●劉君逸

醫(yī)學進修是衛(wèi)生技術人員完成院校醫(yī)學教育之后為更新本專業(yè)知識、提高技術水平和業(yè)務能力而進行的終身性學習活動，是繼續(xù)醫(yī)學教育的重要組成部分。醫(yī)學類進修包括除護理專業(yè)以外醫(yī)學專業(yè)、藥學專業(yè)、技師專業(yè)等各類衛(wèi)生系列技術人員進修。醫(yī)學進修有利于醫(yī)院人才培養(yǎng)和醫(yī)療技術水平的提高，同時在一定程度上也起到了各級醫(yī)院間技術交流和補充醫(yī)院人力不足的作用。本文通過對某醫(yī)院2019—2021年接受的364名進修學員基本情況進修分析，結合醫(yī)院教學管理工作，以期能為綜合醫(yī)院進修管理提供相對合理的建議和對策。

一、資料來源與方法

（一）數據資料

本文從2021年1月至2022年3月對醫(yī)院2019年1月至2021年12月來院醫(yī)學類進修學員進修信息獲取數據資料。

（二）方法

采Excell2010對數據信息進行分析整理。

二、結果

（一）進修學員性別分布

2019—2021年，該院共接受醫(yī)學類進修學員364名，其中男性161人（44.23%），女性203人（55.77%），女性比例略高于男性。

（二）進修學員年齡分布

進修學員年齡在22~53歲之間，學員年齡分布主要集中在25~35歲225人（61.81%），其 次 為35~45歲101人（27.75%），<25歲和>45歲占比較少，僅為15人（4.12%）和23人（6.32%），進修學員以中青年人員為主。

（三）進修學員學歷分布

進修學員學歷以本科為主，本科學歷進修人員276人（75.85%），其次是大專學歷進修人員68人（18.68%），碩士及以上學歷進修人員最少，僅招收20人（5.49%）。

（四）進修學員職稱分布

進修學員職稱初級職稱和中級職稱為主要人群，初級職稱174人（47.80%），中級職稱145人（39.84%），高級職稱較少，僅有45人（12.36%），但近年來，初級職稱占比逐年下降，中高級職稱占比呈上升趨勢。

（五）進修周期分布

進修周期主要集中在六個月以內，其中選擇進修三個月及以下的學員人數為168人（46.15%），選擇進修三個月至六個月的學員人數為128人（35.16），選擇進修六個月以上的學員僅有64人（17.58%）。

（六）進修專業(yè)

近三年進修人數靠前的專業(yè)分別為超聲醫(yī)學專業(yè)、消化內鏡專業(yè)、口腔醫(yī)學專業(yè)、普通外科學專業(yè)、神經內科專業(yè)、神經外科專業(yè)和消化內科專業(yè)，占總進修人數的比例分別為9.89%、9.07%、8.52%、7.69%、5.77%、5.77%和5.49%，骨科脊柱微創(chuàng)專業(yè)近年來進修人數逐年增加。

（七）進修學員生源

進修學員絕大多數來自省內各市縣，共計359人（98.63%），省外進修學員三年來僅有5人（1.37%）。

（八）進修學員派出醫(yī)院類型

進修學員派出醫(yī)院以縣區(qū)級醫(yī)院為主，其次是市級醫(yī)院，省級醫(yī)院最少。其中來自縣區(qū)級醫(yī)院的進修學員233人（64.01%），來自市級醫(yī)院的進修學員103人（28.30%），來自省級醫(yī)院的進修學員僅有28人（7.69%）；以進修學員派出醫(yī)療機構等級劃分，來自二級甲等及以下級別醫(yī)院人數最多264人（72.53%），來自三級甲等醫(yī)院的人數較少71人（19.51%），來自三級乙等醫(yī)院的人數最少56人（15.38%）。

