透析年限有關(guān)，透析時(shí)間在3 年以上者可出現(xiàn)腎囊腫[3]。從臨床數(shù)據(jù)分析，單純性腎囊腫發(fā)病率最高，尤其在B 超成為常規(guī)檢查手段后，單純性腎囊腫檢出率大幅提升。臨床對(duì)單純性腎囊腫診療以患者個(gè)體情況為主，通常囊腫直徑在4 cm 內(nèi)患者僅需保持臨床隨訪觀察，超過(guò)4 cm 后因囊腫累及器官、機(jī)體出現(xiàn)腰腹疼痛、血尿、可觸腫塊甚至因壓迫腎臟出現(xiàn)腎積水情況，需采取手術(shù)治療[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，經(jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)與腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫在多數(shù)情況下有代替?zhèn)鹘y(tǒng)開放手術(shù)趨勢(shì)，但關(guān)于兩者療效比較研究較少。基于此，筆者將116 例單純性腎囊腫患者納入研究，探討經(jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)與腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的效果及對(duì)C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資料 選取2018 年10 月-2021 年7 月佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院收入治療的單純性腎囊腫患者116 例進(jìn)行臨床及隨訪研究。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：以文獻(xiàn)[5]為導(dǎo)向擬定：①患側(cè)腎區(qū)疼痛，囊腫隨病程發(fā)展增大，部分患者可有血尿、蛋白尿，6.4%可能肉眼血尿，40%可能鏡檢血尿；②B 超可見谷粒、圓形、橢圓形囊腫，呈壁薄囊性，透聲性好，淺側(cè)與深側(cè)囊壁有高回聲，后方回聲增強(qiáng)；③CT 掃描提示囊腫界限銳利，壁薄、平滑，囊內(nèi)液體均勻，CT 值在20 HU 內(nèi)；④磁共振表現(xiàn)為T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，增強(qiáng)檢查無(wú)強(qiáng)化[6-7]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院確診單純性腎囊腫；②年齡20～80 歲；③影像學(xué)結(jié)果提示囊腫>4 cm，有不同程度不適癥狀，需行手術(shù)治療；④選擇經(jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)或腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)為手術(shù)方式，無(wú)手術(shù)禁忌證。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重精神疾病；②非單純性腎囊腫，伴有其他腎臟病變；③臨床資料缺失；④不接受術(shù)后隨訪；⑤中途轉(zhuǎn)開放性手術(shù)；⑥存在其他變量違背單一原則，如私自服用其他治療藥物。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組58 例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均予術(shù)前常規(guī)檢查，觀察組行經(jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)，對(duì)照組行腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)。（1）經(jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)?；颊呷「┡P位，于腹部放置15 cm 軟墊。床旁彩超定位囊腫，確定穿刺點(diǎn)，用2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059049，規(guī)格：5 mL︰0.1 g）5～10 mL 局部麻醉穿刺點(diǎn)及通道，將經(jīng)皮腎鏡穿刺針從確定穿刺點(diǎn)進(jìn)入囊腫，由穿刺針留置金屬導(dǎo)絲于囊腔，實(shí)施“一步法”經(jīng)皮腎擴(kuò)張建立F18～20 通道，將F8/9.8 輸尿管鏡探查囊腔、囊壁、腎實(shí)質(zhì)分界線。用取石鉗夾取囊壁，旋轉(zhuǎn)180°～360°將其牽引至通道鞘。調(diào)整鈥激光頻率為25～40 Hz，單發(fā)能力為0.6～1.0 J，使用鈥激光將囊壁切至合適大小去除，留置腎引流管后退鞘，止血后關(guān)閉切口。（2）腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)。患者取俯臥位，氣管插管全身麻醉，墊高腹部15 cm，于腋后線肋下緣作一2 cm 切口（A 孔），鈍性分離腰背筋膜，置入水囊，注入500 mL 保留3 min 后取出。經(jīng)此孔于手指引導(dǎo)下在腋中線骼嵴上2 cm 作一1 cm 切口（B 孔），腋前線肋下緣作一0.5 cm 切口（C 孔），于A、B 孔放10 mm、C 孔放5 mm 穿刺器，縫合封閉切口。B 孔置入內(nèi)鏡，通CO2，保持壓力為1.4 kPa，連接冷光源、攝像頭，確定位置，電凝鉤切口分離腎周圍脂肪，暴露囊腫，電凝鉤切口囊腫壁，吸引器沖洗防止囊液外漏，切除囊腫壁，電凝鉤電凝止血，放置腎引流管后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）治療效果。術(shù)后隨訪3 個(gè)月，評(píng)定兩組療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：囊腫較術(shù)前減小50%或癥狀完全消失為顯效；囊腫較術(shù)前減小30%或癥狀有所緩解為有效；癥狀未緩解，彩超提示囊腫復(fù)發(fā)為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。（2）臨床指標(biāo)。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及手術(shù)過(guò)程整體出血量。（3）C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）水平。分別于術(shù)前及術(shù)后1、3 d 測(cè)定兩組CRP、WBC、PCT 水平，CRP 采用免疫比濁法測(cè)定，試劑盒選南京基蛋生物科技有限公司；WBC 采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定（成都斯馬特科技有限公司，型號(hào)SD1）；PCT 采用干式免疫熒光法測(cè)，試劑盒選南京基蛋生物科技有限公司。（4）并發(fā)癥。記錄兩組術(shù)后出血、感染、高熱、臟器損傷、尿瘺發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組不同時(shí)點(diǎn)變化趨勢(shì)分析，采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男30 例，女28 例；年齡35～79 歲，平均（57.03±10.91）歲；體重指數(shù)16.59～27.68 kg/m2，平均（22.13±2.30）kg/m2；囊腫直徑5～10 cm，平均（7.33±1.39）cm；單側(cè)42 例，雙側(cè)16 例。觀察組，男29 例，女29 例；年齡33～79 歲，平均（57.71±10.99）歲；體重指數(shù)16.44～28.65 kg/m2，平均（22.89±2.34）kg/m2；囊腫直徑5～10 cm，平均（7.33±1.32）cm；單側(cè)41 例，雙側(cè)17 例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.259，P=0.611），見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)過(guò)程整體出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組拔管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（）

