“千縣工程”助力提升我國(guó)縣域胸痛救治水平

國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021—2025年）》明確要求，推動(dòng)省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域下沉， 結(jié)合縣醫(yī)院提標(biāo)擴(kuò)能工程，補(bǔ)齊縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理能力短板，逐步實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療資源整合共享。“千縣工程”要求進(jìn)一步強(qiáng)化縣醫(yī)院胸痛中心等五大急診急救中心建設(shè)，優(yōu)化資源配置，提升縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)能力，保障縣級(jí)人民群眾的生命安全?！啊Эh工程’胸痛中心論壇”日前在第十一屆中國(guó)胸痛中心大會(huì)期間成功舉行，來(lái)自政府部門、胸痛中心領(lǐng)域的專家學(xué)者和各地縣域醫(yī)院的負(fù)責(zé)人等，圍繞“千縣工程”強(qiáng)化協(xié)同，提升縣域胸痛中心診療服務(wù)能力，推動(dòng)縣域醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展暢所欲言、建言獻(xiàn)策。

提升縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力

中國(guó)胸痛中心專家委員會(huì)執(zhí)行主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院方唯一教授在報(bào)告中說(shuō)：“十四五”時(shí)期，縣域城市發(fā)展規(guī)劃對(duì)提升縣域醫(yī)療水平能力提出了新的要求，健康縣域已成為健康中國(guó)的重要支撐。 目前，“千縣工程”已進(jìn)入縣醫(yī)院綜合能力提升工作的第三階段，主要圍繞兩個(gè)任務(wù)和四個(gè)方向開(kāi)展工作，其中包括強(qiáng)化胸痛中心等急診急救“五大中心”建設(shè)，以及構(gòu)建臨床服務(wù)“五大中心”、資源共享“五大中心”和高質(zhì)量管理“五大中心”。 在國(guó)家政策引導(dǎo)支持下，各地應(yīng)認(rèn)真落實(shí)縣醫(yī)院在分級(jí)診療體系中的功能定位，發(fā)揮縣醫(yī)院在縣域醫(yī)共體中的“龍頭”作用，建立以胸痛中心為核心的區(qū)域多中心協(xié)同運(yùn)作體系，向下輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，提升基層醫(yī)療服務(wù)救治能力；向上與高水平省市級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)接，打通優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輸送通道，最終實(shí)現(xiàn)縣醫(yī)院服務(wù)能力的提升，患者滿意度的提高。

方唯一教授說(shuō)，胸痛中心建設(shè)對(duì)醫(yī)院有“8 個(gè)提升”和“一個(gè)推動(dòng)”作用。8 個(gè)提升作用分別是：提升了對(duì)胸痛患者的鑒別診斷和救治能力，門診急診醫(yī)生對(duì)胸痛患者的鑒別診斷能力得到大幅度提升，誤診和漏診率大幅度降低，STEMI患者救治水平和效率大幅提高。提升了全院多學(xué)科協(xié)作（MDT）能力，急診、心內(nèi)科、心外科、導(dǎo)管室、介入團(tuán)隊(duì)、超聲診斷科、檢驗(yàn)科、影像科等相關(guān)學(xué)科，可以在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)，為患者提供正確的診斷、高效的救治和最優(yōu)的治療方案，讓患者獲益。 提升了單病種質(zhì)控的意識(shí)， 通過(guò)對(duì)15 項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)和4 項(xiàng)數(shù)據(jù)管理要求的實(shí)時(shí)監(jiān)控，STEMI 患者救治時(shí)間節(jié)點(diǎn)的管理將成為常態(tài)，讓“時(shí)間就是心肌、時(shí)間就是生命”的理念深入人心。 提升了與院前急救的協(xié)同救治能力，通過(guò)與120 系統(tǒng)和120 人員的聯(lián)系以及與急救點(diǎn)的聯(lián)系，提升了醫(yī)院的急救能力和形象，通過(guò)對(duì)危重患者的成功救治，樹(shù)立了醫(yī)院的急性胸痛救治能力的正面形象。 此外，胸痛中心建設(shè)還有力于提升全院全員對(duì)于急性胸痛救治流程的認(rèn)識(shí)；提升服務(wù)意識(shí)和效率；提升醫(yī)療成員單位之間的密切協(xié)作；提升醫(yī)院的知名度和美譽(yù)度，并推動(dòng)危重患者救治平臺(tái)建設(shè)。

