結(jié)構(gòu)化健康教育模式對(duì)痛風(fēng)患者依從性、自我管理能力及血尿酸水平的影響

徐學(xué)巧

南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科，河南南陽(yáng) 473000

痛風(fēng)是常見(jiàn)的代謝性疾病，與嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少導(dǎo)致的高尿酸血癥有關(guān)，可并發(fā)腎臟病變，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能不全等嚴(yán)重病癥。近年來(lái)，隨著人們生活水平提升和飲食結(jié)構(gòu)變化，痛風(fēng)發(fā)病率不斷上升［1］。由于痛風(fēng)病程較長(zhǎng)，難以治愈，發(fā)作間歇期隨病程延長(zhǎng)而逐漸縮短，疼痛感越來(lái)越強(qiáng)烈，導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，患者生活質(zhì)量大大降低［2］。且單靠藥物治療難以控制疾病進(jìn)展，需結(jié)合飲食、生活方式調(diào)整及心理疏導(dǎo)等改善患者整體健康狀態(tài)。常規(guī)健康教育形式單一、內(nèi)容枯燥，患者依從性較低，需尋找一種更加有效的健康教育形式［3］。結(jié)構(gòu)化健康教育是一種目標(biāo)明確、具有階段性特征的教育形式，能夠提高患者對(duì)健康教育內(nèi)容的接受度，對(duì)實(shí)現(xiàn)自我管理具有積極作用［4］。但目前我國(guó)對(duì)痛風(fēng)患者的結(jié)構(gòu)化健康教育研究報(bào)道較少，因此，本研究探討結(jié)構(gòu)化健康教育模式在痛風(fēng)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年7月南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的96例痛風(fēng)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例。對(duì)照組中男31例，女17例；年齡26～73歲，平均年齡（46.25±10.33）歲；有痛風(fēng)家族史的27例，無(wú)痛風(fēng)家族史的21例；文化程度為小學(xué)8例，中學(xué)17例，大專(zhuān)15例，本科及以上8例；病程6個(gè)月～8年，平均病程（3.14±1.25）年。觀察組中男30例，女18例；年齡25～71歲，平均年齡（46.64±10.72）歲；有痛風(fēng)家族史的25例，無(wú)痛風(fēng)家族史的23例；文化程度為小學(xué)5例，中學(xué)22例，大專(zhuān)11例，本科及以上10例；病程6個(gè)月～9年，平均病程（3.27±1.30）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)并通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》［5］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）藥物治療后病情穩(wěn)定。（3）年齡≥18歲。（4）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器嚴(yán)重疾病。（2）凝血功能異常。（3）嚴(yán)重關(guān)節(jié)僵硬、畸形。（4）精神異常，無(wú)法配合研究。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育干預(yù)。向患者發(fā)放痛風(fēng)健康教育紙質(zhì)資料，組織患者參與2次健康教育講座，教育內(nèi)容包括正確服藥、合理飲食、運(yùn)動(dòng)及生活方式、戒煙戒酒等，定期檢測(cè)尿酸等生化指標(biāo)，囑患者配合隨訪、復(fù)診。

