抑郁與社交對老年人認知功能影響的分位數(shù)回歸分析*

湯 芮 袁滿瓊 韓耀風 方 亞△

【提 要】 目的 評估在不同認知功能水平下，抑郁、社交對老年人認知功能的影響。方法 采用多階段隨機抽樣方法對廈門市3230名60歲及以上的老年人進行面對面調(diào)查。分別采用蒙特利爾認知評估表(MoCA)、簡易版老年抑郁量表(GDS-15)評估老年人的認知功能和抑郁狀況。采用非參數(shù)檢驗比較不同特征老年人認知功能得分的差異；分位數(shù)回歸分析抑郁、社交及二者交互作用對認知功能的影響。結果 2856名老年人納入分析，年齡70.95±7.77歲，MoCA得分中位數(shù)20.00分。無抑郁癥狀和經(jīng)常參與社交活動的老年人認知功能較好(P<0.001)。抑郁與社交對認知功能的影響均隨著分位數(shù)的增高不斷減小(對應分位數(shù)0.1至0.9，標準回歸系數(shù)分別從-0.128變化至-0.066及從0.107變化至0.049)。在認知功能水平一般的大多數(shù)老年人中，抑郁對認知功能的影響受社交活動的調(diào)節(jié)。結論 抑郁和社交影響老年人認知功能，尤其對于認知功能較差的老年人影響較大；對于認知功能水平較高的老年人，經(jīng)常參與社交活動更能緩解抑郁對認知的不利影響。

全球老齡化形勢日益嚴峻，隨之而來的老年健康問題愈加突出，其中，老年人的認知功能下降備受關注。認知功能下降是老年癡呆的重要表現(xiàn)之一，不僅影響老年人的日常生活，也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟與照護負擔。目前我國老年癡呆患者近1000萬，平均每年有30萬新發(fā)病例[1]，且隨著老齡化進程的不斷加劇，患者人數(shù)將持續(xù)增加。然而，至今尚無治療癡呆的有效藥物，因此，關注老年人群的認知功能狀況，積極探索認知功能下降的影響因素，有針對性地提出延緩認知減退的措施具有重要意義。

抑郁是老年人最常見的精神疾病之一，是認知功能下降的危險因素[2-5]。一項隊列研究結果顯示，抑郁老年人的癡呆發(fā)病風險是正常老年人的兩倍[6]。此外，經(jīng)常參與社交活動能夠刺激智力并獲得情感支持，可減緩老年人的認知衰退[7]。經(jīng)常參與社交活動的老年人更容易建立長期穩(wěn)定的社會關系，從而緩解抑郁情緒[8]。

傳統(tǒng)線性回歸基于最小二乘法回歸原理，便于計算，應用廣泛。然而，在實際應用中傳統(tǒng)線性回歸要求數(shù)據(jù)服從方差齊性、正態(tài)性等條件，當數(shù)據(jù)偏態(tài)分布時，結果穩(wěn)健性較差。分位數(shù)回歸關注數(shù)據(jù)的尾部特征，同時還可分析因變量不同水平上各因素的影響差異和變化規(guī)律，能更加全面的刻畫二者之間的關系。本文應用分位數(shù)回歸分析社交、抑郁對老年人認知功能的影響，為改善老年人抑郁與認知功能狀況提供循證參考，以期促進老年人認知健康，提高其生命質(zhì)量。

資料和方法

1.調(diào)查對象

2016年7-10月，采用多階段(區(qū)-街道-社區(qū))隨機抽樣方法對廈門市44個社區(qū)的3230名60歲及以上的老年人進行調(diào)查，調(diào)查過程詳見前期研究[9]。本研究通過了廈門大學公共衛(wèi)生學院倫理委員會審批(批號：PH-XMU2015006)，所有調(diào)查對象均簽署了知情同意書。

