劉海燕

菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤 274000

老年陰道炎是一種臨床常見的婦科疾病，多見于絕經(jīng)后女性，臨床治療主要通過修復(fù)患者陰道黏膜功能，促進(jìn)微環(huán)境改善，達(dá)到控制病情發(fā)展的目的[1-2]。常規(guī)藥物多為戊酸雌二醇片等西藥，通過補(bǔ)充患者體內(nèi)雌激素，緩解臨床癥狀，但難以根治老年陰道炎，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[3]。保婦康凝膠屬于中成藥物，以冰片、莪術(shù)油為主要有效成分，具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗病菌的作用，被廣泛應(yīng)用于陰道炎治療中[4]。選取2020年4月—2021年3月菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院收治的84例患者進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)臨床療效、陰道清潔度、氧化應(yīng)激指標(biāo)及炎性因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的老年陰道炎患者84例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)摸球法分為A組（42例）與B組（42例）。A組年齡62～78歲，平均（69.85±5.62）歲；病程2～13年，平均（7.38±1.69）年。B組年齡61～78歲，平均（69.73±5.59）歲；病程1～13年，平均（7.15±1.76）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)宮頸刮片檢查符合《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡均在60歲以上，且臨床基本資料齊全；③近期未接受過激素類、抗生素類藥物治療；④患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究用藥嚴(yán)重過敏患者；②合并其他婦科疾病或惡性腫瘤患者；③治療配合度較差患者；④合并精神性疾病、認(rèn)知功能存在障礙患者。

1.3 方法

B組采用戊酸雌二醇片治療，給予患者戊酸雌二醇片（補(bǔ)佳樂，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038，規(guī)格：1 mg×21片）1 mg，1次/d。A組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用保婦康凝膠（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060455）治療，2 g/次，1次/d。兩組患者持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床療效。顯效：臨床癥狀基本消失且黏膜顏色正常；有效：臨床癥狀部分改善，炎癥反應(yīng)明顯減輕；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化甚至加重；總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組陰道清潔度。陰道清潔度分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，其中Ⅰ～Ⅱ級(jí)為正常，Ⅲ～Ⅳ級(jí)表示存在感染。③比較兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)。治療前后分別抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，以速度為3 000 r/min離心處理，離心時(shí)間為10 min，取上層清液保存于冷凍箱中備用，測(cè)定血液中一氧化氮（nitric oxide，NO）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）及內(nèi)皮素（endothelin，ET-1）水平。④比較兩組炎性因子水平。治療前后抽取患者靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理后，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定機(jī)體腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、白細(xì)胞介素-2（interleukin-2，IL-2）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

A組治療總有效率（95.24%）高于B組（78.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組陰道清潔度對(duì)比

治療前，兩組陰道清潔度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組較治療前有更高的Ⅰ～Ⅱ級(jí)比例，且A組Ⅰ～Ⅱ級(jí)比例高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者陰道清潔度比較[n(%)]

2.3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組NO、SOD、MDA、ET-1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組較治療前NO、SOD水平升高，MDA、ET-1水平降低，且A組NO、SOD水平高于B組，MDA、ET-1水平低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別A組（n=42）B組（n=42）t值P值NO（μmol/L）治療前56.47±6.32 56.19±6.38 0.202 0.840治療后（107.25±9.86）a（88.31±7.99）a 9.672＜0.001 SOD（U/mL）治療前66.39±7.42 66.83±7.57 0.269 0.789治療后（91.86±10.27）a（78.42±8.33）a 6.587＜0.001 MDA（mmol/L）治療前8.34±1.72 8.46±1.78 0.314 0.754治療后（3.05±0.67）a（4.97±0.89）a 11.170＜0.001 ET-1（ng/L）治療前84.93±9.27 85.16±9.12 0.115 0.909治療后（49.84±7.29）a（64.35±7.74）a 8.844＜0.001

2.4 兩組炎性因子水平對(duì)比

治療前，兩組TNF-α、IL-2、IL-6、IL-8比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組較治療前TNF-α、IL-2、IL-6、IL-8水平降低，且A組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較[(±s)，pg/mL]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別A組（n=42）B組（n=42）t值P值TNF-α治療前117.46±13.62 118.39±13.75 0.311 0.756治療后（64.71±6.43）a（82.37±6.94）a 12.097＜0.001 IL-2治療前9.72±1.85 9.78±1.83 0.149 0.882治療后（3.34±0.68）a（5.59±0.91）a 12.836＜0.001 IL-6治療前60.15±7.63 60.79±7.65 0.384 0.702治療后（21.96±4.31）a（34.48±4.87）a 12.477＜0.001 IL-8治療前54.93±5.16 55.24±5.28 0.272 0.786治療后（19.34±3.52）a（34.09±3.84）a 18.350＜0.001

