魏夢琳，沈怡雯，顧 民，易 飛，吳德芹**

1 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部，南京 210029；2 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科，南京 210029；3 江蘇中健之康信息技術(shù)有限公司，南京 210012

藥品供應(yīng)鏈系統(tǒng)（SPD 系統(tǒng)）是本院為應(yīng)對藥品零加成等醫(yī)改政策，在供應(yīng)商、藥品運營中心（總藥庫）和各二級庫之間建立規(guī)范的物流體系和信息交互平臺，引入的全過程、一體化藥品管理系統(tǒng)。SPD 系統(tǒng)在有效降低藥品供應(yīng)環(huán)節(jié)的人力、物力成本的同時，還可推動藥品管理實現(xiàn)進(jìn)一步的信息化、精細(xì)化、智能化。

國務(wù)院辦公廳在2021 年 《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中指出，應(yīng)推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)[1]。面對當(dāng)今數(shù)據(jù)爆炸和信息高度碎片化的現(xiàn)狀，從繁雜的信息流中快速提取有效信息并給出對策是智慧管理的基本要求?？梢暬抢糜嬎銠C圖形學(xué)和圖像處理技術(shù)，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成圖形或圖像在屏幕上顯示出來，并進(jìn)行交互處理的技術(shù)，可有效幫助提煉有效信息[2]。在國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)，這一技術(shù)已被用于血庫管理[3]、血液透析管理[4]、醫(yī)療設(shè)備管理[5]等。在藥事管理方面，趙慶國等曾報道將醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS 系統(tǒng)）的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成可視化后，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)分析、溫濕度監(jiān)控、條形碼追蹤管理和人力資源管理[6]。在大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)，HIS 系統(tǒng)主要關(guān)注患者的診療環(huán)節(jié)，對藥品流通僅做賬目記錄，在物流管理方面存在明顯短板；但為確保運營平穩(wěn)，HIS 系統(tǒng)必須具備極高的穩(wěn)定性和安全性，不能提供靈活開發(fā)的接口。因此，本研究基于本院SPD 系統(tǒng)充足的藥品流轉(zhuǎn)信息，建立可視化的藥事管理平臺，旨在提高藥品質(zhì)控管理水平、保障藥品供應(yīng)、優(yōu)化人力資源管理及遴選藥品供應(yīng)商，希望為三級公立醫(yī)院藥品的智慧管理提供實例與幫助。

1 方 法

1.1 基礎(chǔ)工作

采用數(shù)據(jù)總線技術(shù)，通過WEB 服務(wù)架構(gòu)，運用數(shù)據(jù)采集中間件和數(shù)據(jù)管理中間件，實現(xiàn)數(shù)據(jù)與信息平臺的集成。以SPD 系統(tǒng)為依托，將各藥品供應(yīng)商的企業(yè)資源計劃系統(tǒng)（ERP 系統(tǒng)）、醫(yī)院的HIS 系統(tǒng)、智慧一體化醫(yī)療平臺（IIH）、藥房自動化設(shè)備系統(tǒng)等進(jìn)行一一連接，同時實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)藥流通企業(yè)藥品編碼統(tǒng)一，使相關(guān)環(huán)節(jié)的企業(yè)機構(gòu)和操作人員信息全透明，以便對藥品進(jìn)行從供應(yīng)商到一級庫、從一級庫到二級庫、從二級庫到臨床科室或患者手中，實現(xiàn)全生命周期的流程化管理。

1.2 基本原理

本平臺從SPD 系統(tǒng)海量信息中篩選出管理所需的有效信息進(jìn)入信息池，應(yīng)用JAVA 語言開發(fā)，基于HTML5 框架展示，形成可視化界面。其基本原理和流程如圖1 所示。

圖1 可視化平臺建立的基本原理和流程

1.3 主要功能

本平臺主要分為大屏顯示、統(tǒng)計報表兩大模塊。

大屏顯示了實時信息，包括運營情況和作業(yè)監(jiān)視兩個界面。運營情況面向藥品運營中心（即總藥庫），主要是藥品供應(yīng)方面的信息展示，例如保供率分析、藥房庫存占比分析等。作業(yè)監(jiān)視面向二級庫，主要做醫(yī)囑數(shù)量及工作量的信息展示，例如日揀貨工作量排名分析、日醫(yī)囑統(tǒng)計分析等。

統(tǒng)計報表則可選擇任意時間段導(dǎo)出上述內(nèi)容的可視化圖表，從不同角度、不同維度滿足醫(yī)療機構(gòu)管理者的日常管理需求。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的獲取