中國(guó)胸痛中心執(zhí)行委員會(huì)主任委員、中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院向定成教授介紹了“千縣工程”胸痛中心的建設(shè)要求?！扒Эh工程”胸痛中心建設(shè)的總體目標(biāo)是圍繞胸痛中心建設(shè)條件、業(yè)務(wù)技術(shù)要求、組織管理保障、質(zhì)控指標(biāo)、能力評(píng)估指標(biāo)五大方面，規(guī)劃了“千縣工程”胸痛中心建設(shè)的各類要求，助力實(shí)現(xiàn)2025年全國(guó)至少1000 家縣醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力水平。 向定成教授強(qiáng)調(diào)，在組織管理保障方面不同于既往胸痛中心建設(shè)工，“千縣工程”胸痛中心建設(shè)需要在縣衛(wèi)生行政主管部門成立胸痛中心工作組，協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)行政資源，通過(guò)縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制的建立與高效運(yùn)轉(zhuǎn)， 全面實(shí)現(xiàn)縣要強(qiáng)、鄉(xiāng)要活、村要穩(wěn)、上下聯(lián)動(dòng)、信息暢通的急性胸痛縣鄉(xiāng)村一體化救治體系新局面。

我國(guó)海域兩大盆地的原油剩余可采儲(chǔ)量及所占比例均有所增長(zhǎng)。與上世紀(jì)后期珠江口盆地領(lǐng)先相反，本世紀(jì)初渤海的增儲(chǔ)上產(chǎn)明顯超過(guò)珠江口并使原油剩余可采儲(chǔ)量在全國(guó)的排名中居第三位，略低于鄂爾多斯、松遼，而略高于相鄰的渤海灣陸上。

冰雪旅游產(chǎn)業(yè)是冰雪產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主體。吉林省擁有良好的冰雪資源和區(qū)位條件，主打“滑雪+溫泉+森林”的長(zhǎng)白山、“霧凇+滑雪+溫泉”的吉林市以及“滑雪+冰雪雕塑”的長(zhǎng)春市，都已成為國(guó)內(nèi)知名冰雪旅游品牌。在2016年中國(guó)十大冰雪旅游城市及目的地評(píng)選中，長(zhǎng)春市位列第二名，吉林市位列第九；長(zhǎng)白山景區(qū)被評(píng)選為十大熱門冰雪旅游景區(qū)第二位，冬季最受歡迎溫泉度假村第一位；吉林市霧凇島、長(zhǎng)白山景區(qū)和長(zhǎng)春凈月潭森林公園都進(jìn)入了十大美譽(yù)冰雪旅游景區(qū)前五名。[3]2017年春節(jié)黃金周，吉林省共接待游客1067.99萬(wàn)人次，旅游總收入97億元；2018年吉林省冰雪旅游收入估算超過(guò)900億元。

方唯一教授介紹，在國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局的領(lǐng)導(dǎo)下，各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門高度重視和支持胸痛中心建設(shè)工作。我國(guó)胸痛中心建設(shè)經(jīng)過(guò)11年的不斷發(fā)展， 已形成“政府主導(dǎo)、行業(yè)推動(dòng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與、社會(huì)支持”的中國(guó)特色模式。目前全國(guó)范圍胸痛中心建設(shè)數(shù)量超過(guò)5300 家，29 批次累計(jì)通過(guò)認(rèn)證的胸痛中心達(dá)到2096 家， 胸痛救治單元建設(shè)數(shù)量超過(guò)6300 家，已形成全國(guó)胸痛中心救治基本網(wǎng)絡(luò)。全國(guó)344 個(gè)地市、州、地區(qū)至少有一家胸痛中心通過(guò)認(rèn)證，縣域覆蓋率達(dá)到96%以上。