觀察組采用結(jié)構(gòu)化健康教育干預(yù)。（1）評(píng)估患者健康需求。護(hù)理人員與患者面對(duì)面交談，了解其維持健康的困難，幫助患者分析如何解決這些困難，詢(xún)問(wèn)患者自我管理健康需求，包括飲食、生活方式、康復(fù)鍛煉等方面，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究完善樣本醫(yī)院痛風(fēng)健康教育資料。（2）制定健康教育目標(biāo)。建立患者個(gè)人健康檔案，護(hù)理人員與患者共同制定飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、情緒等方面自我管理目標(biāo)，將患者個(gè)人信息、病情、相關(guān)檢查結(jié)果、自我管理目標(biāo)詳細(xì)記錄在檔案中，提升患者自我效能。（3）健康教育內(nèi)容。①飲食。請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科專(zhuān)家協(xié)助制定營(yíng)養(yǎng)食譜，遵從低嘌呤飲食原則，向患者講解常見(jiàn)食物的營(yíng)養(yǎng)要素，提高患者對(duì)飲食結(jié)構(gòu)的認(rèn)知。②藥物。參照《2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》［5］，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，制定藥物治療方法、作用、不良反應(yīng)相關(guān)教育內(nèi)容，包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、別嘌呤醇等藥物療效、不良反應(yīng)觀察等。③運(yùn)動(dòng)。邀請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)師根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、康復(fù)情況制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，采取階段性康復(fù)鍛煉方式，首選打太極拳、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)頻率及強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30 min/d，5～7次/周，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)保護(hù)好關(guān)節(jié)，避免受傷。④并發(fā)癥。將常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施詳細(xì)告知患者，并舉辦病友交流會(huì)，對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行案例分析，提高患者防范意識(shí)。⑤情緒。注意觀察患者情緒，邀請(qǐng)心理科醫(yī)師對(duì)存在焦慮、抑郁情緒的患者進(jìn)行心理干預(yù)。⑥病情監(jiān)測(cè)。根據(jù)患者個(gè)體情況制訂詳細(xì)復(fù)查項(xiàng)目、隨訪計(jì)劃，向患者講明檢查結(jié)果。每周開(kāi)展1次健康教育講座，及時(shí)接受患者反饋，對(duì)上述教育內(nèi)容進(jìn)行完善，共干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）依從性。采用自制依從性問(wèn)卷，包括按時(shí)服藥、科學(xué)飲食、適度運(yùn)動(dòng)、按時(shí)復(fù)診等內(nèi)容，總分50分，分為完全依從（≥45分）、部分依從（30～44分）、不依從（≤29分）。（2）自我管理能力。采用痛風(fēng)患者自我管理評(píng)估量表［6］評(píng)估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后（3個(gè)月）自我管理能力，包括疾病治療管理（13項(xiàng)）、飲食管理（12項(xiàng)）、生活方式管理（9項(xiàng)）、心理社會(huì)管理（7項(xiàng)）4個(gè)領(lǐng)域，采用1～5分計(jì)分法，評(píng)分越高，自我管理能力越強(qiáng)。（3）血尿酸水平。分別于干預(yù)前及干預(yù)后采集抽取患者空腹靜脈血2 mL，分離血清測(cè)定血尿酸值。（4）生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）［7］評(píng)估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后生活質(zhì)量水平，包括心理、軀體、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4個(gè)維度，各維度按百分制計(jì)分，總分為各維度評(píng)分之和/4，評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分高則代表生活質(zhì)量高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性情況

觀察組總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者依從性情況例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者自我管理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組疾病治療管理、飲食管理、生活方式管理、心理社會(huì)管理評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分情況（±s）分

a表示與干預(yù)前本組比較，P＜0.05。

時(shí)間干預(yù)前對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）疾病治療管理飲食管理生活方式管理心理社會(huì)管理t值P值31.24±6.38 30.96±6.75 0.209 0.835 28.50±5.46 28.16±5.37 0.308 0.759 23.73±4.85 23.28±5.19 0.439 0.662 21.56±4.05 21.37±3.78 0.238 0.813干預(yù)后對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值40.27±6.55a 51.85±5.34a 9.494 0 39.63±7.42a 51.24±6.89a 7.944 0 30.74±4.48a 37.96±3.23a 9.057 0 26.35±3.64a 30.70±2.49a 6.834 0

2.3 兩組患者干預(yù)前后血尿酸水平情況

干預(yù)前，兩組患者血尿酸值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血尿酸值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后血尿酸水平情況（±s） μmol/L

表3 兩組患者干預(yù)前后血尿酸水平情況（±s） μmol/L

組別對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t值13.338 24.908干預(yù)前593.44±36.52 595.06±37.74 0.214 0.831干預(yù)后488.25±40.64 407.92±35.85 10.270 0 P值00 t值P值

