陳春，田雪輝

重慶市開(kāi)州區(qū)人民醫(yī)院口腔科，重慶 405400

口腔種植手術(shù)是臨床修復(fù)天然牙齒缺失的一種常用治療方式，其主要是通過(guò)有效恢復(fù)牙齒功能，以改善患者的生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段，傳統(tǒng)翻瓣術(shù)是臨床中較為常用的一種口腔種植手術(shù)，其主要是通過(guò)切開(kāi)翻瓣制備窩洞，以種植義齒，進(jìn)而改善患者的病情，但其在臨床應(yīng)用中部分患者多會(huì)因手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多等因素而影響術(shù)后恢復(fù)效果。近年來(lái)，隨著人們對(duì)口腔種植認(rèn)知水平的不斷提高，以及微創(chuàng)外科手術(shù)理念的發(fā)展和推廣應(yīng)用，患者對(duì)種植成功率、美觀效果的要求也隨之提高[2]。不翻瓣微創(chuàng)法是一種新興的口腔種植手術(shù)方式，其主要是通過(guò)在窩洞上方開(kāi)窗以種植義齒，且具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，但目前關(guān)于不翻瓣微創(chuàng)法對(duì)種植體穩(wěn)定程度影響的相關(guān)研究較少[3]?；诖?，該次研究選取重慶市開(kāi)州區(qū)人民醫(yī)院2020年3月—2021年3月收治的102例進(jìn)行口腔種植治療的患者進(jìn)行研究，旨在探討口腔種植手術(shù)應(yīng)用不翻瓣微創(chuàng)法對(duì)其種植體穩(wěn)定程度的影響，以為臨床尋找出更有效的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院102例進(jìn)行口腔種植治療的患者進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（51例）與研究組（51例）。對(duì)照組患者中男26例，女25例；年齡18～67歲，平均（44.57±10.28）歲；病程5個(gè)月～3年，平均（1.42±0.38）年；總植入種植體51顆：上頜后牙20顆，上頜前牙17顆，下頜后牙14顆。研究組患者中男27例，女24例；年齡19～67歲，平均（44.68±10.34）歲；病程5個(gè)月～2年，平均（1.39±0.42）年；總植入種植體51顆：上頜后牙21顆，上頜前牙18顆，下頜后牙12顆。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究方案已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，并批準(zhǔn)在院內(nèi)進(jìn)行相關(guān)研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國(guó)際口腔種植學(xué)會(huì)（ITI）口腔種植臨床指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；牙齦乳頭外形完整，且有足夠的咬合間隙者；無(wú)殘留根尖、肉芽組織者；無(wú)附加手術(shù)者；局部牙槽骨密度良好者；缺牙間隙前后牙槽骨寬度在6 mm以上者；均單顆牙缺失者；患者知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有不良咀嚼習(xí)慣或磨牙者；妊娠或哺乳期婦女；合并慢性牙周病者；合并腫瘤疾病者；吸煙未經(jīng)良好控制者等。

