謝振謀， 黃進(jìn)梅， 劉紅芳， 曾維英， 許巧珍， 何政強(qiáng)， 符波， 薛耀華

南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院，廣東 廣州 510091

淺部真菌病是指真菌侵犯人體皮膚、毛發(fā)或趾(指)甲等淺表部位所引起的疾病，包括體癬、股癬、手足癬、頭癬和甲真菌病等，主要致病菌為皮膚癬菌和酵母菌。近年來(lái)，因?yàn)槿藗兩罘绞降母淖円约懊庖咭种苿┑膹V泛應(yīng)用等因素，真菌感染的發(fā)病率逐年升高，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道淺部真菌病的發(fā)病率可達(dá)到20%～25%[1-4]。廣州地處亞熱帶沿海，氣候溫暖潮濕，適宜真菌的生長(zhǎng)；同時(shí)，廣州作為華南地區(qū)的醫(yī)療中心，吸引著周邊地區(qū)患者前來(lái)就診。為了解廣州及周邊地區(qū)淺部真菌病的病原菌構(gòu)成及分布特點(diǎn)，從而對(duì)該病的防治提供指導(dǎo)作用，本研究對(duì)2013年1月至2020年12月來(lái)我院就診并且真菌培養(yǎng)陽(yáng)性的病例進(jìn)行回顧性分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年1月至2020年12月來(lái)我院就診并經(jīng)真菌培養(yǎng)鑒定為淺部真菌病的4 018例患者，其中男2 057例，女1 961例，男女比1.05∶1；年齡1個(gè)月～97歲。

1.2 真菌培養(yǎng)鑒定

將病發(fā)、皮屑及甲屑等接種于含氯霉素及放線菌酮的沙氏培養(yǎng)基(Sabouraud dextrose agar,SDA)，27 ℃培養(yǎng)2周。根據(jù)菌落形態(tài)特征及顏色、菌落生長(zhǎng)速度、鏡下分生孢子的形態(tài)及菌絲的特征等進(jìn)行初步鑒定。對(duì)特征不典型菌種進(jìn)行小培養(yǎng)或進(jìn)一步行rDNA ITS區(qū)序列測(cè)定，確切鑒定菌種。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，不同性別、年齡間病種、菌種的比較均采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淺部真菌病及其病原菌分布情況

4 018例淺部真菌病中:甲真菌病占比最高，為2 323例(57.81%)，其次為足癬540例(13.44%)、股癬319例(7.94%)，其余依次為體癬273例(6.79%)、頭癬211例(5.25%)、皮膚黏膜念珠菌病117例(2.91%)、面癬98例(2.44%)、手癬93例(2.31%)、馬拉色菌毛囊炎30例(0.75%)、花斑糠疹14例(0.35%)。共分離出兩種真菌混合感染39例，包括甲癬30例、足癬6例、頭癬1例、面癬1例、手癬1例，致病真菌共計(jì)4 057株。在菌種分布上，致病菌種前三位分別為紅色毛癬菌2 197株(54.15%)，念珠菌1 161株(28.62%)，須癬毛癬菌316株(7.79%)。犬小孢子菌是頭癬的主要病原菌，共118株，占55.66%(表1)。

表1 淺部真菌病及其病原菌分布 (株)

2.2 患者性別與淺部真菌病及其病原菌關(guān)系

表2 不同性別淺部真菌病患者疾病譜差異 (例)

表3 不同性別淺部真菌病患者病原譜差異 (株)

2.3 患者年齡與淺部真菌病的關(guān)系

按10歲為組距劃分為7個(gè)年齡段，分析不同年齡段淺部真菌病的發(fā)病率及其病原真菌的感染情況，可見大多病種的發(fā)病高峰在21～30歲、31～40歲年齡段，如甲真菌病、足癬、體癬、股癬，而頭癬和面癬好發(fā)于0～10歲年齡段，皮膚黏膜念珠菌病的發(fā)病高峰在61歲以上年齡段。不同年齡間淺部真菌病病種情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=2 432.37，P<0.01,表4)。

表4 淺部真菌病與年齡的關(guān)系 (例)

2.4 患者年齡與淺部真菌病菌種的關(guān)系

真菌的分離株數(shù)大體趨勢(shì)也是先上升后下降。如致病菌株數(shù)最多的紅色毛癬菌在21～30歲、31～40歲分別為613株(27.90%)、591株(26.90%)，然后下降；而須癬毛癬菌集中在0～10歲、21～30歲，分別為62株(19.62%)、69株(21.84%)；犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌和紫色毛癬菌的致病高峰都集中在0～10歲年齡段，念珠菌和絲孢酵母菌的致病高峰都在61歲以上年齡段，不同年齡間感染菌種差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=1 824.59，P<0.01,表5)。