構(gòu)建區(qū)域內(nèi)一體化救治體系

荊州市中心醫(yī)院梅京松教授說(shuō)，我國(guó)急性胸痛患者救治仍面臨諸多挑戰(zhàn)，而院前、院內(nèi)、院后管理是干預(yù)的重要環(huán)節(jié)。區(qū)域一體化模式可以打通胸痛救治全流程，完善院前院中院后管理，但院后患者疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，仍需積極檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)患者。 便攜式遠(yuǎn)程12 導(dǎo)心電圖監(jiān)測(cè)是胸痛患者的重要監(jiān)測(cè)手段，可有效幫助診斷前移， 方便數(shù)據(jù)儲(chǔ)存和傳輸，幫助胸痛中心進(jìn)行有效院外管理，適合患者院外自我監(jiān)測(cè)，區(qū)域“心電一張網(wǎng)”有助提升基層醫(yī)生心電圖識(shí)別能力。 楊麗霞教授說(shuō)，急性冠脈綜合征往往具有隱匿性和突發(fā)性的特點(diǎn)，及時(shí)的心電檢測(cè)和診斷服務(wù)有助快速發(fā)現(xiàn)并及時(shí)診斷急性冠脈綜合征。通過(guò)建立胸痛中心全國(guó)“心電一張網(wǎng)”，把遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)、心電圖檢測(cè)設(shè)備覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)， 覆蓋到百姓身邊，便于群眾發(fā)病時(shí)能夠及時(shí)就診，康復(fù)出院能夠及時(shí)隨訪。

本文所采用的數(shù)據(jù)由調(diào)研問(wèn)卷收集整理而得。農(nóng)戶樣本的抽樣使用隨機(jī)抽樣的方法，采取調(diào)查人員深入農(nóng)戶一問(wèn)一答的形式進(jìn)行，綜合運(yùn)用自由回答、兩項(xiàng)回答、多項(xiàng)選擇、賦值評(píng)價(jià)等方法，在被調(diào)查農(nóng)戶作答后，收回問(wèn)卷并完成數(shù)據(jù)的采集。本次調(diào)查于2018年2—3月份進(jìn)行，共向河南省18個(gè)地市發(fā)放問(wèn)卷500份，收回問(wèn)卷440份，有效問(wèn)卷403份。

蘇晞教授認(rèn)為，當(dāng)前我國(guó)縣鄉(xiāng)村一體化救治體系存在的主要問(wèn)題有：縣域醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和綜合管理能力略顯不足，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)繁重，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏必要的設(shè)備和藥物，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員不足， 救治能力低，條件較落后， 疾病科普工作不到位，縣鄉(xiāng)村之間信息化交流渠道不通暢，缺乏連續(xù)性、持久性、有效的院間雙向診療機(jī)制。

蘇晞教授說(shuō)，“胸痛救治單元”是建立區(qū)域縣鄉(xiāng)村一體化救治體系的關(guān)鍵抓手，同時(shí)要在縣域積極推動(dòng)落地“心電一張網(wǎng)”工程，建立下級(jí)醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系、急癥救治新模式與慢病管理和監(jiān)測(cè)體系、 上下聯(lián)動(dòng)的幫扶關(guān)系，建立疾病專科醫(yī)聯(lián)體和上下一體的心血管教育體系，全面打造縣域急性胸痛協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)。要圍繞結(jié)合鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略加大包括心電圖機(jī)設(shè)備、醫(yī)保政策等基礎(chǔ)診療設(shè)備和藥物覆蓋，延伸推廣各地胸痛中心建設(shè)的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合不同疾病特征和救治關(guān)節(jié)環(huán)節(jié)，建立區(qū)域內(nèi)縣鄉(xiāng)村一體化救治體系，實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療和就醫(yī)格局。