三、討論

（一）進修學員情況分析

第一，進修學員年齡集中在25~35歲中間，學員受教育程度以本科學歷為主，初級和中級職稱為主要進修人群，由此反映出中青年醫(yī)生是派出醫(yī)院的培養(yǎng)主線。一方面醫(yī)院重視人才的培養(yǎng)，當今醫(yī)院綜合實力的競爭最終落腳到人才的競爭，醫(yī)院選派醫(yī)務人員進修學習在提高臨床骨干綜合素質的同時，可帶回教學醫(yī)院的新技術、新理論以及醫(yī)院文化和制度規(guī)范等各方面的內容，對提升派出醫(yī)院的綜合實力有重要作用。另一方面中青年醫(yī)生剛完成學校教育步入工作崗位，有繼續(xù)學習的熱情和意愿，同時沒有在科室擔任相對重要的職務，有相對充足的時間進修學習，進修可以提高自身醫(yī)療服務水平，對個人臨床能力、科研能力、醫(yī)德醫(yī)風各方面補充更新，以適應日新月異的醫(yī)療發(fā)展和日漸激烈的人才競爭。因此，如何提高中青年醫(yī)生進修群體對醫(yī)院進修教育的認可值得管理部門思考。

第二，結合進修學員職稱和進修周期，數據顯示中初級職稱醫(yī)務人員偏重于長期進修學習，而高級職稱醫(yī)務人員更傾向于短期訪問學者的形式，且參與人數比例較低。中初級職稱醫(yī)務人員在時間上有著較為寬松的學習條件，各派出單位也鼓勵他們外出進修學習，提供了較多的學習機會。在較長周期的進修實踐中，學員們可以系統(tǒng)地完成崗前培訓、理論學習、病例書寫、實踐操作、病人愈后跟蹤等方面的學習，同時科研水平和創(chuàng)新能力都會有不同程度的提高，此外醫(yī)院文化以及醫(yī)學人文也會對學員起到潛移默化的影響。醫(yī)教研被稱為醫(yī)院的三駕馬車，高級職稱醫(yī)務人員除了承擔這三項任務之外，往往在醫(yī)院和科室還擔任重要的領導職務，在繁雜的管理工作中無法抽身而出，只能工作之余短期進修學習某項新技術。高職稱進修學員是醫(yī)院進修生源中不可或缺的一部分，保證中級及以上專業(yè)技術人員有系統(tǒng)學習提高的機會，從宏觀上來看對衛(wèi)生技術隊伍的梯隊建設是非常重要的。

第三，醫(yī)學進修的主要目標是提高臨床技術水平，因此進修醫(yī)院所在專業(yè)科室的綜合實力成為了醫(yī)生選擇進修醫(yī)院重要導向指標，調查顯示進修人數靠前的專業(yè)均是該院的優(yōu)勢學科。醫(yī)院提出“科室有特色”的發(fā)展路徑，超聲科近年來引進精良的設備、開展多項新技術新項目，現已成為技術領先，設備精良，服務周到，集醫(yī)療、科研、教學、健康體檢于一體的獨立的綜合性專業(yè)技術科室，為院級重點學科——影像科的亞學科之一。在教學培訓項目：自獨立成科以來開展不同形式的培訓項目，進修人員有長短不一的普通班和提高班，也接受省衛(wèi)生廳的一對一專業(yè)技術骨干培訓，同時參與衛(wèi)生廳等有關部門的外籍專業(yè)人員的培訓，教學經驗豐富。其余進修人數排名靠前的消化內鏡專業(yè)、口腔醫(yī)學專業(yè)、普通外科學專業(yè)、神經內科專業(yè)、神經外科專業(yè)和消化內科專業(yè)是省衛(wèi)健委批準的省級醫(yī)學重點學科，學科發(fā)展勢頭迅猛，建設有合理的人才梯隊和專業(yè)結構，醫(yī)、教、研總體實力處于全省領先和全國先進且省內外享有盛譽。近年來脊柱微創(chuàng)病區(qū)開展椎間孔鏡技術受到了患者與國內同行的認可和贊譽，吸引了大量的病患前來就醫(yī)，并受邀到上海、北京、臺灣等地舉辦的椎間孔鏡技術高峰論壇進行學術交流，同時也帶來了逐漸增加的省外進修生源?？梢姡t(yī)院的學科輻射影響力影響著學員的進修選擇，如何加強醫(yī)院學科建設，提升進修教育品牌吸引力是大型醫(yī)療機構值得思考的問題。

