孔令英，張煥生，韓廣彬

（黃驊市人民醫(yī)院耳鼻喉科，河北 黃驊 061100）

耳廓（auricle）屬于人體頭顱兩側左右對稱的突出性器官組織，其時常會與外界物品等產(chǎn)生直接接觸，進而受外傷的幾率較大。抓咬過度、撕裂、切割、擠壓等均可能會導致耳廓出現(xiàn)部分缺損。耳廓部分缺損會影響頭部、面部及五官整體的協(xié)調性，損害人體外在美觀度，部分患者因此會產(chǎn)生巨大心理負擔，嚴重影響其生活質量。臨床對于耳廓部分缺損多采用常規(guī)修復手術來進行治療，但治療效果不佳，且治療后可能會引發(fā)患者的耳軟骨及其他組織壞死，進而出現(xiàn)耳廓畸形的情況。隨著醫(yī)療技術的進步，針對體表的皮膚軟組織損傷，在常規(guī)外科處置的基礎上采用美容整形的處理原則及技術進行處置，可保證患者獲得理想手術修復效果，也是目前急診創(chuàng)傷救治的發(fā)展趨勢。急診整形手術可結合患者的耳廓缺損類型進行針對性的修復治療，可有效修復耳廓外觀，提高其面部整體美觀度。基于此，本研究結合我院2019年2月-2020年2月收治的22例耳廓外傷后部分缺損患者臨床資料，分析急診整形手術治療耳廓外傷后部分缺損的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年2月黃驊市人民醫(yī)院收治的22例耳廓外傷后部分缺損患者為研究對象。納入標準：①均經(jīng)臨床診斷為耳廓外傷后部分缺損；②臨床資料完整；③認知無異常；排除標準：①合并其他嚴重器質性病變者；②依從性差，不能配合研究者。研究對象中男12例，女10例；年齡19～50歲，平均年齡（33.25±3.37）歲；缺損部位：耳輪缺損6例，耳輪部分缺損分5例，耳廓部皮膚缺損5例，軟骨、皮膚復合組織缺損的患者為6例；致傷原因：車禍損傷13例，刀割傷3例，砸傷2例，抓咬傷4例。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 術前選取1個醫(yī)用的干棉球塞進患者外耳道口，采用2%的利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147，規(guī)格：0.1 g∶5 ml）給予患者局部麻醉，若損傷面積較大或是疼痛度敏感的患者，可采用全身麻醉干預。使用0.9%的生理鹽水及3%的雙氧水對患者傷口處及周圍皮膚進行沖洗，將殘留污物徹底清除干凈，采用0.1%的稀釋碘伏對創(chuàng)面進行消毒處理，清除已經(jīng)壞死或是可能出現(xiàn)壞死的皮膚組織以及皮緣，隨后采用慶大霉素生理鹽水給予清洗，選用可被皮膚吸收的醫(yī)用極細縫合線對破裂軟骨膜給予縫合。為預防患者的耳輪緣發(fā)生異?；螤顟B(tài)，手術期間可采用垂直褥式縫合法對耳輪緣進行縫合，采用凡士林紗條填壓外耳道口，促進耳廓良好塑形。術后密切觀察患者耳廓情況，若無異?？稍谛g后3 d進行換藥，1周后拆線。針對耳廓缺損程度超過1/3的患者，采用顳頂筋膜瓣、肋軟骨手術及皮膚移植修復手術等3者聯(lián)合性治療干預。11例耳輪和耳輪部分缺損患者中，2例患者行復合組織移植修復手術，清創(chuàng)后采用顳頂筋膜瓣及肋軟骨移植修復；3例患者行皮膚移植修復手術治療，清創(chuàng)后利用患者耳廓本身皮膚牽拉對位原有皮膚，行稀疏縫合法完成縫合；3例患者行耳后鄰位皮瓣兩期修復術治療，清創(chuàng)后進行皮瓣取材，保證薄厚適宜，對位好傷口完成整體縫合；3例患者行局部皮瓣修復手術治療，對耳后、乳突區(qū)行局部皮瓣手術。手術治療完成后，需密切監(jiān)測患者缺損處傷口的情況，術后可適當行廣譜抗生素治療。囑患者定期復查，隨訪12個月。

1.2.2 治療注意事項 臨床收治的耳廓全部缺損患者，皮瓣的設計長度需要達到耳廓缺損長度的1/3左右，針對于較長的皮瓣應給予皮橋保留，進而有效防止血流受阻而致使局部皮膚出現(xiàn)壞死?；颊咝g后7～15 d可進行切斷皮橋；若皮管形成，可指導患者進行血流訓練，間隔14～20 d左右可將耳廓遠端的蒂部給予切斷，采用直接縫合手術完成蒂部創(chuàng)面位置的縫合，再次間隔20 d左右來切斷蒂部。

