馮春蘭，李冬山，王紫娟，周俊年，王 健，王開平

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理站1，頭頸外科2，甘肅 武威 733000）

腮腺腫瘤（parotid tumor）是臨床發(fā)病率最高的涎腺腫瘤，其中良性腫瘤發(fā)病率≥80%，而手術(shù)是治療腮腺腫瘤的最有效方法。腮腺腫瘤切除術(shù)后均需要局部傷口加壓包扎防止積液和涎瘺的發(fā)生，但切除術(shù)多采用經(jīng)典的“S”型切口，手術(shù)切口位置刁鉆，難以有效加壓包扎而使涎瘺的發(fā)生率增高。因此，術(shù)后進(jìn)行正確有效的加壓包扎尤為關(guān)鍵。當(dāng)前腮腺腫瘤術(shù)后采用最常用繃帶交叉十字法，該包扎方法操作簡便，但由于沒有加壓的著力點，長時間加壓包扎或包扎過緊，會導(dǎo)致患者張口受限，影響進(jìn)食和睡眠，也會使患者頭部、耳廓、下頜部、頦部感到緊痛，更甚者會引起呼吸困難。還有部分患者因難于耐受長時間的加壓包扎而自行將繃帶拿掉，增加了換藥次數(shù)及涎瘺的發(fā)生率；如果包扎過松則起不到加壓的效果，更容易導(dǎo)致涎瘺發(fā)生。新型V臉面罩常用于美容科室的瘦臉操作中，面罩彈性延伸性強(qiáng)，使用魔術(shù)貼粘合連接處，患者能夠自行戴上或者脫下，還能夠根據(jù)自身頭部、面部的大小以及對壓力耐受程度對包扎的方向和壓力適度調(diào)整?；诖?，本研究分析比較了對腮腺腫瘤術(shù)后患者采取新型V臉面罩加壓包扎與普通紗布繃帶包扎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取甘肅省武威腫瘤醫(yī)院2019年10月-2021年10月收治的60例行腮腺腫瘤手術(shù)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例。對照組男13例，女17例；年齡30～75歲，平均年齡（42.19±5.42）歲；疾病類型：腮腺混合瘤11例，腮腺癌6例，腮腺淋巴瘤11例，腮腺腺樣囊性癌2例。觀察組男18例，女12例；年齡28～76歲，平均年齡（38.02±6.36）歲；疾病類型：腮腺混合瘤16例，腮腺癌6例，腮腺淋巴瘤7例，腮腺腺樣囊性癌1例。兩組年齡、性別及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)MRI等影像學(xué)檢查臨床確診；病理證實為腮腺良惡性腫瘤；無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在皮膚感染者；合并精神障礙者；面部手術(shù)史；合并凝血功能障礙者。

1.3 方法 兩組患者均在術(shù)后均留置引流條2 d，拔除引流條后加壓包扎，于耳前耳后切口處填壓輔料。根據(jù)患者的耐受力確定加壓包扎松緊度，以能容納1橫指為宜。對照組采用普通紗布繃帶包扎，即交叉十字法，具體操作如下：醫(yī)用紗布繃帶由額部至枕部環(huán)繞2圈，再反折繃帶向下，經(jīng)一側(cè)的耳前區(qū)、頦部至對側(cè)耳后部，向上經(jīng)頭頂部再到同側(cè)耳前；經(jīng)頦部到對側(cè)耳前，再經(jīng)頭頂部向下到同側(cè)耳后；再向前經(jīng)下頜下、頦部到對側(cè)耳后，如此反復(fù)。最后由額部至枕部環(huán)繞，以防止繃帶滑脫，止端以膠布固定。觀察組采用新型V臉面罩（中山市弘德科技有限公司，型號：SL-04）包扎，具體操作如下：術(shù)后當(dāng)天在切口處放置紗布敷料，根據(jù)患者頭圍選擇合適的面罩，佩戴合適后使用魔術(shù)貼進(jìn)行固定。兩組加壓包扎至術(shù)后7 d，拆線后繼續(xù)加壓5～7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、敷料松動率及舒適度評分。①并發(fā)癥發(fā)生情況：包括術(shù)后涎瘺、切口出血及切口感染的發(fā)生情況；涎瘺為術(shù)后3～7 d傷口換藥時無菌敷料上有淡黃色或白色滲液，隨咀嚼或進(jìn)食運動而增加，檢查耳朵后有腫脹感或波動感，用注射器穿刺抽吸出清亮液體；②敷料松動率：如繃帶發(fā)生移位，未壓迫腮腺術(shù)區(qū)甚至敷料脫落者則為敷料松動；③舒適度評分：使用我院自制舒適度自評問卷調(diào)查量表評估，包括加壓過程中飲食及張口是否受到影響、頭部活動是否受限、受壓處是否有疼痛感、受壓處皮膚是否有瘙癢及紅腫，每項2分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者舒適度越低。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及敷料松動率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=1.255，=0.233）；觀察組敷料松動率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=7.500，=0.013），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及敷料松動率比較[n（%）]

