宋金輝

（黃驊市人民醫(yī)院皮膚科，河北 黃驊 061100）

痤瘡（acne）是發(fā)生于毛囊皮脂腺的炎癥性皮膚疾病，發(fā)病原因復雜多樣，并且難以痊愈，痊愈后也容易產生瘢痕，嚴重影響患者的面部美觀。痤瘡瘢痕既有凹陷性，也有增生性，不僅影響其生理健康，還會影響其心理健康，甚至對患者的生活質量產生一定危害。近年來，臨床上常用局灶點陣激光治療瘢痕，可以加快皮膚愈合的速度，同時促進皮膚受損處的膠原蛋白生長，進而改善皮膚平整度，但其術后存在的紅斑、色素沉淀等皮膚問題難以解決。重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠對于痤瘡凹陷性瘢痕有一定的改善作用，不僅可以促進皮膚組織的修復，而且安全性較高，不良反應較少?；诖?，本研究探討重組牛堿性成纖維細胞生長因子輔以局灶點陣激光的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月1日-2021年8月1日黃驊市人民醫(yī)院收治的痤瘡凹陷性瘢痕患者60例為研究對象。納入標準：面部有痤瘡凹陷性瘢痕；年齡≥18歲；治療前1個月未使用抗菌藥物；治療前6個月未受日光暴曬且未服用光敏性藥物。排除標準：瘢痕周圍有創(chuàng)傷或皮膚感染；瘢痕體質；妊娠期、哺乳期女性；自身免疫疾?。荒系K；精神及神經類疾病；意識障礙；依從性差。采用隨機數(shù)字表法將其分成對照組和觀察組，每組30例。觀察組男16例，女14例；年齡18～44歲，平均年齡（28.77±8.54）歲；病程2～19年，平均病程（8.92±3.07）年；瘢痕位置：額部3例，顳部3例，雙頰24例。對照組男15例，女15例；年齡18～40歲，平均年齡（28.32±8.01）歲；病程3～17年，平均病程（8.64±3.15）年；瘢痕位置：額部2例，顳部3例，雙頰25例。兩組性別、年齡、病程及瘢痕位置比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行局灶超脈沖二氧化碳點陣激光聯(lián)合生理鹽水濕敷：對患者面部進行清潔，之后對皮膚進行消毒。病灶處涂抹5%復方利多卡因乳膏進行局部皮膚麻醉。使用HL-1G型超脈沖二氧化碳激光儀（北京赫爾茲醫(yī)療科技有限公司），設置參數(shù)：功率1～30 W，頻率10～50 Hz，波長10 600 nm，脈寬＜1 ms，能量密度15～25 J/cm。治療結束，立即濕敷生理鹽水30 min。

1.2.2 觀察組 行局灶超脈沖二氧化碳點陣激光聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠：局灶超脈沖二氧化碳點陣激光方法同對照組一致。治療結束后，用清水清潔創(chuàng)口，并對面部皮膚冰敷30 min。接著在皮膚創(chuàng)面均勻涂抹重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠[珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S2004000，規(guī)格：21 000 IU（5 g）/支]，3次/d，連續(xù)使用1周，治療期間注意嚴格防曬和飲食清淡。

1.3 觀察指標 比較兩組痤瘡治療效果、臨床治療指標（紅斑持續(xù)時間、結痂時間、水腫消退時間）、VISIA皮膚檢測評分、不良反應（感染、水腫、新生瘢痕）發(fā)生率及美觀性滿意率。

1.3.1 痤瘡治療效果 根據《中國痤瘡治療指南》將痤瘡的嚴重程度及皮損性質將痤瘡分為4級，其中1級：僅有粉刺，總病灶數(shù)不超過30個；2級：除粉刺外，有炎性丘疹，總病灶數(shù)31～50個；3級：除粉刺和炎性丘疹外，有膿皰，總病灶數(shù)51～100個；4級：除粉刺、炎性丘疹和膿皰外，有囊腫、結節(jié)或瘢痕，總病灶數(shù)在100個以上。

1.3.2 VISIA皮膚檢測評分 使用VISIA皮膚分析儀分析測定患者皮膚斑點、毛孔、皺紋、紅色區(qū)，將所得參數(shù)輸入計算機轉化為標準分，每項100分，得分越高提示皮膚狀態(tài)越好。

1.3.3 美觀性滿意率 治療結束后，采用自制問卷調查患者對美觀性的滿意度評價，調查項目包括面部平整度、色澤、痤瘡情況，總分100分，其中0～50分為不滿意，50～80分為一般滿意，80～100分為非常滿意。滿意率=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組痤瘡治療效果比較 觀察組4級、3級占比少于對照組，1級占比多于對照組（＜0.05），而兩組2級占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表1。

表1 兩組痤瘡治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床治療指標比較 觀察組紅斑持續(xù)時間、結痂時間、水腫消退時間均短于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療指標比較（，d）