1.3 觀察指標 觀察患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療滿意度。

1.3.1 臨床療效 治療1周后根據(jù)患者耳廓外觀形態(tài)等進行評估。顯效：患者耳廓部分的外觀表現(xiàn)、手感、顏色呈現(xiàn)度等均已恢復至正常標準，與正常耳廓外觀一致；有效：患者耳廓部分的外觀表現(xiàn)、手感、顏色呈現(xiàn)度等已得到明顯改善，并明顯接近于正常人體的耳廓顏色；無效：患者耳廓部分的外觀表現(xiàn)、手感、顏色呈現(xiàn)度均為達到有效標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 包括術后感染、皮瓣遠端缺血、耳廓血腫、耳廓畸形。

1.3.3 治療滿意度 于治療后采用自制滿意度調查問卷由患者進行評分，滿分100分，＜90分為不滿意，90～95分為比較滿意，≥95分為非常滿意。滿意度=（比較滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 臨床療效 22例患者中顯效13例，有效7例，無效2例，治療總有效率為90.91%（20/22）。治療有效的20例患者在整形修復手術治療后，間隔12個月的隨訪其耳廓外觀表現(xiàn)、顏色呈現(xiàn)、手感等均可比擬于正常耳廓性狀。

2.2 不良反應發(fā)生情況 在整個修復治療中，22例患者的不良反應總發(fā)生率為9.09%（2/22），其中1例患者在術后發(fā)生輕微感染，而后經(jīng)專業(yè)人員對其進行清創(chuàng)護理、靜脈滴注抗感染藥物的應用后，1周后炎癥得到消除，目前已經(jīng)取得良好的愈合和恢復；另1例患者出現(xiàn)皮瓣遠端的輕微缺血情況，臨床即刻采取阿司匹林等促進血管擴充的藥物治療干預后，均已得到明顯緩解，且在半個月左右已經(jīng)完全治愈。

2.3 治療滿意度 22例患者中非常滿意12例，比較滿意9例，不滿意1例，滿意度為95.45%（21/22）。

3 討論

耳廓位于人體頭顱兩側，其依靠于韌帶、肌肉、軟骨和皮膚連接，主要由軟骨組織、軟骨膜和皮膚構成。耳廓的皮下組織比較少，耳廓創(chuàng)傷破損后，很容易引發(fā)感染，進而發(fā)展為軟骨膜炎，部分患者甚至發(fā)展為股骨頭壞死或畸形。因此，耳廓外傷后應及時對創(chuàng)口處污染物進行徹底清洗，再根據(jù)患者耳廓缺損的實際情況給予針對性的急診整形手術進行修復，術后合理使用抗生素進行抗菌消炎干預，預防軟骨組織感染。急診整形手術實施中，針對耳廓損傷創(chuàng)緣較為整齊的皮膚裂傷，手術的重點應關注于傷口處的對位縫合；針對于耳廓缺損面積小且出現(xiàn)畸形的患者，可充分利用其自身的耳廓處皮膚完成牽拉對位，并選用稀疏縫合法給予縫合，進而保證耳廓組織供血充足；而針對于耳廓缺損面積較大的患者，可采用耳后帶蒂皮瓣轉移的方法修復，進而保證了修復后的美觀感。

本研究結果顯示，22例患者中治療總有效率為90.91%，治療滿意率為95.45%，表明采用急診整形手術治療耳廓外傷后部分缺損的效果確切，患者滿意度較高。分析認為，急診整形手術根據(jù)患者的實際情況來給予其裸露軟骨處的適當修剪，最大程度上保留耳廓部位的軟骨，進而為后續(xù)的耳廓外形修復提供有利條件，使得修復后的耳廓美觀度較高，達到了患者的治療期望，故滿意度較高。此外，在整個修復治療中，22例患者中不良反應總發(fā)生率為9.09%，且經(jīng)過相關干預后得到緩解，均未發(fā)生長期不良反應，表明急診整形手術應用于耳廓缺損患者的治療中的安全性較高。分析認為，為預防術后并發(fā)癥，急診整形修復手術術中麻醉避免采用腎上腺素，防止對患者體內的血液循環(huán)產(chǎn)生限制而影響傷口愈合；同時，術后積極進行抗感染治療及指導患者進行血流訓練，有效預防了術后感染及皮瓣缺血、血腫等，促進了患者康復。

綜上所述，采用急診整形手術治療耳廓外傷后部分缺損療效確切，可提高耳部整體美觀性，且并發(fā)癥較少，患者滿意度較高，值得臨床應用。