丁寧，陳惠霞

許昌市中心醫(yī)院泌尿外科，河南許昌 461000

前列腺增生是常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)疾病，是前列腺的一種非癌性增生，主要發(fā)病人群為老年男性，臨床癥狀有尿頻、尿急、尿失禁、起夜頻繁和排尿困難等［1-2］。前列腺增生的發(fā)生與雄激素有關(guān)，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響［3］。目前，治療前列腺增生的主要方式為前列腺點(diǎn)切除［4］。綠激光技術(shù)（Photoselective Vaporization of Prostate，PVP）在使用時(shí)產(chǎn)生熱能造成汽化效應(yīng)，主要在組織血管豐富、表面很薄的部分掃描，因?yàn)閷?duì)組織的吸收具有選擇性，所以采用PVP進(jìn)行的手術(shù)也稱(chēng)“前列腺光選擇性汽化術(shù)”，是應(yīng)用高科技激光治療前列腺增生的方法［5-6］。耳穴貼壓是通過(guò)經(jīng)絡(luò)作用使氣血運(yùn)行順暢，調(diào)理陰陽(yáng)臟腑，從而對(duì)前列腺增生患者起到一定效果的治療方式［7］。目前，關(guān)于綠激光手術(shù)治療前列腺增生的研究資料較多，但耳穴貼壓聯(lián)合PVP手術(shù)應(yīng)用于前列腺增生治療的研究較為少見(jiàn)，因此，本研究觀察耳穴貼壓聯(lián)合PVP對(duì)前列腺增生患者術(shù)后最大尿流率的改善效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年2月—2020年12月許昌市中心醫(yī)院收治的126例前列腺增生患者作為研究對(duì)象，年齡52～86歲，平均年齡（70.29±11.34）歲，前列腺大小35～118 g，平均大?。?9.8±17.21）g；患者尿路梗阻史1～15年，平均病程（4.1±0.9）年；有下尿路梗阻和尿路梗阻的患者114例；有尿潴留病史的患者38例，其中7例行恥骨上造瘺，8例經(jīng)術(shù)導(dǎo)尿后緩解，23例留置尿管；合并膀胱結(jié)石11例，膀胱腫瘤6例，心臟病62例，高血壓59例，腦血栓后遺癥20例；平均國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）［3］為（28.9±3.1）分，術(shù)前患者的最大尿流值為2.5～11.6mL/s，平均尿流值（6.5±2.1）mL/s。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《老年人良性前列腺增生癥/下尿路癥狀藥物治療共識(shí)（2015）》［8］中前列腺增生的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）無(wú)泌尿系統(tǒng)感染。（3）患者及其家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有認(rèn)知障礙或精神疾病。（2）患有惡性腫瘤。（3）具有其他禁忌證不宜手術(shù)。

1.2 治療方法

（1）麻醉方法： 4例肺功能減退的高齡高?；颊卟捎糜材ね庾铚樽?，剩余122例患者采用閉孔神經(jīng)阻滯麻醉+喉罩全身麻醉。（2）手術(shù)方法：PVP使用美國(guó)Laserscope公司制造的綠激光治療系統(tǒng)。采用PVP對(duì)前列腺增生患者患者進(jìn)行手術(shù)，直視下從尿道進(jìn)鏡，觀察精阜和前列腺，進(jìn)鏡過(guò)程中可觀察一下尿道、膀胱、輸尿管開(kāi)口情況。激光功率調(diào)至80 W，從膀胱頸6點(diǎn)處開(kāi)始，呈扇形慢速進(jìn)行汽化掃除，不宜長(zhǎng)時(shí)間汽化一處，使局部汽化過(guò)深，深度至可見(jiàn)前列腺包膜為準(zhǔn)，直至精阜，自膀胱頸與精阜近側(cè)汽化出一條標(biāo)志溝，然后分別對(duì)兩側(cè)葉進(jìn)行汽化，最后調(diào)整鏡子位置對(duì)頂部組織進(jìn)行汽化。汽化出血時(shí)使光纖頭離組織遠(yuǎn)一點(diǎn)或調(diào)低功率至30 W。前列增生腺體汽化消失，尿道通暢呈電切樣為手術(shù)結(jié)束標(biāo)志。（3）耳穴貼壓：術(shù)后探查患者耳穴，選定穴位，消毒耳廓后進(jìn)行貼壓，左手固定耳廓，右手持已粘好王不留行的膠布對(duì)準(zhǔn)耳穴貼壓好，用拇指和食指指腹進(jìn)行按壓3～5 min，3～7 d更換1次，每天患者可自行施壓揉按4～5次，每次每穴2 min左右，療程7 d，療程間休息3～4 d，共2個(gè)療程［4］。

1.3 術(shù)后觀察指標(biāo)

1.3.1患者手術(shù)情況統(tǒng)計(jì)患者的麻醉情況、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后尿管留置情況

1.3.2患者前列腺增生嚴(yán)重程度評(píng)估采用IPSS評(píng)分于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者的前列腺增生嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分包括7項(xiàng)內(nèi)容，采用0～5分6級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)分為35分，分值越高，增生越嚴(yán)重，0～7分為輕度，僅需要密切觀察；8～19分為中度，需要進(jìn)行治療；20～35分為重度，需要進(jìn)行積極治療。

1.3.3 檢測(cè)患者患者殘余尿量、最大尿流率采用尿流動(dòng)力學(xué)分析儀（型號(hào)：Nidoc 970A，上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）檢測(cè)術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月患者的殘余尿量及最大尿流率。