本可視化平臺自2021 年9 月投入使用。截止至2021 年底，與醫(yī)院HIS 系統(tǒng)對接，共獲取藥品基礎(chǔ)信息2039 條，并實現(xiàn)醫(yī)院藥品編碼和供應(yīng)商藥品編碼的關(guān)系映射；同時獲取3 個一級庫、13 個二級庫和兩百多名藥師的基本信息。與21 家供應(yīng)商的ERP 系統(tǒng)對接，實現(xiàn)信息流、物流、票據(jù)流、資金流的信息整合。以上信息均通過相應(yīng)接口每半小時同步一次，以此進(jìn)行動態(tài)維護(hù)和實時更新。

2.2 可視化圖表展示

運營情況的大屏顯示界面如圖2 所示。藥品運營中心的管理者可根據(jù)供應(yīng)商保供率排名、短缺品種預(yù)警、庫存預(yù)警和品種效期預(yù)警模塊展示的信息，作出藥品保供相關(guān)決策；根據(jù)庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)、藥房庫存占比和近半年庫存趨勢模塊展示的信息，作出成本控制相關(guān)決策；根據(jù)品種采購排名和當(dāng)月藥品數(shù)據(jù)模塊展示的信息，作出藥品遴選相關(guān)決策。

圖2 運營情況的可視化界面示例

作業(yè)監(jiān)視的大屏顯示界面（以住院中心藥房為例）如圖3 所示。二級庫管理者可根據(jù)作業(yè)狀況監(jiān)視、發(fā)藥效率統(tǒng)計和待處理醫(yī)囑模塊展示的信息，來把控當(dāng)前藥房的工作狀態(tài)；根據(jù)日揀藥作業(yè)量排名、周醫(yī)囑量統(tǒng)計和日醫(yī)囑量統(tǒng)計模塊展示的信息，進(jìn)行優(yōu)化人力資源管理。

圖3 作業(yè)監(jiān)視的可視化界面示例（以住院中心藥房為例）

2.3 應(yīng)用成效

2.3.1 提高質(zhì)控管理水平 基本藥物配備使用，是實施國家基本藥物制度的核心環(huán)節(jié)，也是藥政管理部門考核醫(yī)療機構(gòu)藥事管理水平的重要方面，在國家質(zhì)控和國家三級公立醫(yī)院績效考核中均為重點項目。2019 年，江蘇省衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》中明確要求，三級綜合醫(yī)院基本藥物品種數(shù)占比不低于30%[7]。各醫(yī)療機構(gòu)對這一政策的執(zhí)行高度重視，為此實施了基本藥物使用情況的每月通報制度。以往，本院僅通過省衛(wèi)健委通報或不定期手工匯總采購數(shù)據(jù)，把控基本藥物的采購比率。這樣操作繁瑣，且嚴(yán)重缺乏時效性，往往發(fā)現(xiàn)不符合要求時，已來不及作出調(diào)整?，F(xiàn)今，本可視化平臺運營情況界面的“當(dāng)月藥品數(shù)據(jù)”部分，可實時展示基本藥物的品種占比和金額占比，從而便于管理人員在藥品遴選時從容調(diào)整采購計劃，以達(dá)到國家及地方對醫(yī)療機構(gòu)的要求，逐漸提高管理水準(zhǔn)。2020 年10 月和2021 年10 月基本藥物采購情況如表1 所示，此中可見可視化平臺實施后，本院藥品運營中心基本藥物配備品種占比得到了明顯改善。

表1 可視化平臺實施前后基本藥物采購情況對比

在成本控制方面，江蘇省衛(wèi)生計生委辦公室頒發(fā)的《江蘇省三級綜合醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平標(biāo)準(zhǔn)（2017 版）》[8]中要求，藥品庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)應(yīng)少于15天。這一考核指標(biāo)計算過程復(fù)雜且波動頻繁，以往僅每月底手工計算后通報，監(jiān)測難度較大，工作人員重視不夠。可視化平臺實施后，在運營情況界面可實時觀測周轉(zhuǎn)天數(shù)，給監(jiān)督和調(diào)控帶來很大便利。2020 年10 月與2021 年10 月，西藥庫周轉(zhuǎn)情況對比見表2，此中可見周轉(zhuǎn)天數(shù)得到明顯下降。

