鄧 華，李曉慶，羅碧波

（1.成都高新米蘭柏羽醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610041；2.成都市第二人民醫(yī)院醫(yī)療美容中心，四川 成都 610041）

瘢痕（scar）與痤瘡（acne）為常見的皮膚病，對(duì)患者的美觀度有很大的影響，須重視對(duì)瘢痕與痤瘡的治療，加強(qiáng)瘢痕與痤瘡疾病的治療研究。既往臨床在治療瘢痕與痤瘡時(shí)，常采用藥物涂抹，雖然能夠改善患者的病癥與不適，但其治療時(shí)間相對(duì)較長，起效也較為緩慢，同時(shí)還可能加重皮膚瘢痕，存在一定局限性。近幾年，我國的醫(yī)療美容技術(shù)水平不斷成熟，選用激光療法治療痤瘡、瘢痕，不僅能夠提升治療效果，同時(shí)還能改善患者的外部美觀度[1-3]。二氧化碳激光是激光療法中的一種技術(shù)，在各種皮膚疾病的治療中均有著顯著療效[4]。鑒于此，本研究將以二氧化碳點(diǎn)陣激光美容方案為研究中心，并進(jìn)行該方案作用的探討，分析此方案用于痤瘡以及瘢痕的治療中的具體療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月成都高新米蘭柏羽醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院收治的50例瘢痕以及痤瘡患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部經(jīng)臨床診斷，確定為瘢痕或痤瘡；②患者無精神方面的疾病，能正常對(duì)話。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重性皮膚感染；②皮膚切口未愈合；③合并有惡性腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及觀察組，各25例。對(duì)照組男9例，女16例；年齡20～48歲，平均年齡（35.12±3.48）歲；患病類型：瘢痕11例，痤瘡14例。觀察組男8例，女17例；年齡20～49歲，平均年齡（35.69±3.17）歲；患病類型瘢痕12例，痤瘡13例。兩組性別、年齡、患病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以傳統(tǒng)藥物治療：睡前清洗患處，并涂抹阿達(dá)帕林凝膠（四川明欣藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20065544，規(guī)格：0.1%），1次/d，連續(xù)治療6 d。治療期間囑患者注意保護(hù)患處的皮膚，盡量維持皮膚的干凈、干燥，衣物盡量寬松，確?；继幤つw裸露。另外，囑患者避免烈日陽光暴曬、避免皮膚出汗、沾水。

1.2.2 觀察組 觀察組予以二氧化碳點(diǎn)陣激光美容治療：選用專用的射頻點(diǎn)陣二氧化碳激光治療儀進(jìn)行治療操作，治療前選用鹽酸丁卡因膠漿（西安利君精華藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H61022993，規(guī)格：1%）對(duì)皮膚進(jìn)行表層局部麻醉處理，涂抹后1 h，將多余藥物清洗干凈，并做好皮膚的消毒處理，隨后即可進(jìn)行激光治療。點(diǎn)陣覆蓋率設(shè)為5%，脈沖能量調(diào)整至7～30 mJ，選擇圓形或方形范圍，對(duì)皮損處進(jìn)行激光掃描。治療結(jié)束后，立即用冰塊對(duì)患處皮膚進(jìn)行冰敷處理，冰敷時(shí)間保持30 min左右，避免皮膚有灼燒感或受到熱損傷影響。手術(shù)后在治療區(qū)域皮膚涂抹莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930064，規(guī)格：2%），2～3次/d，持續(xù)治療6 d。激光治療后，囑患者避免以熱水沖洗患處，同時(shí)避避免烈日陽光暴曬，如若有外出需求時(shí)，還可涂上相應(yīng)的防曬霜或保濕霜。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、疾病復(fù)發(fā)率、負(fù)面情緒評(píng)分、治療滿意度以及不良反應(yīng)（破損、出血、疤痕疙瘩）發(fā)生情況。

1.3.1 臨床療效 治療后病灶消失、皮損消退，隨訪半年內(nèi)未復(fù)發(fā)為痊愈；病灶范圍縮小，皮損消退一半以上為顯效；病灶和皮損范圍縮小1/3左右為有效；治療后，病灶和皮損改善不明顯，或無變化，或加重為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 負(fù)面情緒評(píng)分 選用SAS、SDS量表評(píng)估患者的焦慮和抑郁情緒，兩量表均包含20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分制，總分為80分，分?jǐn)?shù)越低說明負(fù)面情緒越少。