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分及生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

a表示與干預(yù)前本組比較，P＜0.05。

時(shí)間干預(yù)前對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）心理功能軀體功能社會(huì)功能物質(zhì)生活總分t值P值54.38±6.79 52.75±6.24 1.225 0.224 50.61±5.32 49.18±6.39 1.192 0.236 55.45±6.72 56.03±5.58 0.460 0.647 48.63±4.21 48.50±5.77 0.126 0.900 52.23±5.86 51.69±6.25 0.437 0.663干預(yù)后對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值59.54±6.53a 65.98±5.23a 5.333 0 61.16±4.45a 68.24±5.61a 6.850 0 60.59±5.08a 69.65±6.82a 7.381 0 63.22±4.84a 71.34±6.35a 7.046 0 61.67±5.46a 68.99±6.17a 6.155 0

3 討論

近年來(lái)，人們生活水平不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式也發(fā)生了巨大變化，痛風(fēng)發(fā)病率逐漸增高，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)［8］。痛風(fēng)患者早期若未能得到有效治療及形成良好生活方式，病情持續(xù)進(jìn)展，可發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛、畸形、慢性間質(zhì)性腎炎等嚴(yán)重病癥。因此，加強(qiáng)對(duì)痛風(fēng)患者的護(hù)理管理十分重要［9］。由于痛風(fēng)疾病的復(fù)發(fā)多因性、不易控制性及終身性，傳統(tǒng)健康教育模式目的性、持久性較弱，患者依從性低，難以達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果［10-11］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后健康教育總依從率、自我管理能力及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，血尿酸水平低于對(duì)照組，說(shuō)明結(jié)構(gòu)化健康教育模式對(duì)提高痛風(fēng)患者依從性、自我管理能力及生活質(zhì)量評(píng)分，降低血尿酸水平具有積極作用。探究其原因在于，結(jié)構(gòu)化健康教育更加突出患者的中心地位，重在增強(qiáng)患者內(nèi)心自我管理能力的驅(qū)動(dòng)力，有目的性地提高患者飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、病情監(jiān)測(cè)等方面管理能力，充分發(fā)揮患者主體作用，促使其心理、行為、生活方式發(fā)生正性改變［12］。本研究參考借鑒國(guó)內(nèi)外結(jié)構(gòu)化教育相關(guān)研究成果，邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科專(zhuān)家協(xié)助制訂健康教育內(nèi)容，相較于常規(guī)僅由專(zhuān)科護(hù)理人員給予健康教育的方式，該模式專(zhuān)業(yè)性、科學(xué)性更強(qiáng)，能夠滿足患者個(gè)體需求差異，顯著提高健康教育效果。飲食健康教育能夠提高患者對(duì)飲食結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)要素的認(rèn)知，依從營(yíng)養(yǎng)師制定的營(yíng)養(yǎng)食譜，可避免不良飲食對(duì)疾病的刺激；藥物健康教育教會(huì)患者預(yù)防、識(shí)別藥物不良反應(yīng)方法，及時(shí)就醫(yī)處理，確保長(zhǎng)期藥物治療安全性，降低血尿酸水平；康復(fù)科醫(yī)師根據(jù)患者具體情況制訂階段性康復(fù)計(jì)劃，不僅能夠有利于患者疾病康復(fù)，同時(shí)可避免不規(guī)范運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)的損傷，提高患者運(yùn)動(dòng)管理能力；并發(fā)癥健康教育能夠增加患者對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)知，從而提高防范意識(shí)；專(zhuān)業(yè)性的心理干預(yù)可減輕患者精神負(fù)擔(dān)，改善心理狀態(tài)，增強(qiáng)其治療信心，從而促使患者積極參與自我健康管理計(jì)劃，提升生活質(zhì)量水平［13-14］。結(jié)構(gòu)化健康教育模式根據(jù)患者不同階段康復(fù)需求、認(rèn)知水平調(diào)整教育方案，幫助患者設(shè)立自我管理目標(biāo)及計(jì)劃，并及時(shí)評(píng)估反饋患者自我管理效果，使患者能夠及時(shí)獲知健康管理效果，提高健康教育依從性。

綜上所述，結(jié)構(gòu)化健康教育模式能夠提高痛風(fēng)患者依從性及自我管理能力，降低血尿酸水平，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升，臨床應(yīng)用價(jià)值高。