2.變量測量

經(jīng)預調(diào)查，對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓后，采用統(tǒng)一的調(diào)查表和標準化調(diào)查手冊，按名單入戶面對面調(diào)查。

認知功能：采用中文版的蒙特利爾認知評估表(montreal cognitive assessment，MoCA)測量老年人的認知功能。該量表共30個條目，總分從0到30分，得分越高提示認知功能愈好。為了減少教育程度帶來的測量偏倚，對MoCA總分按教育分層進行調(diào)整：受教育年限≤6年、7～12年者在原總分基礎上分別加2分、1分(若總分超過30，則按30分計)。

抑郁：通過簡易老年抑郁量表(geriatric depression scale，GDS-15)評估老年人抑郁癥狀。該量表共包含15個條目，主要測試老年人過去一周的情緒低落、活動減少、易激怒、痛苦及對過去、現(xiàn)在和將來的消極評價。其中10項為正向計分，回答“是”計1分；5項為反向計分，回答“否”計1分?？偡謴?到15分，分數(shù)大于4分被認定為抑郁[10]。

社交：通過詢問受訪者“您是否經(jīng)常進行社交活動(以集體活動為主，如旅游、跳舞、棋牌活動等)”獲得。

3.統(tǒng)計分析

采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)整理。MoCA總分采用中位數(shù)(四分位間距)表示，計數(shù)資料采用百分比表示，不同特征老年人認知功能得分的比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗或Kruskal-WallisH秩和檢驗。對各變量進行標準化處理，采用分位數(shù)回歸模型擬合分析在0.10、0.20、…、0.80、0.90分位數(shù)下抑郁、社交及二者的交互作用對MoCA得分的影響，此過程由R軟件的quantreg軟件包實現(xiàn)；同時開展傳統(tǒng)線性回歸分析作為參照進行結果比較。其中，分位數(shù)回歸具體原理如下：

給定自變量X=x，因變量Y的條件分布函數(shù)記作F(y|x)=P(Y≤y|X=x)，則其逆函數(shù)，也稱為Y的τ條件分位數(shù)函數(shù)，表示為Qy(τ|x)=inf{y：F(y|x)≥τ}，其中τ為分位點，在閉區(qū)間[0，1]上取值。建立分位數(shù)回歸模型如下：

本研究中Y為MoCA得分，X為抑郁、社交、二者的交互作用及其他協(xié)變量包括年齡、性別、受教育程度(文盲小學/初中或以上學歷)、居住地(城市/郊區(qū)/農(nóng)村)、自評睡眠質(zhì)量等，β(τ)為MoCA得分在第τ分位數(shù)上的標準回歸系數(shù)。

結 果

1.基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放3230份問卷，回收3043份，回收率94.21%，其中2856份問卷具備完整信息并納入本次分析。年齡(70.95±7.77)歲，MoCA得分中位數(shù)為20.00分；男性1479人(51.79%)，女性1377人(48.21%)；不識字或文盲的1114人(39.01%)，小學803人(28.12%)，初中及以上939人(32.88%)；城市地區(qū)1463人(51.23%)，郊區(qū)397人(13.90%)，農(nóng)村地區(qū)996人(34.87%)；抑郁的老年人554人(19.40%)；經(jīng)常參加社交活動的老年人1181人(41.35%)。非參數(shù)分析結果顯示，經(jīng)常參與社交活動者MoCA得分高于較少參與社交活動者，抑郁老年人MoCA得分低于無抑郁的老年人，且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

2.抑郁、社交及二者的交互作用對認知功能的影響

Kolmogorov-Smirnov檢驗顯示，MoCA得分不滿足正態(tài)分布(P<0.001)。表2列出了MoCA得分在不同分位數(shù)下，各自變量的分位數(shù)標準回歸系數(shù)，表示自變量每提高一個單位，該分位數(shù)對應的MoCA得分的變化值。分位數(shù)回歸結果表明抑郁會導致認知功能的下降，且分位數(shù)回歸進一步提示老年人認知功能越好，抑郁對其影響越小(對應分位數(shù)0.1至0.9，標準回歸系數(shù)從-0.128變化至-0.066)。對應分位數(shù)0.1至0.9，社交的分位數(shù)標準回歸系數(shù)從0.107降至0.049，提示認知功能得分較低的老人經(jīng)常參與社交活動能更大程度提高其認知水平，圖1可更全面地體現(xiàn)這種差異。