1.3 方法

兩組患者入院后，均應(yīng)用Omni-Tight種植牙系統(tǒng)（型號(hào)：雙球型），3.0 mm為其植體直徑。對(duì)照組采用傳統(tǒng)翻瓣術(shù)：①麻醉方式為局部浸潤(rùn)，消毒鋪巾；②行齦溝切口以及橫切口（牙槽嵴頂），并輕柔翻開(kāi)黏骨膜全層，方向?yàn)榇絺?cè)，以使得牙槽嵴暴露；③于植入點(diǎn)處，進(jìn)行逐級(jí)預(yù)備種植窩，并植入種植體，在探查孔壁完整后，以≥35 N/cm為植入扭矩；④將螺絲旋入覆蓋后，進(jìn)行完全對(duì)位，并嚴(yán)密縫合；⑤術(shù)畢對(duì)患者使用抗生素、激素等常規(guī)治療，時(shí)間為3～7 d，連續(xù)漱口14 d，飲食選擇流質(zhì)，并于術(shù)后1周進(jìn)行拆線。予以研究組患者不翻瓣微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行治療：①術(shù)前準(zhǔn)備，清潔口腔，潔牙處理，并口服抗生素，含漱使用復(fù)方氯己定含漱液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064218，規(guī)格：0.2 mg甲硝唑、1.2 mg葡萄糖酸氯己定/mL）；②消毒鋪巾，麻醉方式為局部浸潤(rùn)；③對(duì)患者使用引導(dǎo)模板，以口腔定位，中心為種植體中心點(diǎn)，根據(jù)患者的口腔情況去除黏膜，以暴露種植骨；④定位球鉆，平整骨嵴，并逐級(jí)完成預(yù)備工作，同時(shí)注意濾過(guò)、回收骨屑（鉆孔過(guò)程中）；⑤對(duì)患者進(jìn)行檢查，確認(rèn)孔壁內(nèi)無(wú)骨缺損后，再植入種植體，以≥35 N·cm為植入扭矩；⑥根據(jù)患者的情況選擇合適的愈合帽，以對(duì)其進(jìn)行封閉，創(chuàng)口無(wú)需縫合；⑦術(shù)畢對(duì)患者使用抗生素、激素等常規(guī)治療，時(shí)間為1～3 d，連續(xù)漱口12 d，飲食選擇流質(zhì)。兩組復(fù)診時(shí)間：均于術(shù)后3個(gè)月，根據(jù)患者恢復(fù)情況判斷其是否可接受上部結(jié)構(gòu)修復(fù)。兩組術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況：術(shù)后抗生素與激素應(yīng)用時(shí)間、疼痛反應(yīng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。②種植體穩(wěn)定程度。對(duì)患者術(shù)后3個(gè)月使用種植體穩(wěn)定性測(cè)量?jī)x（型號(hào)：OSSTELL），種植體穩(wěn)定系數(shù)檢測(cè)采用共振頻率分析法；術(shù)后6個(gè)月，對(duì)患者使用口腔數(shù)字X線成像系統(tǒng)（型號(hào)：D3495XIOS USB-MODULE）進(jìn)行拍攝口腔X線片，以骨組織嵴頂至種植體頂?shù)木嚯x，并將其作為牙槽嵴頂骨吸收量，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。③比較兩組患者的滿(mǎn)意度評(píng)分。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，使用本院自制的滿(mǎn)意度評(píng)分問(wèn)卷評(píng)估兩組患者的美觀效果、舒適度情況，其中滿(mǎn)意度評(píng)分問(wèn)卷中美觀效果、舒適度總分均0～10分，患者的美觀效果、舒適度越高，則其得分越高。④比較兩組患者的種植成功率及不良事件發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組患者種植成功及術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生炎癥吸收、切口感染、牙齦后縮等不良事件情況，其中種植成功：無(wú)明顯骨吸收（種植體周?chē)?，無(wú)神經(jīng)損傷、感染，無(wú)X線投射區(qū)（種植體周?chē)€(wěn)定性良好無(wú)松動(dòng)。種植成功率=種植成功顆/總顆數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別對(duì)照組（n=51）研究組（n=51）t值P值手術(shù)時(shí)間(min)38.36±5.69 22.78±4.85 14.882＜0.001術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間(h)86.36±9.48 31.89±4.52 37.038＜0.001術(shù)后疼痛反應(yīng)時(shí)間(h)63.78±8.37 24.69±4.63 29.185＜0.001術(shù)后激素使用時(shí)間(h)88.36±9.74 25.97±4.89 40.882＜0.001

2.2 兩組種植體穩(wěn)定程度對(duì)比

研究組術(shù)后3個(gè)月種植體穩(wěn)定系數(shù)（85.67±14.83）與對(duì)照組（83.35±15.68）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.768，P=0.444）；術(shù)后6個(gè)月，研究組患者的牙槽嵴頂骨吸收量為（0.21±0.05）mm，對(duì)照組患者的牙槽嵴頂骨吸收量為（0.88±0.10）mm，且研究組患者低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=42.796，P＜0.05）。

2.3 兩組滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比

術(shù)后3個(gè)月美觀效果、舒適度評(píng)分與術(shù)前相比，兩組均增加，其中研究組增加幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)分比較[(±s),分]

表2 兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)分比較[(±s),分]

注：與術(shù)前比，*P＜0.05

組別對(duì)照組（n=51）研究組（n=51）t值P值美觀效果術(shù)前4.17±0.66 4.12±0.69 0.374 0.709術(shù)后3個(gè)月（7.69±0.66）*（9.18±0.42）*13.602＜0.001舒適度術(shù)前3.45±0.55 3.41±0.51 0.381 0.704術(shù)后3個(gè)月（5.34±0.84）*（9.08±0.69）*24.570＜0.001

2.4 兩組種植成功率及不良事件發(fā)生率對(duì)比

研究組患者的種植成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的不良事件總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者種植成功率及不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

口腔種植修復(fù)屬于一種口腔科常見(jiàn)手術(shù)，其主要是通過(guò)在缺牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)植入種植體，以達(dá)到修復(fù)牙齒的目的，進(jìn)而改善患者咀嚼功能，臨床常用于治療牙齒缺失、牙齒齲壞拔除后等疾病。傳統(tǒng)翻瓣術(shù)主要是通過(guò)將牙槽黏骨膜的翻瓣切開(kāi)，以構(gòu)建合適窩洞，進(jìn)而植入種植體，其雖可在一定程度上緩解患者的病情，但其在臨床應(yīng)用中具有手術(shù)操作較復(fù)雜、加劇牙槽嵴頂吸收、耗時(shí)較長(zhǎng)、術(shù)后存在明顯瘢痕等不足[5-6]。

