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      降糖消渴方對(duì)2 型糖尿病患者血糖水平及胰島素抵抗的影響

      2022-09-15 04:27:32堯波
      藥品評(píng)價(jià) 2022年12期
      關(guān)鍵詞:癥候降糖抵抗

      堯波

      撫州市中醫(yī)院,江西 撫州 344100

      2 型糖尿?。═2DM)好發(fā)于中老年人群中,以高血糖為主要臨床表現(xiàn),與環(huán)境、遺傳及生活方式等因素有關(guān),近年來(lái),隨著營(yíng)養(yǎng)條件的提高,其發(fā)病率顯著上升[1]?;颊唛L(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài),會(huì)損害血管、心臟、神經(jīng)等組織,嚴(yán)重影響患者健康。T2DM 重要的病理生理基礎(chǔ)為胰島素抵抗和胰島β 細(xì)胞分泌功能障礙,胰島素抵抗指肝臟、骨骼肌等胰島外周靶組織對(duì)胰島素的敏感性及反應(yīng)性降低,從而降低胰島素生理效應(yīng),胰島β 細(xì)胞可分泌胰島素,是體內(nèi)唯一可降低血糖的激素[2-3]。西醫(yī)主要采用降糖藥物治療,達(dá)格列凈是其中常用的一種,其可選擇性阻斷鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2,減少葡萄糖吸收,進(jìn)而起到降糖的效果,但長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)較多。以辯證論治為理論基礎(chǔ)的中醫(yī)藥逐漸被應(yīng)用于該病的治療中,并取得不錯(cuò)的成效。基于此,本研究探討T2DM 患者應(yīng)用降糖消渴方治療效果?,F(xiàn)總結(jié)如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      納入2019 年5 月至2021 年11 月收治于撫州市中醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱我院)的90 例T2DM 患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各45 例。西醫(yī)診斷符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》[4]:伴多食、多飲、多尿等典型癥狀;空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L 或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)后2 h 靜脈血糖≥11.1 mmol/L。中醫(yī)診斷符合《糖尿病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[5]中氣陰兩虛的診斷標(biāo)準(zhǔn):面色萎黃,煩渴多飲,乏力疲倦,氣短少言,形體消瘦,伴失眠、心悸、多夢(mèng)等;苔少,舌質(zhì)紅,脈虛細(xì)無(wú)力。對(duì)照組25 例男,20 例女;年齡(54.38±4.37)歲,年齡范圍42~70 歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.85±1.27)kg/m2,BMI 范 圍 19~29 kg/m2;病程(3.85±0.74)年,病程范圍1~11 年。觀察組23 例男,22 例女;年齡(54.42±4.29)歲,年齡范圍40~67 歲;BMI(23.79±1.30)kg/m2,BMI 范圍 19~30 kg/m2;病程(3.91±0.68)年,病程范圍2~10 年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

      1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):年齡范圍40~70 歲;符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料齊全;患者知情同意;具有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重感染者;近4 周內(nèi)使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療者;1 型糖尿病者;合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者。

      1.3 方法

      對(duì)照組口服達(dá)格列凈片(AstraZeneca AB,國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170117,規(guī)格:5 mg/ 片)治療,5 mg/次,1 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用降糖消渴方治療,方藥組成:石菖蒲、知母、天花粉各15 g,鬼箭羽、黃連、石斛、川芎各10 g。氣陰虧虛甚者加淮山藥25 g,甘草20 g,茯苓15 g,白術(shù)、黨參各10 g;肺熱津傷者加葛根、地黃各25 g,藕汁、麥冬各15 g。水煎取汁300 mL,150 mL/次,早晚2 次溫服,1 劑/d。兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月。

      1.4 觀察指標(biāo)

      (1)臨床療效:空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2 h PBG)下降至正常范圍,或FBG、2 h PBG 下降>治療前的40%,糖化血紅蛋白(HbA1c)下降至正常,或下降>治療前的30%為顯效;FBG、2 h PBG 下降為治療前的20%~40%,HbA1c 下降為治療前的10%~30%為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。(2)中醫(yī)癥候積分:對(duì)面色萎黃、煩渴多飲、乏力疲倦、氣短少言、形體消瘦5 項(xiàng)癥狀進(jìn)行評(píng)估,按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3 分,中醫(yī)癥候參照《糖尿病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》所列,檢測(cè)時(shí)間取治療前、治療3 個(gè)月后。(3)血糖水平:抽取患者空腹靜脈血,檢測(cè)FBG、HbA1c,之后讓患者口服無(wú)水葡萄糖75 g,測(cè)定2 h PBG 水平。檢測(cè)時(shí)間取治療前、治療3 個(gè)月后。(4)胰島素情況:包括胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)、空腹胰島素(FIns)水平。檢測(cè)時(shí)間取治療前、治療3 個(gè)月后。(5)不良反應(yīng):如腹瀉、惡心嘔吐等。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      2 結(jié)果