2.2 兩組舒適度評分比較 觀察組評分為（1.90±0.92）分，低于對照組的（8.77±0.97）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=-28.069，=0.000）。

3 討論

腮腺腫瘤手術(shù)范圍較廣，手術(shù)切口位于耳屏前、耳垂下及頜下聯(lián)合切口，呈“S”型，切口位置刁鉆，難以有效加壓包扎，易發(fā)生傷口滲血、皮下積液、腺瘺等并發(fā)癥。使用傳統(tǒng)的繃帶敷料加壓方式包扎傷口，醫(yī)護(hù)人員不能很好的調(diào)整合適的壓力，導(dǎo)致包扎過松或過緊，患者舒適性差，不能耐受長時間包扎，而不能達(dá)到預(yù)期的加壓包扎效果，致使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。

新型V臉面罩?？商崂槻考∪?，常用于治療面部下垂、咬肌大、臉不對稱、臉?biāo)沙?，塑形小“V”臉。新型V臉面罩采用萊卡面料，彈性延伸性強(qiáng)，可根據(jù)頭頸及頜面部的結(jié)構(gòu)塑形矯正，壓力適宜不會對患者的耳廓及面部造成影響，且不會因頭頸及下頜的運動而導(dǎo)致松脫。使用魔術(shù)貼粘合連接處，患者能夠自行戴上或者脫下，還能夠根據(jù)自身頭部、面部的大小以及對壓力耐受程度對包扎的方向和壓力適度調(diào)整，減少敷料松動，吞咽進(jìn)食和睡眠時可對面罩松緊度進(jìn)行調(diào)整。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，低于對照組的23.33%（＜0.05）；觀察組敷料松動率為6.67%，低于對照組的33.33%（＜0.05），提示腮腺腫瘤術(shù)后使用V臉面罩可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，且更利于固定敷料。分析認(rèn)為，V臉面罩利用了頂骨、枕骨、下頜骨的解剖學(xué)特點，構(gòu)成一個完美的“三角形”連接，從而使面部加壓包扎更加有效牢固，減少敷料松動。常規(guī)繃帶加壓包扎采用十字頜面包扎限制了患者張口、飲食等，對其睡眠和口部運動造成影響，還可能造成局部淋巴的回流受阻，甚至導(dǎo)致面癱。包扎太松常因睡眠時頭部活動導(dǎo)致繃帶脫落，需要反復(fù)包扎，嚴(yán)重影響患者情緒，降低患者舒適度。新型V臉面罩彈性延伸性強(qiáng)，彈力松緊適宜，不會滑脫，患者耐受性好，能達(dá)到局部持續(xù)加壓包扎的作用，從而有效減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果還顯示，觀察組舒適度評分低于對照組（＜0.05），說明使用V臉面罩加壓包扎可有效提高患者舒適度，與王曉鋒等研究結(jié)果。分析認(rèn)為，V臉面罩佩戴更方便舒適，患者接受度高，減輕了形象紊亂的影響；且V臉面罩佩戴合適后使用魔術(shù)貼進(jìn)行固定，減少敷料松動情況，降低了更換敷料的次數(shù)，從而減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高了患者的舒適度。

綜上所述，新型V臉面罩的應(yīng)用同時減少了腮腺腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更利于固定敷料，且患者舒適度較高，值得臨床應(yīng)用。