1.3.3 治療滿意度 采用我院自行擬定的問卷采評(píng)價(jià)，滿分為100分，80～100分為滿意，60～79分為一般滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組疾病復(fù)發(fā)率比較 觀察組疾病復(fù)發(fā)率為4.00%（1/25），低于對(duì)照組的32.00%（8/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.640，P=0.010）。

2.3 兩組負(fù)面情緒評(píng)分比較 觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組負(fù)面情緒評(píng)分比較（，分）

表2 兩組負(fù)面情緒評(píng)分比較（，分）

組別 n SAS SDS對(duì)照組觀察組25 25 tP治療前51.36±6.64 52.48±6.25 0.614 0.542治療后46.68±3.52 32.67±1.18 18.869 0.000治療前50.96±6.69 49.78±6.20 0.647 0.521治療后42.48±3.33 30.11±1.29 17.319 0.000

2.4 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的治療滿意度[n（%）]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

皮膚病是指主要發(fā)生在皮膚、黏膜和相關(guān)附屬器官上的一種疾病[5，6]。研究顯示[7，8]，絕大多數(shù)皮膚病患并不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，但也有部分患者的皮膚會(huì)遭受嚴(yán)重?fù)p傷，同時(shí)還會(huì)合并有各種疼痛、瘙癢、麻木等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響?，F(xiàn)階段，臨床發(fā)現(xiàn)的皮膚病種類約有3000種，但一般無傳染性，僅有少數(shù)的皮膚病如水痘、扁平疣、皰疹、甲癬、手足癬等具有傳染性[9-11]。其中，瘢痕、痤瘡則為常見的皮膚病類型，對(duì)患者健康的影響也較大。因此，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚異常現(xiàn)象時(shí)，則需馬上到醫(yī)院就診，了解皮膚狀況，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。臨床在治療瘢痕和痤瘡時(shí)，一般多選用藥物內(nèi)服和藥物外涂方式進(jìn)行治療，藥物主要以西藥為主，其能夠使皮膚癥狀得到改善，但藥物起效時(shí)間相對(duì)較長，且長期使用藥物治療還可能出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，安全性較差[12-14]。近年來，激光治療技術(shù)不斷走進(jìn)臨床中，且技術(shù)越發(fā)成熟，應(yīng)用較廣。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示二氧化碳點(diǎn)陣激光治療方法具有重要的臨床價(jià)值。分析原因，二氧化碳點(diǎn)陣激光技術(shù)主要借助掃描點(diǎn)陣方式進(jìn)行激光的發(fā)射[15-17]，能夠于表皮上形成激光點(diǎn)陣，并對(duì)其進(jìn)行灼燒，作用于真皮層，對(duì)皺紋、斑痕組織等有著確切的氣化效果。另外，通過該激光掃射治療還能加速膠原蛋白的增生，對(duì)皮膚組織的修復(fù)有著一定促進(jìn)作用。也有研究也認(rèn)為[18-20]，二氧化碳激光的能量相對(duì)較高，但光斑卻較小，能夠?qū)吘夁M(jìn)行清楚的照射，針對(duì)那些色素沉淀的皮膚或黑痣等均有著一定治療效果。同時(shí)，針對(duì)體積較大的贅生物，二氧化碳激光也能起到良好的治療效果。另外，使用二氧化碳點(diǎn)陣激光方法治療時(shí)，無需進(jìn)行其他護(hù)理操作，治療時(shí)間也相對(duì)較短，僅10 d內(nèi)便能康復(fù)痊愈，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)也相對(duì)較低，在皮膚病的治療中具有確切的臨床治療價(jià)值。

綜上所述，對(duì)有瘢痕和痤瘡的皮膚病患者使用二氧化碳點(diǎn)陣激光方法進(jìn)行美容治療，治療有效率較高，同時(shí)也能預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒也有著一定改善效果，安全性也相對(duì)較高。