表2 可視化平臺實施前后西藥庫周轉(zhuǎn)情況對比

2.3.2 提前預(yù)警、保障供應(yīng) 國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價工作的意見》[9]中，要求醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行短缺藥品分析評估和信息上報，并合理設(shè)置急（搶）救藥等特定藥品的庫存警戒線。本可視化平臺在運營情況界面，可實時顯示短缺品種預(yù)警；同時，依據(jù)不同庫存警戒線的設(shè)置，起到對低庫存藥品的警示。2022 年2 月16 日的預(yù)警情況如圖2“短缺品種預(yù)警”部分所示。此功能便于醫(yī)療機構(gòu)對易短缺品種提早備貨，全面滿足臨床需求；同時一鍵導(dǎo)出短缺品種，方便短缺藥品的上報工作。另外，由于SPD 平臺對信息流、物流、票據(jù)流、資金流的全面整合，近效期預(yù)警可全面實現(xiàn)信息化。對近效期品種提前處理，能進(jìn)一步降低不必要的資金損耗。

2.3.3 人力資源管理 本可視化平臺可實時記錄和顯示醫(yī)囑開立數(shù)量，2022 年2 月16 日全天住院中心藥房全天的醫(yī)囑量分布如圖3“日醫(yī)囑量統(tǒng)計”部分所示。此功能可幫助藥房管理者合理調(diào)度不同時間段的作業(yè)藥師人數(shù)，以防高峰時間段人手不足。

SPD 系統(tǒng)儲備了所有在院藥師的相關(guān)信息，并從手持設(shè)備實時獲取并記錄其調(diào)劑動作。在二級庫的作業(yè)監(jiān)視界面中，發(fā)藥效率統(tǒng)計實時展示藥品調(diào)配的平均用時，方便管理者進(jìn)行總體把控。另外，由于醫(yī)囑調(diào)配數(shù)量與藥師工作績效相掛鉤，可視化平臺實施后，給部門績效管理提供了科學(xué)依據(jù)，可進(jìn)一步調(diào)動藥師的工作積極性。

2.3.4 供應(yīng)商的遴選與評價 以往對于供應(yīng)商的評價，僅以問卷形式對供應(yīng)商打分考核（見表3），缺乏量化指標(biāo)。本可視化平臺對供應(yīng)商藥品保供率有實時展示和統(tǒng)計功能。2022 年2 月16 日當(dāng)日，保供情況實時展示如圖2 “供應(yīng)商保供率排名top10”部分所示?；诖酥笜?biāo)，可為藥品供應(yīng)商的考核評價及遴選提供更可靠的依據(jù)。

表3 供應(yīng)商考核表

3 討論

可視化是當(dāng)前信息系統(tǒng)開發(fā)的熱點，為智慧醫(yī)療的發(fā)展指引了方向；但將其運用在三級醫(yī)院的智慧管理上存在一定難點：一是因為大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)HIS 系統(tǒng)為了數(shù)據(jù)的安全性與保密性，存在較大的封閉性，不便于開發(fā)；二是因為HIS 系統(tǒng)與藥房自動化設(shè)備和藥品供應(yīng)商之間存在裂隙，無法貫穿藥品流通的全生命周期。而依托于SPD 系統(tǒng)，這些問題均可迎刃而解。本院建立的基于SPD 系統(tǒng)的可視化藥事管理平臺，具備以下優(yōu)勢：

①不同于充斥著枯燥文字與數(shù)字的傳統(tǒng)醫(yī)療信息系統(tǒng)，可視化平臺可從不同角度、不同維度，生動形象地展示醫(yī)療信息，為非專業(yè)人士提供更直觀的信息視角，為專業(yè)人士提供更為便捷的信息服務(wù)。

②兼具實時展示和統(tǒng)計查詢兩大功能，有高度的時效性和透明性，幫助管理人員做出快速準(zhǔn)確的決策?？商岣哔|(zhì)控管理水平，減少藥品短缺情況，調(diào)動藥師的工作積極性，給供應(yīng)商的遴選與評價提供了量化的依據(jù)。

③基礎(chǔ)數(shù)據(jù)相當(dāng)充實、開發(fā)模式靈活，能充分發(fā)揮管理者的主觀能動性，不斷優(yōu)化和更新可視模塊，與時俱進(jìn)地適應(yīng)新政策提出的要求。

本可視化平臺的下一步工作，將是開發(fā)針對國家組織藥品集中采購和國家談判藥品的相關(guān)模塊，進(jìn)一步豐富平臺的功能，為患者用上更加安全、經(jīng)濟的藥品提供有力保障。