云南省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二零醫(yī)院心內(nèi)科楊麗霞教授說(shuō)，健康中國(guó)戰(zhàn)略的核心就是要以人民健康為中心，遵循健康優(yōu)先原則。當(dāng)前我國(guó)心血管疾病患病人數(shù)約為3.3 億人，患病率及死亡率均處于持續(xù)上升階段，與之對(duì)應(yīng)的是心血管疾病救治醫(yī)療資源投入呈暴發(fā)式增長(zhǎng)，以我國(guó)心臟介入病例數(shù)為例，從1998年的5000 例增長(zhǎng)到2020年超過(guò)96 萬(wàn)例，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。 楊麗霞教授說(shuō)，在心血管疾病中心肌梗死患者占到了很大比例，但首診的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理一些自行來(lái)院就醫(yī)的胸痛患者時(shí)，存在快速識(shí)別并轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者能力不足的情況，造成治療時(shí)機(jī)延誤。 因此，及時(shí)把握心肌梗死發(fā)的黃金120 分鐘， 第一時(shí)間撥打120 急救電話送往附近的胸痛中心所在醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，能夠有效地降低死亡率并改善預(yù)后。

1.動(dòng)物模型創(chuàng)建：合格成年日本大耳白兔21只，隨機(jī)取5只作為正常對(duì)照組，余16只消毒外鼻，在鼻大翼軟骨處行側(cè)切，暴露下鼻甲，用刮匙在下鼻甲鼻中隔面及鼻腔外側(cè)壁由后往前以相同力度搔刮8次，損傷黏膜及黏膜下組織，注意勿傷及軟骨。將兔皮膚常規(guī)縫合[3]，雙側(cè)鼻腔同法處理。

針對(duì)在“千縣工程”框架下如何強(qiáng)化區(qū)域協(xié)同救治模式，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)院心內(nèi)科服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，黃二丹提出如下建議：一、明確合作戰(zhàn)略，聚焦問(wèn)題，形成合作目標(biāo)并明確合作期限與形式，同時(shí)做好可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)辦法準(zhǔn)備；二、規(guī)范合作框架，不管是大醫(yī)院與縣醫(yī)院簽約還是大醫(yī)院科室對(duì)縣醫(yī)院簽約，都需要規(guī)范合作框架和合作范圍；三、明確標(biāo)準(zhǔn)，包括針對(duì)區(qū)域救治體系的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)、雙方能力標(biāo)準(zhǔn)以及轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)等；四、強(qiáng)化信息對(duì)接，在保障醫(yī)患信息安全的前提下打破信息孤島， 打通區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有信息庫(kù)接口，實(shí)現(xiàn)患者電子健康檔案和電子病歷的信息共享；五、完善利益機(jī)制，明確區(qū)域協(xié)同救治中的利益問(wèn)題，通過(guò)完善的利益機(jī)制優(yōu)化醫(yī)療資源配置落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位；六、細(xì)化人才培養(yǎng)，開(kāi)展線上培訓(xùn)、遠(yuǎn)程帶教、線下進(jìn)修以及專家下沉?xí)\等多樣化人才培養(yǎng)模式，形成行之有效的考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。

跑贏胸痛救治最后一公里

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理與改革研究室主任黃二丹在發(fā)言中表示，“十四五”規(guī)劃提出加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，以城市社區(qū)和農(nóng)村基層、邊境口岸城市、縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)， 完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。國(guó)家衛(wèi)生健康委“千縣工程”明確要求要以滿足縣域人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求為出發(fā)點(diǎn)，鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果并與鄉(xiāng)村振興有效銜接，加快完善分級(jí)診療體系，推動(dòng)縣醫(yī)院進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展新階段。