2.4 兩組CRP、WBC、PCT 水平比較 CRP、WBC、PCT 主體內(nèi)效應(yīng)（F時(shí)點(diǎn)、F交互）、主體間效應(yīng)（F組間）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（FCRP時(shí)點(diǎn)=724.932，P<0.001；FCRP交互=32.270，P<0.001；FCRP組間=43.110，P<0.001；FWBC時(shí)點(diǎn)=1 645.036，P<0.001；FWBC交互=97.020，P<0.001；FWBC組間=69.953，P<0.001；FPCT時(shí)點(diǎn)=568.215，P<0.001；FPCT交互=31.044，P<0.001；FPCT組間=45.429，P<0.001）。兩組術(shù)前CRP、WBC、PCT 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后1、3 d 的CRP、WBC、PCT 均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組CRP、WBC、PCT水平比較（）

表3 兩組CRP、WBC、PCT水平比較（）

*與術(shù)前比較，P<0.05；#與術(shù)后1 d 比較，P<0.05。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 116 例患者7 例出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.608，P=0.435），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，約有三分之一60 歲以上群體可于體檢或常規(guī)彩超檢查中發(fā)現(xiàn)腎囊腫，單純性腎囊腫作為腎囊腫疾病患病率最高的一種類型與機(jī)體淋巴水腫存在一定聯(lián)系[8-9]。通常情況下，腎囊腫患者無(wú)具體表現(xiàn)，無(wú)須外界治療干預(yù)，只要定期復(fù)診即可[10]。部分腎囊腫患者因囊腫發(fā)展累及血管時(shí)，可出現(xiàn)腰部、腹部、背部疼痛，少數(shù)患者囊腫出血、破裂可感到劇烈疼痛，嚴(yán)重危害泌尿系統(tǒng)[11-12]。對(duì)于單純性腎囊腫患者而言，一旦囊腫直徑超過(guò)4 cm，則可出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要手術(shù)治療[13]。過(guò)去臨床治療腎囊腫以開放性手術(shù)為主，患者恢復(fù)慢，手術(shù)損傷大，預(yù)后堪憂。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐步應(yīng)用至腎囊腫治療，近10 年來(lái)，腹腔鏡腎囊腫手術(shù)已代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)[14]。腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)在腹腔鏡下進(jìn)行，可分為經(jīng)腹腔腎囊腫去頂、經(jīng)后腹腔腎囊腫去頂，雖經(jīng)腹腔入路可提升手術(shù)操作空間，但極易導(dǎo)致腹腔臟器損傷，影響治療效果[15-16]。本研究選后腹腔鏡入路，可在腹腔損害減少的同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥概率，提升手術(shù)安全性。

有研究表明，經(jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)同樣具有安全性高，術(shù)后恢復(fù)快特點(diǎn)，且對(duì)患者術(shù)后應(yīng)激情況有較好改善效果[17]。該方法同樣可避免對(duì)內(nèi)臟及胃腸道、心血管損害。由于經(jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)需由床旁B 超在術(shù)前對(duì)囊腫進(jìn)行定位，其穿刺效率得到明顯提升，患者安全也有保障[18]。此外，經(jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)操作流程簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)快。且由于創(chuàng)口較小，整個(gè)手術(shù)過(guò)程可于局部麻醉下進(jìn)行，避免了麻醉對(duì)患者產(chǎn)生的刺激作用[19-20]。

本研究中，兩組均取得較好的治療效果，說(shuō)明經(jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)與腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)對(duì)治療腎囊腫有重要價(jià)值。此外，由于經(jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)操作簡(jiǎn)單，觀察組手術(shù)過(guò)程整體出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及排氣時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），這與前期推測(cè)一致。從術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)分析，觀察組術(shù)后CRP、WBC、PCT 水平改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）?？赡苁且?yàn)榻?jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)切口較少，對(duì)機(jī)體損傷小。從兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異，說(shuō)明兩種手術(shù)方式安全性有一定保障。

綜上所述，經(jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)與腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫均有較好效果且安全，但經(jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)可顯著提高手術(shù)及恢復(fù)效率，改善術(shù)后CRP、PCT 與WBC 水平，值得臨床推廣。