3 討論

老年陰道炎具有較高的發(fā)病率，為絕經(jīng)后女性常見婦科疾病，女性卵巢功能在絕經(jīng)后會(huì)出現(xiàn)衰退狀況，體內(nèi)雌激素水平不斷降低，損傷陰道黏膜，導(dǎo)致黏膜萎縮，糖原含量降低，導(dǎo)致陰道內(nèi)局部免疫力、抵抗力下降，陰道易受到細(xì)菌侵襲，從而引發(fā)炎癥狀況[5-6]。近年來(lái)，隨著人口老齡化狀況的加劇，老年陰道炎發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重影響女性生理及心理健康[7]。

老年陰道炎主要表現(xiàn)為陰道分泌物異常、陰道干澀、外陰痛癢、下腹墜痛，甚至伴隨著尿頻、排尿困難等癥狀，如果病情無(wú)法得到及時(shí)有效控制，陰道黏膜脫落致使局部發(fā)生潰瘍，病情進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致陰道狹窄、瘢痕，易出現(xiàn)積膿狀況，對(duì)患者日常生活質(zhì)量與生命健康造成較大威脅[8-9]。臨床通常以雌激素補(bǔ)充、增強(qiáng)陰道抵抗力等方式抑制細(xì)菌生長(zhǎng)增殖，促進(jìn)老年陰道炎臨床癥狀的改善[10]。補(bǔ)充戊酸雌二醇片等方式雖然可在一定程度上控制病情發(fā)展，但長(zhǎng)期使用易使機(jī)體出現(xiàn)耐藥性，同時(shí)，大量藥物促使雌激素在血液中的表達(dá)增強(qiáng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等惡性腫瘤疾病發(fā)病率大大增加，影響患者預(yù)后[11-12]。中醫(yī)將老年陰道炎歸為“陰癢”“帶下”等范疇，認(rèn)為該病主要由氣血不足、肝腎虧損所引起，以祛風(fēng)止癢、殺蟲燥濕為治療原則[13]。保婦康凝膠是一種以莪術(shù)油、冰片為主要成分的中藥制劑，其中，莪術(shù)油具有行氣消積、活血止痛的功效；冰片具有清熱醒神、開竅解毒的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，冰片具有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛、抗驚厥的作用；莪術(shù)油具有抗病毒、抗炎、滅菌的作用，可促進(jìn)機(jī)體免疫功能的增強(qiáng)[14-15]。

保婦康凝膠能夠促進(jìn)患者陰道細(xì)胞學(xué)的改善，修復(fù)受損組織，作用于患者陰道黏膜，使其呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[16]。汪洋等[17]通過對(duì)76例患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)保婦康凝膠組治療有效率（97.37%）明顯高于常規(guī)治療組（78.95%）。本研究中，A組臨床療效（95.24%）高于B組（78.57%）（P＜0.05），提示保婦康凝膠可充分提高老年陰道炎治療效果，促進(jìn)臨床癥狀改善。本研究中，A組陰道清潔度與B組比較，前者清潔度明顯更高，究其原因是保婦康凝膠可對(duì)受損陰道黏膜起到較好的修復(fù)作用，改善陰道內(nèi)微環(huán)境，提高陰道清潔度。老年陰道炎與氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，患者氧化與抗氧化反應(yīng)處于失衡狀態(tài)，SOD可充分反映抗氧化狀態(tài)，MDA則是脂質(zhì)過氧化程度的主要反映指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體氧化反應(yīng)加強(qiáng)時(shí)，內(nèi)皮素原受到刺激，促進(jìn)其轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致NO水平下降、ET-1水平升高[18]。本文中，A組氧化應(yīng)激指標(biāo)與B組比較，前者NO、SOD水平明顯更高，MDA、ET-1水平明顯更低，提示保婦康凝膠可有效促進(jìn)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)的改善，調(diào)節(jié)NO、SOD、MDA、ET-1等指標(biāo)水平，促進(jìn)患者預(yù)后。此外，IL-2、IL-6、IL-8具有較強(qiáng)的靈敏性，老年陰道炎患者體內(nèi)存在一定的炎癥刺激，當(dāng)炎癥反應(yīng)增強(qiáng)時(shí)，其水平隨之升高，TNF-α可反映陰道黏膜受損程度。本文中，A組炎性因子水平與B組比較，前者TNF-α、IL-2、IL-6、IL-8水平明顯更低，究其原因是保婦康凝膠中的冰片、莪術(shù)油具有較強(qiáng)的抗炎、抗菌作用，能夠緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，從而降低TNF-α、IL-2、IL-6、IL-8水平。

綜上所述，老年陰道炎采用保婦康凝膠進(jìn)行治療，可有效促進(jìn)其陰道清潔度、氧化應(yīng)激指標(biāo)的改善，對(duì)緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)、提高臨床治療效果具有重要作用。