出席論壇的多位來(lái)自縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人分享了他們所在醫(yī)院的胸痛中心建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，并就如何提升“千縣工程”醫(yī)院綜合醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出建議。臨清市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)薛濤說(shuō)，縣醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)與衛(wèi)生行政部門溝通交流，在政府支持下以“心電一張網(wǎng)”為抓手，提升基層醫(yī)院能力，推動(dòng)胸痛救治單元建設(shè)，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。薛濤副院長(zhǎng)分享了臨清市人民醫(yī)院胸痛中心建設(shè)經(jīng)驗(yàn)并強(qiáng)調(diào)醫(yī)院一把手工程是動(dòng)力之源，政府的積極參與可促賦能無(wú)限，通過(guò)患者和上下級(jí)醫(yī)院的多方共贏實(shí)現(xiàn)同頻共振發(fā)展。寧津縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)張濤認(rèn)為，從管理層面看推動(dòng)“心電一張網(wǎng)”受益的不僅是胸痛中心， 還可以延伸覆蓋至多中心，作為有形的“觸角”賦能基層，提高醫(yī)患溝通效率，進(jìn)而提升救治效率。縣域醫(yī)院通過(guò)向基層鋪設(shè)心電檢查設(shè)備，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)， 在實(shí)現(xiàn)院前與院內(nèi)無(wú)縫銜接，信息互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，有利于逐步提升區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率，讓廣大縣域基層患者得到及時(shí)診斷和救治，填補(bǔ)了鄉(xiāng)村民眾心電檢查的空白， 讓基層居民足不出戶、村民足不出村就可以享受到來(lái)自上級(jí)醫(yī)院的高水平、高質(zhì)量、高效率的診療服務(wù)。 張濤副院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，建設(shè)縣域“心電一張網(wǎng)”對(duì)于及時(shí)明確基層胸痛患者診斷，減少發(fā)病后早期的救治延誤，提高心梗救治效率，降低死亡率具有重要意義。

建設(shè)縣域“心電一張網(wǎng)”

楊麗霞教授簡(jiǎn)要介紹了云南省胸痛中心建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。云南省共有794 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中公立三級(jí)綜合醫(yī)院有39 家， 二級(jí)綜合醫(yī)院145 家，但不同醫(yī)院間存在心血管學(xué)科發(fā)展不平衡問(wèn)題。 在省級(jí)、市級(jí)、地級(jí)州等大型三級(jí)醫(yī)院發(fā)展較好，開(kāi)展的心血管介入技術(shù)也基本與全國(guó)同步，如很多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展了以復(fù)雜冠心病介入、心電生理和起搏技術(shù)、結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療等先進(jìn)技術(shù)，而基層及縣級(jí)醫(yī)院還有較大的發(fā)展空間。 楊麗霞教授說(shuō)， 在云南省衛(wèi)健委的全力支持下，云南省胸痛中心建設(shè)取得了非常顯著的成效。 截至目前，云南省有214 家醫(yī)院在中國(guó)胸痛中心總部網(wǎng)站注冊(cè)并申報(bào)，通過(guò)國(guó)家胸痛中心認(rèn)證138 家（其中標(biāo)準(zhǔn)版33 家，基層版105 家），認(rèn)證總數(shù)在全國(guó)排位第四，百萬(wàn)常住人口胸痛中心數(shù)量排名全國(guó)第一，基層版胸痛中心醫(yī)院105 家，排名全國(guó)第一。 云南省胸痛中心建設(shè)每年為近15萬(wàn)名云南當(dāng)?shù)丶毙孕赝椿颊咛峁┝烁咝Ф?guī)范的救治，累計(jì)救治胸痛患者56 萬(wàn)例， 其中高危急性胸痛患者16 萬(wàn)，包括急性心肌梗死患者10.8 萬(wàn)，UA 患者4.3 萬(wàn)，主動(dòng)脈夾層患者0.6 萬(wàn)，肺動(dòng)脈栓塞患者0.2 萬(wàn)且每年救治的例數(shù)仍在持續(xù)增長(zhǎng)。