不翻瓣微創(chuàng)法無(wú)需翻開(kāi)齦瓣，僅需于窩洞上方進(jìn)行開(kāi)窗，即可完成牙種植。不翻瓣微創(chuàng)法具有手術(shù)切口小的特點(diǎn)，可保留完整的骨膜，增強(qiáng)種植體周?chē)墙M織的傷口愈合能力，從而有利于優(yōu)化手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，并保證了傷口美觀性、舒適度，提高患者滿(mǎn)意度[7]；不翻瓣微創(chuàng)法實(shí)施后，可通過(guò)給予抗生素藥物以預(yù)防或治療感染，并進(jìn)行長(zhǎng)期的口腔清潔工作，有利于減少術(shù)后不良事件的發(fā)生。不翻瓣微創(chuàng)法在臨床應(yīng)用中還具有軟組織吸收少、術(shù)中出血量少、牙齦損傷小的優(yōu)勢(shì)，其可有助于減少種植體與牙齦乳頭（臨牙接觸點(diǎn)下方）退縮問(wèn)題的發(fā)生，進(jìn)而提高種植成功率；此外，不翻瓣微創(chuàng)法的手術(shù)時(shí)間短，可有效改善患者的不良心理狀態(tài)（焦慮、煩躁等），從而有助于促進(jìn)疼痛腫脹消退，減輕術(shù)后疼痛感。何孔炎等[8]通過(guò)研究口腔種植手術(shù)患者應(yīng)用不翻瓣微創(chuàng)法，得出改良組手術(shù)時(shí)間（10.32±0.91）min短于對(duì)照組（12..05±0.74）min，與本研究結(jié)果[研究組手術(shù)時(shí)間（22.78±4.85）min均短于對(duì)照組（38.36±5.69）min]相符，表明口腔種植手術(shù)應(yīng)用不翻瓣微創(chuàng)法可有效緩解患者的臨床癥狀，優(yōu)化手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。劉婷婷等[9]研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥（P＞0.05），與以上得出的研究結(jié)果[術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的不良事件總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）]相符，表明口腔種植手術(shù)應(yīng)用不翻瓣微創(chuàng)法治療安全性高。王培等[10]研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后改良紅色美學(xué)指數(shù)（development red aesthetic index,DPES）改善程度大于對(duì)照組，且研究組種植成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），嵴頂吸收（0.40±0.17）mm低于對(duì)照組（1.04±0.32）mm，與以上得出的研究結(jié)果[與術(shù)前相比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者美觀效果、舒適度評(píng)分均增加，其中研究組增加幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者種植成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后6個(gè)月研究組患者的牙槽嵴頂骨吸收量低于對(duì)照組（P＜0.05）]相符，表明口腔種植手術(shù)應(yīng)用不翻瓣微創(chuàng)法可有效提高種植成功率及患者治療滿(mǎn)意度。種植體穩(wěn)定系數(shù)、牙槽嵴頂骨吸收量可反映機(jī)體種植體的穩(wěn)定程度，其中種植體穩(wěn)定系數(shù)升高、牙槽嵴頂骨吸收量降低均可反映種植體穩(wěn)定性增加，進(jìn)而有利于種植成功。不翻瓣微創(chuàng)法可通過(guò)有效保留骨組織原有結(jié)構(gòu)，維持種植體周?chē)貉h(huán)穩(wěn)定，減少術(shù)后炎癥并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而有利于減輕種植體負(fù)荷，降低種植體周?chē)俏眨岣叻N植體的穩(wěn)定性[11-14]。張野等[15]研究結(jié)果顯示，研究組種植體穩(wěn)定系數(shù)（84.35±16.54）與對(duì)照組（82.61±17.82）經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），牙槽嵴頂骨吸收量（0.25±0.07）mm低于對(duì)照組（0.91±0.12）mm，與以上得出的研究結(jié)果[研究組術(shù)后3個(gè)月的種植體穩(wěn)定系數(shù)（85.67±14.83）與對(duì)照組（83.35±15.68）經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，研究組患者的牙槽嵴頂骨吸收量為（0.21±0.05）mm低于對(duì)照組（0.88±0.10）mm（P＜0.05）]相符，表明口腔種植手術(shù)應(yīng)用不翻瓣微創(chuàng)法可有效降低患者種植體周?chē)俏?，提高種植體的穩(wěn)定性。

綜上所述，口腔種植手術(shù)應(yīng)用不翻瓣微創(chuàng)法可有效緩解患者的臨床癥狀，優(yōu)化手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，減輕疼痛、腫脹程度，降低種植體周?chē)俏眨龠M(jìn)種植體穩(wěn)定，提高種植成功率及患者治療滿(mǎn)意度，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。