李小燕， 聶磊， 郭偉， 李琛， 孫波， 陳春瑞， 程紹航， 鄭恒

1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475000；2.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109；3.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院，北京 100144

痤瘡瘢痕是由于炎癥反應(yīng)、感染、處理不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致真皮和皮下組織損傷，可分為增生性瘢痕和凹陷性瘢痕，其中凹陷性瘢痕最常見[1-2]。凹陷性瘢痕根據(jù)破壞程度及大小分為冰錐型(V型)、車廂型(U型)和碾壓型(M型)[1]。痤瘡瘢痕臨床發(fā)病率高，治療困難，給患者心理和生活上造成沉重的負擔(dān),甚至出現(xiàn)抑郁傾向[3]。多年來皮膚科醫(yī)生嘗試不同的治療方法，取得了一定療效，但是各種方法的療效和安全性受諸多因素的影響，如瘢痕的類型、病程、質(zhì)地、年齡等[3]。報道顯示超脈沖CO2點陣激光治療凹陷性瘢痕療效較好，但不良反應(yīng)明顯[4-5]。黃金微針射頻治療凹陷性痤瘡瘢痕有明顯的優(yōu)勢，副作用比較小[6]，但有關(guān)治療不同類型瘢痕的臨床療效報道較少。因此，本研究比較黃金微針射頻與超脈沖CO2點陣激光治療面部痤瘡導(dǎo)致的不同類型凹陷性瘢痕的臨床療效及安全性，為臨床提供指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院門診2019年8月—2021年8月就診的80例凹陷性痤瘡瘢痕患者為對象，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各40例。治療組：男19例，女21例；年齡18～36歲，平均(24.62±3.15)歲;病程8個月～10年，平均(0.43±1.47)年。對照組：男17例，女23例；年齡17～37歲，平均(23.95±4.12)歲；病程8個月～10年，平均(0.54±1.45)年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

入選標準：①符合面部痤瘡凹陷性瘢痕的診斷標準[7]；②面部無炎癥性痤瘡和急性感染性皮膚??；③1年內(nèi)未接受過激光等相關(guān)治療；④能夠完成此次試驗并能接受隨訪。排除標準:①有精神功能障礙患者；②妊娠期和哺乳期的女性;③有全身感染性皮膚病、出血性疾病和嚴重器質(zhì)性疾病病史；④瘢痕體質(zhì)者、光敏感者；⑤3個月內(nèi)服用過光敏性藥物者。本研究獲得河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準，患者或近親屬對研究方案知曉并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器 微針射頻治療儀:型號INTRAcel，Jeisys Medical Inc。CO2點陣激光：型號JZ-1，成都國雄光電技術(shù)有限公司。

1.2.2 治療方法 治療組采用黃金微針射頻。操作步驟：清潔面部后均勻涂抹復(fù)方利多卡因乳膏(同方藥業(yè)集團有限公司，批號：國藥準字H20063466)于治療部位，保鮮膜封包，1 h后囑患者面部朝上平躺，去除麻藥，對治療部位進行常規(guī)消毒。啟動黃金微針射頻儀器，操作者手握治療手柄，手柄與患者治療區(qū)皮膚垂直、緊貼，適當(dāng)加壓，均勻射頻操作，對不同部位調(diào)節(jié)不同的進針深度和能量，其中雙頰及鼻部采用1.5 mm，能量4～5 level，額部、下頜、顳部及眼周采用0.5～0.8 mm，能量3～4 level。治療間隔時間10～12周，3次為1療程，1個療程結(jié)束后12周隨訪。對照組采用超脈沖CO2點陣激光。操作步驟：患者治療區(qū)麻醉及消毒同治療組。進行CO2點陣治療時，對不同部位采用不同能量進行治療，能量范圍60～80 mJ/cm2，能量密度1.56%，重復(fù)1次，對于V型和U型瘢痕可進行適當(dāng)?shù)哪ハ?。治療間隔時間10～12周，3次為1療程，1個療程結(jié)束后12周隨訪。

1.2.3 術(shù)后護理 兩組術(shù)后均出現(xiàn)不同程度紅腫疼痛、血液及組織液滲出。給予面部治療區(qū)冰敷，以減輕術(shù)后紅腫疼痛等不適感覺，患者面部治療區(qū)無不適感覺即可以終止冰敷。囑患者外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠，2～3次/日；痂皮脫落之前避免接觸水及其他護膚產(chǎn)品；不能強行剝離痂皮；痂皮脫落后可以正常護膚；術(shù)后修復(fù)過程嚴格注意防曬。

1.2.4 評價標準 所有患者在每次就診時都使用同一數(shù)碼相機在相同的照明條件下拍照。由我科兩位未參與治療的高級職稱醫(yī)生對照片進行痤瘡凹陷性瘢痕改善程度研究者整體評估(investigator′s global assessment,IGA)和痤瘡瘢痕臨床評分量表(Echelle d′Evaluation Clinique des Cicatrices d′acne,ECCA)評分。ECCA評分標準是根據(jù)痤瘡瘢痕的類型(a值)及密集程度(b值)綜合評分，最終瘢痕部位評分為：a值×b值[7]。IGA評分標準采用與改善程度相關(guān)的5級量表(0級=無改善；1=1%～25%改善；2=26%～50%改善；3=51%～75%改善；4=76%～100%改善)對瘢痕改善進行評估，總有效率=(2+3+4)級病例數(shù)/總例數(shù)×100%。此外，按臨床亞型(V型、U型和M型)對患者進行了分類和評價。