寶豐縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)郭首學(xué)介紹說(shuō)， 通過(guò)加強(qiáng)縣域醫(yī)共體建設(shè)，寶豐縣當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已實(shí)現(xiàn)了一體化管理并實(shí)現(xiàn) “心電一張網(wǎng)”覆蓋，同時(shí)依托縣域緊密醫(yī)共體， 大力推進(jìn)胸痛救治單元建設(shè)，明顯提升了心梗救治效率。遼寧省岫巖滿族自治縣中心人民醫(yī)院胸痛中心成立于2016年11月，是遼寧省鞍山市首家通過(guò)認(rèn)證的醫(yī)院，胸痛中心建設(shè)涵蓋了全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過(guò)構(gòu)建“心電一張網(wǎng)”，給村衛(wèi)生室配備心電設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了心電信息遠(yuǎn)程化管理，同時(shí)組建了4 家胸痛救治單元，形成了多級(jí)聯(lián)動(dòng)的高效協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)，以期保證急性胸痛患者在第一時(shí)間能得到最及時(shí)、最有效的科學(xué)救治，最大限度減少致死致殘事件的發(fā)生。

武漢亞心總醫(yī)院蘇晞教授就如何建立區(qū)域內(nèi)縣鄉(xiāng)村一體化救治體系發(fā)表了演講。

加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心建設(shè)

中醫(yī)藥是我國(guó)獨(dú)特的衛(wèi)生資源，我國(guó)幾乎每個(gè)縣都建有中醫(yī)醫(yī)院，在第十一屆中國(guó)胸痛中心大會(huì)同期召開(kāi)的“中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心論壇”上，與會(huì)代表就中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心建設(shè)展開(kāi)研討交流，為進(jìn)一步推動(dòng)各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院胸痛救治發(fā)展，維護(hù)人民生命健康建言。

北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院王顯教授說(shuō)，中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心建設(shè)是當(dāng)代中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手。 近年來(lái)，在國(guó)家政策支持和各級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的高度重視下，各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院積極參與胸痛中心建設(shè)，胸痛中心注冊(cè)量和認(rèn)證數(shù)量明顯提升，但是發(fā)展道路依然任重道遠(yuǎn)。推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心建設(shè)需要行政衛(wèi)生管理部門發(fā)力、醫(yī)院管理部門改變理念和基層管理部門高度配合，通過(guò)各級(jí)管理部門的支持和配合，才能推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心建設(shè)不斷向前發(fā)展。“十四五” 期間是國(guó)家分級(jí)診療建成的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院要抓住機(jī)遇，主動(dòng)作為，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)胸痛中心建設(shè)基本全覆蓋的突破。

向定成教授提出，中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)胸痛中心要解決好五個(gè)關(guān)鍵的“卡脖子”問(wèn)題。一是中西醫(yī)對(duì)急救理念的認(rèn)識(shí)差距，這是最關(guān)鍵的問(wèn)題，解決好急危重癥救治中的中西醫(yī)結(jié)合問(wèn)題，就要做好培訓(xùn)、互學(xué)、互通。二是急性胸痛專業(yè)急救能力問(wèn)題，可通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)及典型病例分析、邀請(qǐng)西醫(yī)專家參與決策指導(dǎo)和“心電一張網(wǎng)”建設(shè)增進(jìn)中西醫(yī)融合。 三是急診歸口管理問(wèn)題，要將所有急診患者歸口到急診科分診臺(tái)作為首次醫(yī)療接觸點(diǎn)，同時(shí)加強(qiáng)急診分診能力。四是醫(yī)院全員參與問(wèn)題。五是對(duì)于中醫(yī)醫(yī)院是否需要增加質(zhì)控指標(biāo)，中國(guó)胸痛中心中醫(yī)醫(yī)院工作委員要通過(guò)增進(jìn)交流互通，達(dá)成共識(shí)。定成教授強(qiáng)調(diào)，解決好以上問(wèn)題的關(guān)鍵是要完善制度機(jī)制建設(shè)和加大培訓(xùn)工作力度，尤其要做好對(duì)院長(zhǎng)的培訓(xùn)。向定成教授表示相信，解決好了“卡脖子”問(wèn)題，中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心建設(shè)就一定能夠取得明顯成效。

5）苗木選擇。首選嫁接苗，其次是扦插苗，要求品種純正，1年生枝有4～5個(gè)飽滿芽，剪口粗度＞0.7 cm，根系良好，根長(zhǎng)＞20 cm，根數(shù)＞6條，無(wú)損傷，無(wú)病蟲(chóng)。