2.3 兩組VISIA皮膚檢測評分比較 觀察組VISIA皮膚檢測斑點、毛孔、皺紋、紅色區(qū)評分高于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組VISIA皮膚檢測評分比較（，分）

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生感染2例、水腫2例，不良反應總發(fā)生率為13.33%；對照組發(fā)生感染2例、水腫6例、新生瘢痕1例，不良反應發(fā)生率為30.00%；觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（=7.937，=0.005）。

2.5 兩組美觀性滿意率比較 觀察組非常滿意15例、一般滿意13例、不滿意2例，滿意率為93.33%；對照組非常滿意9例、一般滿意13例、不滿意8例，滿意率為73.33%；觀察組美觀性滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（=4.320，=0.038）。

3 討論

痤瘡是青少年中最常見的皮膚疾病之一，好發(fā)于男性。據報道，我國痤瘡發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，年發(fā)病率在3%～4%，其中青少年痤瘡發(fā)生率為39.8%～46.6%，有43%的痤瘡患者會遺留痤瘡瘢痕，而瘢痕發(fā)生率與痤瘡的嚴重程度有關。目前，治療痤瘡凹陷性瘢痕的主要方法是激光治療，包括點陣式激光治療和剝脫式激光治療。剝脫式激光會使患者治療后出現(xiàn)持續(xù)性的紅斑和色素沉著，而且恢復時間較長，影響治療效果。點陣式激光能被皮膚組織中含水的結構吸收，利用光熱效應促進膠原纖維再合成和膠原重塑，加速表皮更新，從而改善膚質，達到縮小毛孔、減少皺紋、平滑肌膚的作用。而超脈沖二氧化碳點陣激光能量較大，穿透力更強，消除瘢痕組織的效果更好。重組牛堿性成纖維細胞生長因子是一種堿性多肽，對成纖維細胞、角質形成細胞、血管上皮細胞等中胚層、外胚層來源的細胞有顯著的修復作用，并可以促進細胞增殖，改善血液循環(huán)，從而減少炎癥反應，促進痤瘡創(chuàng)面的愈合，減少瘢痕的形成。

本研究結果顯示，觀察組4級、3級占比少于對照組，1級占比多于對照組（＜0.05），而兩組2級占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），說明與單一局灶超脈沖二氧化碳點陣激光相比，聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠可以促進痤瘡創(chuàng)面的修復，消除瘢痕的能力較強。分析原因為重組牛堿性成纖維細胞生長因子對痤瘡創(chuàng)面的組織細胞有保護作用，可以促進細胞增殖，利于改善創(chuàng)面的恢復效果，也能夠控制創(chuàng)面周圍皮膚感染，避免了色素沉著和新生瘢痕。此外，觀察組紅斑持續(xù)時間、結痂時間、水腫消退時間均短于對照組（＜0.05），說明聯(lián)合方案可以加快點陣激光后的恢復過程。局灶超脈沖二氧化碳點陣激光使用局灶性照射方式，利用水分子建立圓柱形作用區(qū)，能夠減少皮膚的損傷面積，利于創(chuàng)面的恢復。而聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子的防止感染、促細胞增殖、減少瘢痕等作用，可進一步減輕紅斑和水腫的癥狀，促進創(chuàng)面的愈合。觀察組VISIA皮膚檢測斑點、毛孔、皺紋、紅色區(qū)評分高于對照組（＜0.05），說明聯(lián)合方案可以促進皮膚組織的重塑再生。點陣激光發(fā)射的激光束可與患者皮膚的水分結合，促進皮膚組織的再生修復，從而改善面部皮膚，而聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子不僅可以促進膠原蛋白的再合成，使患者皮膚保持大量水分，還可以減輕皮膚炎癥，降低光老化的危害。觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組（＜0.05），說明聯(lián)合方案作用于皮膚的安全性高，不良反應少。點陣激光通過點陣樣排列的微小光束，在瘢痕處產生柱狀微小熱損傷區(qū)，周圍的正常皮膚被保留，在促進皮膚修復與再生的同時，減小創(chuàng)面范圍，避免不良反應的發(fā)生。重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠是一種外用涂抹劑，直接涂于清創(chuàng)后的傷患處即可，無需經器官代謝，因此所造成的毒副反應小，且能起到濕潤作用，減少局部黏膜的潰爛，促進表皮修復再生和肉芽組織的形成，減少感染及新生瘢痕。觀察組美觀性滿意率高于對照組（＜0.05），提示聯(lián)合方案應用于痤瘡凹陷性瘢痕，可以加快創(chuàng)面愈合速度，緩解皮膚炎癥，減少不良反應，改善皮膚平滑度，有助于改善面部美觀性，提高患者滿意度。

綜上所述，重組牛堿性成纖維細胞生長因子輔以局灶點陣激光應用于痤瘡凹陷性瘢痕患者具有較好的臨床效果，可以加速創(chuàng)面愈合，改善皮膚狀況，減少不良反應，提高患者的美觀滿意度。