患者每次治療結(jié)束后立即用視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)評價術(shù)中疼痛的程度，范圍0(無痛)到10分(無法忍受的疼痛)，同時記錄治療后的反應(yīng)，包括術(shù)后紅腫程度(評分為0～3分，0=無；1=輕度；2=中度；3=重度)、痂皮脫落愈合時間(d)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0軟件包進行處理，兩組性別和IGA評估改善程度的比較采用卡方檢驗; 兩組年齡、病程、ECCA評分、術(shù)后不良反應(yīng)和愈合時間采用t檢驗進行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痤瘡改善程度分析

表3 兩組患者凹陷性痤瘡瘢痕改善程度對比 (例)

圖1 兩組治療前后典型照片

表2 兩組患者治療前后ECCA評分對比 (mean±SD)

2.2 不同類型痤瘡凹陷性瘢痕的ECCA評分比較

治療后，兩組患者V型、M型瘢痕ECCA評分有顯著性差異(t分別為-2.36、2.34，P值分別為0.021、0.022)，而U型瘢痕ECCA評分無顯著性差異(t=0.24，P=0.809,表4)。

表4 凹陷性痤瘡瘢痕亞型ECCA評分變化比較 (mean±SD)

2.3 不良反應(yīng)及愈合時間

治療組患者術(shù)中疼痛程度、術(shù)后紅腫程度均輕于對照組，痂皮脫落愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05,表5)。

表5 兩組術(shù)后不良反應(yīng)及愈合時間對比 (mean±SD)

3 討論

近年來，黃金微針射頻已廣泛用于抗衰領(lǐng)域，國內(nèi)外報道黃金微針治療面部凹陷性痤瘡瘢痕療效程度及不良反應(yīng)差異較大，部分患者出現(xiàn)療效不佳，持續(xù)紅斑、色素沉著等[8-10]，可能與瘢痕的類型[7]、病程、質(zhì)地等有關(guān)。因此本研究比較黃金微針射頻與超脈沖CO2點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效，分析兩種治療方法對不同類型的凹陷性瘢痕的優(yōu)劣勢，以便在臨床工作中選用適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

本研究顯示,兩組患者總有效率無明顯差異，兩種治療方法均能有效改善面部凹陷性痤瘡瘢痕，與國內(nèi)外報道一致[8,11]。其中，CO2點陣激光對V型瘢痕療效優(yōu)于黃金微針，與國內(nèi)外報道略有不同[7,12]。分析原因可能是V型瘢痕呈垂直性隧道樣皮膚缺損，深且陡峭，與局灶性膠原破壞和缺失有關(guān)。超脈沖CO2點陣激光作用深，能進行皮膚淺層磨削，擴大皮膚創(chuàng)傷愈合面積，增加了點陣模式的接觸面積，使點陣模式在瘢痕處形成更多的點陣式微剝脫；可通過調(diào)節(jié)圖形、深度、能量在皮膚上平均打出多個細微排列的小孔，瞬間氣化剝脫瘢痕組織，刺激皮膚膠原增生及重組，然而每個微小孔之間正常皮膚組織不受影響，從而通過橋的作用機制啟動橫向修復(fù)[1,12-13]，所以對面積小、深度較深的V型瘢痕療效較好，但也與年齡、病程、質(zhì)地等有關(guān)。黃金微針射頻對M型瘢痕療效優(yōu)于超脈沖CO2點陣激光，與國內(nèi)楊洪等[11]報道一致。M型瘢痕損傷范圍較大且淺，外觀高低起伏，邊緣不明顯，皮膚萎縮不是很嚴重，不需要進行皮膚淺層磨削。黃金微針射頻利用點陣式排列的多個微小絕緣針頭，與組織接觸面積較大，對組織的熱能效應(yīng)立體、均勻而持續(xù)，且不傷及表皮；能夠?qū)⑸漕l能量精準輸入到真皮層，啟動膠原蛋白的重組和再生，增加膠原纖維和彈性纖維。兩組治療方法對U型瘢痕效果無明顯差異，與國內(nèi)外報道一致[7,12]。U型瘢痕可能由于寬而淺或深的凹陷，邊緣略微傾斜，范圍比M性瘢痕小，深度較V型瘢痕淺，兩種方法均適合治療。

CO2點陣激光較黃金微針不良反應(yīng)重，恢復(fù)時間長，與國內(nèi)外報道[8-9]一致。相比CO2點陣激光，黃金微針射頻兼顧了點陣和射頻的特點。黃金微針射頻采用特有的絕緣微針針頭，精準控制深度，不損傷表皮的同時,射頻能量直達真皮形成局灶性的熱損傷,還能夠壞毛囊皮脂腺，大汗腺，激活自身抗炎修復(fù)系統(tǒng)，抑制炎癥反應(yīng)[13-14]，縮短紅腫時間;同時可以釋放創(chuàng)傷愈合所需要的各種生長因子，加速創(chuàng)面愈合。臨床上術(shù)后可給予護理干預(yù)，緩解術(shù)后的不良反應(yīng)。

綜上所述，研究顯示黃金微針射頻和CO2點陣激光均能有效改善面部凹陷性痤瘡瘢痕。其中，前者對M型瘢痕療效顯著，后者對V型療效顯著，兩者對U型瘢痕療效無明顯差異。提示臨床工作中可針對患者面部凹陷性痤瘡瘢痕進行分型評估，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。對于面部凹陷性痤瘡瘢痕嚴重、皮膚耐受力強者，可選擇兩者聯(lián)合治療起到協(xié)同作用，從而達到更好的臨床效果。