表7顯示了職前教師在“空氣質(zhì)量問(wèn)題”與其教學(xué)設(shè)計(jì)方案的成績(jī)之間的關(guān)系．對(duì)于職前數(shù)學(xué)教師來(lái)說(shuō)，“空氣質(zhì)量問(wèn)題”各小題與其教學(xué)設(shè)計(jì)方案的成績(jī)之間均具有較高的正相關(guān)性（P<0.05），這表明職前教師在教學(xué)設(shè)計(jì)方案上得到的分?jǐn)?shù)越高，其在“空氣質(zhì)量問(wèn)題”中的得分也越高．從而，在一定程度上支持了這樣的假設(shè)，即教學(xué)設(shè)計(jì)方案較好的職前教師，其對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)內(nèi)容的數(shù)學(xué)本質(zhì)的把握也較好．

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院關(guān)懷敏教授認(rèn)為，要立足于我國(guó)心血管疾病高發(fā)、中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心建設(shè)不足的現(xiàn)實(shí)情況，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)醫(yī)院肩負(fù)著傳承與發(fā)展祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重大使命， 對(duì)于重大疾病要堅(jiān)持“中西醫(yī)并重”原則，既要做好中醫(yī)辨證施治，又要找出有規(guī)律性且靈活的方案作為考查標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)可操作性，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為。 關(guān)懷敏教授介紹，《中國(guó)胸痛中心急性冠脈綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》 是一份專供中醫(yī)醫(yī)院系統(tǒng)化、 規(guī)范化培訓(xùn)ACS 現(xiàn)代診療的學(xué)習(xí)手冊(cè)，為中醫(yī)辯證施治的協(xié)同發(fā)揮規(guī)定了框架，從而保證更好地貫徹落實(shí)“中西醫(yī)并重”戰(zhàn)略部署。《共識(shí)》為我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院ACS 中西醫(yī)結(jié)合診療提供了指導(dǎo)性方案，也為西醫(yī)院ACS 的中醫(yī)治療提供了重要參考。

廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院鄭朝陽(yáng)教授介紹，在廣東省衛(wèi)健委的政策推動(dòng)和支持下，廣東省胸痛中心建設(shè)成效顯著，建設(shè)單位位列全國(guó)頭位，通過(guò)認(rèn)證數(shù)全國(guó)第三。 雖然廣東省中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心認(rèn)證數(shù)居于全國(guó)前列，但胸痛中心建設(shè)速度較緩慢， 仍有37%的中醫(yī)醫(yī)院未啟動(dòng)建設(shè)、25%建設(shè)緩慢或停滯，需要進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心建設(shè)。 鄭朝陽(yáng)教授認(rèn)為，推進(jìn)中醫(yī)院胸痛中心建設(shè)一要啟動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心創(chuàng)建工作，積極融入本地區(qū)域協(xié)同救治體系；二要分層分級(jí)加快推動(dòng)胸痛中心建設(shè)；三要建立專家團(tuán)隊(duì)與分片包干指導(dǎo)工作機(jī)制；四要進(jìn)一步加強(qiáng)胸痛中心常態(tài)化質(zhì)控工作。通過(guò)制定詳細(xì)可行的中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心建設(shè)推動(dòng)計(jì)劃、 明確的時(shí)間表和路線圖，廣東省中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心建設(shè)將邁上一個(gè)新的臺(tái)階。

“千縣工程”胸痛中心專家委員會(huì)成立

國(guó)家衛(wèi)生健康委日前印發(fā)《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作縣醫(yī)院名單》，明確了參與“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作的縣醫(yī)院，標(biāo)志著“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作全面啟動(dòng)。在第十一屆中國(guó)胸痛中心大會(huì)上中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟“千縣工程”胸痛中心專家委員會(huì)正式成立。中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟執(zhí)行主席、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授在成立儀式上分享了“千縣工程”胸痛中心專家委員會(huì)的成立背景、 愿景和重要價(jià)值，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員尤其是縣域醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)熱情給予認(rèn)可和感謝，同時(shí)提出了對(duì)“千縣工程”胸痛中心委員會(huì)未來(lái)的工作期待。