1.3.4患者并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)，并記錄患者術(shù)后及治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括輕度尿路刺激感、繼發(fā)性出血、短暫急迫性尿失禁、短暫排尿困難、膀胱痙攣及頑固性尿痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

126例患者中，122例患者采用閉孔神經(jīng)阻滯麻醉+喉罩全身麻醉，4例患者采用硬膜外阻滯麻醉，手術(shù)操作時(shí)間為11～138 min，平均手術(shù)操作時(shí)間（43±21）min。有1例患者前列腺尿道部損傷出血，對(duì)其改用開(kāi)放手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)輸血病例。術(shù)后13例患者未留置尿管、71例患者術(shù)后保留尿管12～24 h、26例患者留置尿管2～5 d、12例患者留置尿管5 d以上。

2.2 患者IPSS評(píng)分、殘余尿量和最大尿流率情況

患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月后和6個(gè)月的IPSS評(píng)分、殘余尿量及最大尿流率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與術(shù)前相比，術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月患者IPSS評(píng)分、殘余尿量均降低，最大尿流率增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與術(shù)后1個(gè)月比較，術(shù)后6個(gè)月患者IPSS評(píng)分、殘余尿量均降低，最大尿流率增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月IPSS評(píng)分、殘余尿量和最大尿流率情況（±s）

表1 患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月IPSS評(píng)分、殘余尿量和最大尿流率情況（±s）

a表示與術(shù)前比較，P＜0.05；b表示與術(shù)后1個(gè)月比較，P＜0.05。

時(shí)間術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后6個(gè)月F值P值IPSS評(píng)分（分）28.9±3.1 7.2±2.3a 5.8±1.9ab 3 425.553＜0.001殘余尿量（mL）153±138 45±33a 34±26ab 78.552＜0.001最大尿流率（mL/s）7.90±2.10 18.41±2.30a 23.84±1.40ab 2 128.971＜0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后可正常排尿，無(wú)并發(fā)癥21例（16.7%），發(fā)生輕度尿路刺激感76例（60.3%）；出現(xiàn)繼發(fā)性出血12例（9.5%）；短暫急迫性尿失禁7例（5.5%）；出現(xiàn)短暫排尿困難6例（4.8%）；膀胱痙攣3例（2.4%）；出現(xiàn)頑固性尿痛1例（0.8%）。

3 討論

“耳者，宗脈之所聚也”。我國(guó)古代醫(yī)學(xué)已經(jīng)注意到通過(guò)觀察耳廓的位置大小、厚薄形態(tài)及顏色診斷臟腑機(jī)能，《靈樞·脈度篇》中說(shuō)：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣［9-10］”。西醫(yī)也認(rèn)為耳的神經(jīng)分布豐富，對(duì)耳神經(jīng)進(jìn)行有規(guī)律的相關(guān)性刺激可以調(diào)節(jié)興奮與抑制狀態(tài)，起到治療疾病的作用［11］。耳穴貼壓手法包括對(duì)壓法、點(diǎn)壓法、直壓法和揉按法［12］。綠激光是一種波長(zhǎng)為532 nm的鉀鈦磷酸鹽激光，不易被水吸收，易氧化血蛋白吸收，而前列腺腺體組織血管豐富，所以手術(shù)時(shí)汽化凝固效應(yīng)較好，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對(duì)年齡沒(méi)有限制，因這些特性而采用綠激光手術(shù)［13-14］。PVP的局限性是對(duì)前列腺包膜的汽化效率降低，因包膜組織血管相對(duì)較少，所以綠激光手術(shù)也稱(chēng)前列腺光選擇性汽化術(shù)［15-16］。本研究的優(yōu)點(diǎn)是具有前瞻性，臨床數(shù)據(jù)嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確，成果顯著，在耳穴貼壓的輔助治療下聯(lián)合綠激光手術(shù)，使前列腺患者術(shù)后最大尿流率明顯增加，達(dá)到正常水平。缺點(diǎn)是術(shù)后隨訪時(shí)間較短，遠(yuǎn)期療效有待驗(yàn)證［8］。

有很多關(guān)于經(jīng)尿道前列腺綠激光手術(shù)的報(bào)告都可以從側(cè)面證實(shí)綠激光手術(shù)的諸多優(yōu)點(diǎn)，如在劉正超等［17］的研究中提到，引進(jìn)綠激光系統(tǒng)后在臨床應(yīng)用上取得了令人滿(mǎn)意的臨床療效，手術(shù)特點(diǎn)是操作安全簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、對(duì)患者損傷程度小、患者恢復(fù)快，對(duì)于高危的患者也可采用。但還有很多注意事項(xiàng)，如手術(shù)前后給予適當(dāng)?shù)目股?，降低感染，減輕炎癥和水腫癥狀、術(shù)中生理鹽水沖洗膀胱時(shí)速度適宜，術(shù)后要盡量減少尿管留置時(shí)間、嚴(yán)格止血、從而減少膀胱痙攣的發(fā)生率［18-19］。本研究數(shù)據(jù)表明，與其他報(bào)道［20］的隨訪結(jié)果相比，本研究數(shù)值略高，可能與隨訪時(shí)間有關(guān)，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察，但也足以說(shuō)明耳穴貼壓聯(lián)合PVP改善前列腺術(shù)后最大尿流率的效果非常顯著。

綜上所述，耳穴貼壓聯(lián)合PVP能夠改善前列腺增生嚴(yán)重程度，提高患者術(shù)后最大尿流率，效果顯著，可以進(jìn)行臨床推廣。