      2.1 臨床療效

      觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

      2.2 中醫(yī)癥候積分

      兩組治療后中醫(yī)癥候積分低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

      表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較(分,)

      表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較(分,)

      2.3 血糖水平

      兩組治療后FBG、2 h PBG、HbA1c 水平低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

      表3 兩組血糖水平比較()

      表3 兩組血糖水平比較()

      注:與同組治療前比較,aP<0.05。

      2.4 胰島素情況

      兩組治療后HOMA-IR 低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,GLP-1、FIns 水平高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

      表4 兩組胰島素情況比較()

      表4 兩組胰島素情況比較()

      注:與同組治療前比較,aP<0.05。

      2.5 不良反應(yīng)

      兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

      表5 兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]

      3 討論

      T2DM 為慢性代謝性疾病,可并發(fā)高血脂、高血黏癥等疾病,導(dǎo)致機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)異常,使疾病經(jīng)久難愈。該病患者普遍存在胰島素抵抗,其可增加機(jī)體代償性胰島素分泌量,長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞分泌胰島素功能失代償,致使糖氧化代謝所產(chǎn)生的氧自由基無(wú)法被及時(shí)代謝,從而進(jìn)一步損傷胰島β細(xì)胞功能,加劇胰島素抵抗,形成惡性循環(huán)[6-7]。

      T2DM 屬“消渴”的范疇,多因情志不暢、飲食不節(jié)、外感六淫等導(dǎo)致郁久化火、蘊(yùn)熱傷津、化熱傷陰,從而發(fā)為本病,主要病機(jī)為陰虛燥熱,陰虛則生內(nèi)熱,熱邪可損傷津液而導(dǎo)致燥熱內(nèi)生,并可損傷陰液而加重陰虛,兩者互為因果,導(dǎo)致病情嚴(yán)重[8-9]。陰虛日久可累及元?dú)猓瑢?dǎo)致氣虛,氣虛則無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行,導(dǎo)致瘀血內(nèi)生[10]。故本病主要以氣陰兩虛證最為常見(jiàn),治療應(yīng)以養(yǎng)陰生津、清熱潤(rùn)燥為基本原則。本研究結(jié)果顯示,臨床總有效率及GLP-1、FIns 水平觀察組高于對(duì)照組,F(xiàn)BG、2 h PBG、HbA1c 水平及中醫(yī)癥候積分、HOMA-IR 觀察組低于對(duì)照組,表明T2DM 患者應(yīng)用降糖消渴方治療具有良好的效果,可降低血糖水平,減輕胰島素抵抗。基于T2DM 氣陰兩虛的病機(jī)而提出的降糖消渴方中,知母具有滋陰生津、清實(shí)熱的作用;天花粉具有清熱生津、潤(rùn)燥的作用;石斛具有益氣養(yǎng)陰、生津止渴的作用;石菖蒲具有宣氣逐痰、平喘鎮(zhèn)咳之效;黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒之效;鬼箭羽、川芎為祛風(fēng)止痛、破血通經(jīng)之效。全方共奏益氣養(yǎng)陰、生津止渴、清熱潤(rùn)燥之效。氣陰虧虛甚者加淮山藥、甘草、茯苓、白術(shù)、黨參補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱生津;肺熱津傷者加葛根、地黃、藕汁、麥冬養(yǎng)陰生津、清熱涼血?,F(xiàn)代藥理研究顯示,知母可促進(jìn)脂肪組織對(duì)葡萄糖攝取,從而發(fā)揮降糖的作用,并具有抑菌、解熱的作用;石斛具有降血糖、提高機(jī)體免疫、抗氧化等作用;石菖蒲、黃連可改善胰島素抵抗,調(diào)控胰島素相關(guān)信號(hào)通路,從而發(fā)揮降糖作用[11-12]。從安全性考慮,在西藥治療基礎(chǔ)上增加中藥治療并未增加不良反應(yīng),安全性值得肯定。

      綜上所述,T2DM 患者應(yīng)用降糖消渴方治療可改善血糖水平,減輕胰島素抵抗,緩解臨床癥狀,效果顯著,安全可靠,值得借鑒。

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