霍勇教授介紹說(shuō)， 在2021年10月27日國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021—2025年）》（簡(jiǎn)稱《工作方案》）中，就進(jìn)一步鞏固縣醫(yī)院綜合能力建設(shè)的積極成果， 持續(xù)提升縣醫(yī)院綜合能力，提出了“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作的具體目標(biāo)?！豆ぷ鞣桨浮访鞔_提出在臨床服務(wù)、急診急救體系、資源共享和醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展四大方面建設(shè)20 個(gè)中心， 以此來(lái)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域擴(kuò)容下沉， 結(jié)合縣醫(yī)院提標(biāo)擴(kuò)能工程，補(bǔ)齊縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理能力短板?！豆ぷ鞣桨浮访鞔_了“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作的總體要求、重點(diǎn)任務(wù)，根據(jù)工作安排，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織各省份推薦并確定了參與“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作的縣醫(yī)院名單。

霍勇教授說(shuō)，全國(guó)“兩會(huì)”政府工作報(bào)告中也明確要求提升縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)能力，通過(guò)推動(dòng)縣醫(yī)院綜合能力提升，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，落實(shí)縣醫(yī)院功能定位，有效承擔(dān)縣域居民常見(jiàn)病、 多發(fā)病診療，急危重癥患者搶救和促進(jìn)縣域醫(yī)療資源整合共享，實(shí)現(xiàn)縣醫(yī)院綜合能力提升和高質(zhì)量發(fā)展。 《工作方案》 的重點(diǎn)任務(wù)之一就是強(qiáng)化胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救“五大中心”建設(shè)，其中以胸痛中心為代表的急診急救“五大中心”建設(shè)更是重中之重。

通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)間的關(guān)聯(lián)關(guān)系分析可以發(fā)現(xiàn)流感病毒序列數(shù)據(jù)主要由核酸、蛋白質(zhì)和CDS（編碼區(qū)）三個(gè)實(shí)體組成。由于一個(gè)核酸序列可能被翻譯成多條蛋白質(zhì)序列，所以核酸和蛋白質(zhì)的關(guān)系是一對(duì)多的關(guān)系，而蛋白質(zhì)和CDS則是一一對(duì)應(yīng)關(guān)系。

霍勇教授表示，中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)覆蓋人口9 億多，占全國(guó)居民總數(shù)70%以上， 這些居民的基本醫(yī)療保障條件事關(guān)健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)。“千縣工程”就是要充分發(fā)揮縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)作用，滿足人民群眾的就醫(yī)需求， 做縣域居民的健康“守門人”。中國(guó)胸痛中心將積極響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)健委工作要求，助力“千縣工程”建設(shè)，持續(xù)深化縣域醫(yī)院幫扶和提升工作，推動(dòng)縣域內(nèi)醫(yī)療資源整合共享。 未來(lái)，中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟“千縣工程”胸痛中心專家委員會(huì)將持續(xù)推動(dòng)“千縣工程”醫(yī)院胸痛中心建設(shè)落實(shí)，助力進(jìn)一步提升“千縣工程”醫(yī)院胸痛救治能力。 方唯一教授表示，未來(lái)中國(guó)胸痛中心將在國(guó)家衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)下，落實(shí)中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟的十大任務(wù)；通過(guò)提高質(zhì)量、深化體系、全流程管理、 科研產(chǎn)出等四個(gè)方向的15 項(xiàng)具體措施， 建立中國(guó)新型心血管疾病防治體系，助力健康中國(guó)建設(shè)。 中國(guó)胸痛中心將繼續(xù)落實(shí)再認(rèn)證及常態(tài)化質(zhì)控工作， 確保胸痛中心建設(shè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。 推動(dòng)胸痛救治體系向縱深發(fā)展，加速構(gòu)建高效、快速、廣覆蓋的急性胸痛救治網(wǎng)絡(luò)。 （封面圖為中國(guó)胸痛中心專家委員會(huì)執(zhí)行主任委員、 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院方唯一教授）