茅育紅

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院/蘇州市華夏口腔醫(yī)院，江蘇 蘇州 215002）

牙體牙髓病（dental pulp disease）是口腔科常見疾病，多由微生物感染、物理刺激、化學(xué)刺激等因素引起，常見疾病有急/慢性牙髓炎、牙髓壞死等，牙體、牙髓內(nèi)部存在大量神經(jīng)，患者多伴有嚴(yán)重疼痛，若未得到及時(shí)處理還易引起牙周炎、牙齒松動(dòng)、牙齒脫落、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，因此針對(duì)該類疾病口腔科多建議盡早接受手術(shù)治療。根管治療是近年來(lái)針對(duì)牙體牙髓病一項(xiàng)新型治療技術(shù)，治療原理是通過清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，消毒后充填根管，消除對(duì)根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變。隨著治療技術(shù)的進(jìn)步，根管治療也迎來(lái)了巨大發(fā)展，為患者提供了更多治療選擇，目前臨床常見的兩種術(shù)式為多次根管和一次性根管治療。多次法根管治療周期較長(zhǎng)，反復(fù)治療易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，治療依從性不佳，從而影響治療效果；一次性根管是一種新型治療技術(shù)，可一次完成治療，且對(duì)管口及根尖孔的刺激較小，患者接受度更高。基于此，本研究結(jié)合2020年11月-2021年11月本院收治的506例牙髓病患者臨床資料，分析以上兩種根管手術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月-2021年11月蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院收治的506例牙髓病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《牙體牙髓病診療中口腔放射學(xué)的應(yīng)用指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神、認(rèn)知狀態(tài)良好，能夠正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他口腔疾病者；②合并心、肝、腎等臟器功能不足或異常者；③根管治療禁忌者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各253例。常規(guī)組男147例，女106例；年齡25～65歲，平均年齡（48.25±6.94）歲。試驗(yàn)組男150例，女103例；年齡26～66歲，平均年齡（48.22±6.99）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組治療前行X線口腔攝影攝像，確定術(shù)中根管長(zhǎng)度、形態(tài)、根尖周等周圍組織情況，再給予患者局部麻醉。術(shù)后均接受常規(guī)抗生素類藥物輔助治療；術(shù)后1 d以半流質(zhì)飲食為主，術(shù)后3 d內(nèi)切勿使用牙刷刷洗手術(shù)區(qū)域；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止食用硬度、韌度較高的食物，防止患牙受到較大力量的沖擊；同時(shí)要求患者做好口腔衛(wèi)生清潔，每日配合使用漱口水漱口。

1.2.1 常規(guī)組 采用多次根管治療：首先患區(qū)牙齒頂端鉆孔，實(shí)施開髓減壓；取出冠髓后再取出全髓，后取出神經(jīng)清根，清除局部炎性物質(zhì)；隨后使用氫氧化鈣填充并封閉洞口；填充7 d后，進(jìn)入根管腔并取出填充物；對(duì)根管內(nèi)壁實(shí)施清洗，擴(kuò)大根管，填充牙膠尖和根管糊劑，墊底，表面永久充填，制備牙冠。根管治療期間可能伴隨短暫的脹、悶、輕微疼痛，觀察不適癥狀是否緩解，或適量服用止痛藥；如果出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹、疼痛反應(yīng)，及時(shí)就醫(yī)。共治療2次，術(shù)后需復(fù)查2～3次。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用一次性根管治療：結(jié)合肉眼觀察及影像學(xué)檢查結(jié)果行正常的開髓、拔髓處理，上述操作完后使用生理鹽水、次氯酸鈉溶液對(duì)患牙的根管腔實(shí)施反復(fù)沖洗并配合超聲根管蕩洗（完全沖洗掉病變的牙髓組織），沖洗后操作者需立即行根管充填準(zhǔn)備，使用甲醛甲酚棉條對(duì)患牙根管腔實(shí)施全覆蓋消毒，達(dá)3 min后取出，完全清除管腔內(nèi)溶液，采用牙膠尖和根管糊劑行根管填充，填充完成后行X線檢查，確定填充深度。1次可完成治療，術(shù)后2周需復(fù)查1次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組疼痛評(píng)分、牙齒美觀度及并發(fā)癥發(fā)生情況。①疼痛程度：分別在術(shù)前、術(shù)后第3、10天依據(jù)視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Score，VAS）評(píng)估患者疼痛程度，總分為10分，0分為無(wú)痛，≤3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，評(píng)分越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重；②牙齒美觀度：分別于治療前和治療后30 d采用自制牙齒美觀度量表由患者對(duì)其牙齒美觀度進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，評(píng)分越高表明患者牙齒美觀度越高；③并發(fā)癥發(fā)生情況：包括局部腫脹、咬合疼痛、自發(fā)疼痛、口腔感染。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 試驗(yàn)組術(shù)后第3、10天疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組（＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（，分）

2.2 兩組牙齒美觀度比較 試驗(yàn)組治療后牙齒美觀度評(píng)分高于常規(guī)組（＜0.05），見表2。

表2 兩組牙齒美觀度比較（，分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

牙體牙髓病是對(duì)牙體組織病變及牙髓組織病變的總稱，發(fā)病期間多伴有嚴(yán)重的疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，若未得到及時(shí)處理還可導(dǎo)致牙齒壞死。多次根管治療是臨床牙體牙髓病治療中較為傳統(tǒng)的方法，是指分次完成拔髓、消毒、根管預(yù)備、填充等治療流程。但多次根管治療會(huì)增加對(duì)患者牙體、牙髓的刺激，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此多數(shù)患者在治療期間伴有較強(qiáng)烈的疼痛感；另外，多次治療易造成醫(yī)源性牙髓污染及損傷，會(huì)直接引發(fā)局部腫脹、咬合疼痛、自發(fā)疼痛、口腔感染等并發(fā)癥，不利于恢復(fù)。研究表明，一次性根管治療牙體牙髓病更具優(yōu)勢(shì)，在降低疼痛、減少術(shù)后并發(fā)癥等方面均有體現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后第3、10天疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組（＜0.05），表明相比于多次根管治療，一次性根管治療可有效減輕患者疼痛程度。分析原因在于一次性根管治療能減少對(duì)牙髓、牙體的物理及化學(xué)刺激，可減少術(shù)后疼痛發(fā)生。同時(shí)，試驗(yàn)組治療后牙齒美觀度評(píng)分高于常規(guī)組（＜0.05），提示一次性根管治療對(duì)于提升患者牙齒美觀度具有積極作用。分析認(rèn)為，一次性根管重新確定了根管的方向和填充深度，一次可完成治療，保持了治療連續(xù)性，規(guī)避了臨時(shí)封閉材料脫落、封閉不良等問題，有利于改善牙齒排列。另外，一次性根管時(shí)間能縮短整體治療時(shí)間，減少患者往返復(fù)查的次數(shù)，有利于提高患者治療依從性，對(duì)提升牙齒美觀度具有積極意義。此外，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為1.19%，低于常規(guī)組的4.74%（＜0.05），表明一次性根管治療可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析認(rèn)為，一次性根管治療是指將拔髓、消毒、根管預(yù)備、填充等治療流程一次性完成，對(duì)比多次根管治療，一次性根管治療可以徹底清除根管內(nèi)炎性物質(zhì)，阻斷牙冠至牙根部的通道，隨后立即接受根管治療可預(yù)防炎癥因子進(jìn)一步擴(kuò)散，從而降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)牙體牙髓病患者采用一次性根管治療的效果確切，能有效緩解術(shù)后疼痛，提升牙齒美觀度，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。