表5 淺部真菌病致病菌種與年齡的關(guān)系 (株)

3 討論

淺部真菌病的分布因地域氣候環(huán)境、生活習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)水平的不同而有所差異。本研究顯示，廣州及周邊地區(qū)甲真菌病是占比最高的淺部真菌病，占58.00%。這與廣東[5]、上海[6]、河南[7]等報(bào)道一致，但與廣西[8]、山東[9]、延安[10]等報(bào)道足癬排第一，海南股癬排第一[11]，新疆地區(qū)體癬排第一[12]的報(bào)道有所差異。法國(guó)和波蘭報(bào)道排第一的是甲真菌病，而新加坡和巴西報(bào)道的則是足癬[13-16]。本研究中致病菌種前三位分別為紅色毛癬菌2 197例(54.15%)，念珠菌1 161例(28.62%)，須癬毛癬菌316例(7.79%),與2006年全國(guó)多省市致病真菌調(diào)查分析得出的數(shù)據(jù)[17]較一致。近年來(lái)，全國(guó)大部分地區(qū)報(bào)道的淺部真菌病致病菌譜排第一的均為紅色毛癬菌，而排名第二、三的致病菌不同地區(qū)有所差異[5-11]。

本研究顯示，頭癬致病菌中犬小孢子菌排第一位(占55.66%)；發(fā)病年齡主要集中在0～10歲，與國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)報(bào)道較一致[5,10,12，18-19]。推測(cè)可能是以下原因：①犬小孢子菌屬于親動(dòng)物性真菌，易攜帶于貓和狗身上，城市養(yǎng)寵物熱促使該菌的感染率上升；②兒童頭部皮脂腺不發(fā)達(dá)，頭皮和毛發(fā)缺乏脂肪酸保護(hù)，利于真菌的入侵。本研究男性頭癬多于女性，與國(guó)內(nèi)大部分報(bào)道的較一致[10,12，18-19]。上海[20]、廣西[8]等報(bào)道男女頭癬患病比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。國(guó)外Kieliger等[21]分析男性頭癬高于女性原因可能有：①男性短發(fā)有利于傳染性孢子與頭皮、毛囊或發(fā)根的直接接觸。②男女性格、行為上存在差異。按照國(guó)內(nèi)淺部真菌病的病種分類，面癬屬于體癬，但本研究顯示面癬的病原菌分布與性別、年齡的關(guān)系方面均與體癬有所不同。面癬的發(fā)病年齡也主要集中0～10歲年齡段，可能因?yàn)榍啻浩谇皟和娌抗饣钠つw與頭皮一樣好發(fā)真菌感染[21]。

對(duì)患者性別進(jìn)行分析，除頭癬外，男性足癬、體癬和股癬的比例高于女性(P<0.05)，分析原因可能與男性汗腺、皮脂腺分泌旺盛，好動(dòng)活躍，從事體力活較多以及衛(wèi)生相對(duì)欠佳有關(guān)。女性甲真菌病比例明顯高于男性(P<0.05)，可能原因是：①女性修甲、美甲的頻率高以及常穿高跟鞋容易導(dǎo)致甲損傷；②女性對(duì)甲部病變更重視，就診更積極。甲真菌病、足癬、股癬、體癬等的發(fā)病高峰均集中在21～30、31～40歲年齡段，與國(guó)內(nèi)多個(gè)報(bào)道較一致[6,8-10],原因可能與中青年參加社會(huì)、體力活動(dòng)多、皮脂腺發(fā)達(dá)有關(guān)。

本研究顯示犬小孢子菌、紫色毛癬菌、石膏樣小孢子菌和斷發(fā)毛癬菌感染對(duì)象集中在0～10歲年齡段，與廣東[5]和廣西[8]報(bào)道一致。原因可能與該菌易引起頭癬和面癬，而頭癬和面癬的發(fā)病高峰在0～10歲年齡段有關(guān)。念珠菌感染引起的皮膚黏膜念珠菌病主要集中在61歲以上老年人，可能與我院常年收治中老年人天皰瘡患者，該類患者易合并口腔黏膜念珠菌感染有關(guān)。

綜上所述，廣州及周邊地區(qū)淺部真菌病及致病菌譜的分布大體符合國(guó)內(nèi)的流行趨勢(shì)，淺部真菌病主要致病菌為紅色毛癬菌，而頭癬主要致病菌為犬小孢子菌，體癬、股癬、頭癬、足癬和甲真菌病占比均存在性別差異，0～10歲是頭癬和面癬的發(fā)病高峰年齡段。臨床需重視以上特點(diǎn)，有針對(duì)性地為淺部真菌病的防治提供指導(dǎo)。