表1 不同特征下社區(qū)老年人認知功能得分情況比較

抑郁和社交的交互作用結果顯示，對于認知功能水平一般的大多數(shù)老年人，抑郁對認知功能的影響受社交活動的調(diào)節(jié)，經(jīng)常參加社交活動能夠緩沖抑郁對認知功能的影響，尤其是在0.8分位數(shù)上，調(diào)節(jié)作用較大。

討 論

研究結果顯示，抑郁的老年人認知功能得分較無抑郁者低，這與鄭佳映[11]等人的研究結果一致。目前關于抑郁對認知功能影響的可能機制主要來自細胞因子水平和海馬等神經(jīng)結構水平兩個方面[12]：(1)抑郁患者的促炎癥細胞水平較高，在病理水平下，細胞因子對認知產(chǎn)生負性影響；(2)抑郁患者存在某些神經(jīng)解剖區(qū)域的異常，包括杏仁核、海馬體等，它們在學習和記憶方面扮演著重要角色，從而影響認知功能。因此，在抑郁早期進行干預，不僅可以幫助患者緩解抑郁，而且可以減緩其認知功能的下降。本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參加社交活動可以減緩認知功能下降，這與Jongnam Hwang等人的研究結果類似[13]。社交活動對認知功能的保護作用一方面可能由于社交活動能夠有效促進大腦思考，從而刺激突觸的增多，有效地促進腦細胞高效地工作；另一方面通過社交活動帶來的積極情緒能有效降低壓力水平[14]。

表2 認知功能得分分位數(shù)回歸結果

圖1 老年人認知功能得分分位數(shù)回歸系數(shù)變化

本研究結果在肯定抑郁和社交對老年人認知功能得分存在影響的同時，還發(fā)現(xiàn)對于認知功能較好者，二者的影響程度更小，其原因可能是認知功能較好的老年人，大腦老化的代償能力較好，神經(jīng)元儲備充足，大腦能夠耐受一定數(shù)量及程度的腦細胞結構功能缺失[15]，因而受抑郁、社交的影響較小。

普通最小二乘估計法通過使誤差平方和最小得到參數(shù)估計，分位數(shù)回歸通過使加權誤差絕對值之和最小得到參數(shù)的估計[16]，因此估計量不易受到異常值的影響，從而能獲得更加穩(wěn)健的估計結果。本研究分位數(shù)回歸的結果顯示，在認知功能水平一般的大多數(shù)老年人中，抑郁對認知功能的影響受社交活動的調(diào)節(jié)，尤其在0.8分位數(shù)上，調(diào)節(jié)作用較大。社交活動將人與社會聯(lián)系起來，不僅能夠豐富老年人的精神生活，建立良好的社交關系[17]，還可以緩解身體機能的衰退，緩解抑郁傾向[8]，進而緩沖抑郁對認知功能的不利影響。因此，建議老年人應積極參加各種有利的文體及社會活動，減緩認知能力的下降。

本文應用分位數(shù)回歸探索抑郁、社交及二者的交互作用對老年人認知功能的影響，為明確在不同認知功能水平下各因素的影響程度提供更詳細的信息。但是作為橫斷面研究，本研究無法揭示變量間的因果關系，只能就抑郁和社交對認知的影響進行初步探索，為進一步的研究提供線索；同時本研究僅探索了是否經(jīng)常參與社交活動對認知功能的影響，后續(xù)可進一步分析參加社交活動的頻率、類型的影響。