第四，進修生源主要是省內地市級別的二級醫(yī)院，吸引的進修學員多來自基層醫(yī)療機構，說明醫(yī)院對省外以及省級三級醫(yī)院的進修輻射力不足，沒有突破地區(qū)限制。醫(yī)院的眾多優(yōu)勢學科事實上已經處于國內領先地位，許多臨床醫(yī)療技術并不亞于北京、上海等老牌資深醫(yī)院，宣傳力度卻僅僅限于省內，醫(yī)院品牌效應沒有打出去，吸引不到外省優(yōu)質進修人員?；鶎俞t(yī)院派出學員的學習需求也往往流于提升臨床基本技能，由于基層財政資金不足，無法購買高級設備；患者就醫(yī)需求高時也會前往省級醫(yī)療機構，基層缺乏受眾，在各種原因導致的大環(huán)境下，基層對于高精尖技術只能望而卻步。

（二）對策

第一，提高中青年學員的進修滿意度。改變進修醫(yī)生在科室過多承擔低技術含量臨床工作的現狀，提高科室?guī)Ы谭e極性，重視進修醫(yī)師理論知識及臨床技能的教學培訓工作；定期開展管理部門、科室、進修學員三方座談會，建立微信群、公共郵箱等在線反饋途徑，了解進修生在工作、學習和生活中的需要，解決他們的實際困難。多管齊下，強化進修學員對醫(yī)院的認可度，保證中青年進修群體規(guī)模穩(wěn)步擴大。

第二，制定多樣化的培訓計劃，適應不同專業(yè)技術職稱進修人群的需要。對于中初級職稱進修學員，嚴格崗前培訓、理論教學、病歷書寫、現場觀摩、實踐操作、結業(yè)考評一系列過程，在長期的進修管理中，形成系統(tǒng)化的培養(yǎng)模式。而針對不具備長期進修條件，同時臨床基礎相對扎實的高級職稱學員，靈活轉變培訓途徑，采用多樣化遠程教學手段，讓進修醫(yī)師在不脫離原工作崗位的前提下在線進行崗前培訓以及理論教學手術觀摩的學習，完成遠程培訓后再進入教學醫(yī)院實踐操作，縮短進修時間，為高職稱進修人員提供更多短期進修機會。

第三，加強醫(yī)院學科建設，踐行特色學科發(fā)展路徑。根據醫(yī)院各學科實際情況以及在省內及醫(yī)院的實際影響力和專業(yè)學術水平，建設國家級、省級、院級重點（建設）學科，使該學科學術水平逐步提高，并帶動醫(yī)院相關學科的發(fā)展，從而整體提升醫(yī)院的學科建設水平和人才培養(yǎng)水平，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供技術和人才儲備，成為本地區(qū)乃至國內有特色、有影響或有競爭力的重點專業(yè)學科。同時發(fā)揮臨床醫(yī)學研究中心和“136”科教興醫(yī)工程的輻射帶動作用，推動學科航母至國家一流水平。

第四，提升醫(yī)院知名度，吸引外省優(yōu)質進修生源。鼓勵臨床科室走向省外，多舉辦學術交流活動，加大對醫(yī)院新技術、新項目、新思路的宣傳力度，打造醫(yī)院品牌，擴大醫(yī)院影響力；在醫(yī)院官網公布進修相關事宜，變紙質化郵寄為在線申請，為省外進修醫(yī)師提供更為便捷的進修渠道；建立追蹤反饋機制，進修群體是醫(yī)院寶貴資源和宣傳主力軍，加強對省外學員結束進修之后的回訪，采納學員寶貴的進修建議，不僅有利于提高進修管理質量，同時可以強化與省外醫(yī)療機構的溝通聯(lián)系，擴大醫(yī)院在省外的知名度。

醫(yī)學進修是繼續(xù)醫(yī)學教育的重要組成部分，是醫(yī)療人才在職業(yè)生涯中提升專業(yè)技能的重要手段，日益受到醫(yī)院和管理部門的重視。在當今醫(yī)療新形勢下，醫(yī)學進修不僅僅是培訓學習，更代表了醫(yī)院間的交流與融合。大型綜合醫(yī)院應致力于持續(xù)改進進修管理，搭建規(guī)范、科學、有活力的進修平臺，培養(yǎng)更多醫(yī)學人才，以期造福廣大人民群眾。